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Dieter-Eckhard Genge. Sozialrecht für die Pflege
Vorwort
Inhalt
Piktogramme
1 Zielsetzungen des Sozialleistungsrechts
Art. 20 Abs. 1 Grundgesetz
§ 69 Abs. 1 Satz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 72 Abs. 1 Satz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 112 Abs. 1 Satz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
1.1 Sozialgesetzgebung als dynamischer Prozess
§ 1 Abs. 1 Satz 1 Sozialgesetzbuch Erstes Buch
1.2 Gegliedertes System des Sozialleistungsrechts
2 Der Sachbereich der Sozialversicherung
2.1 Die versicherbaren Risiken
2.2 Bedeutung für Pflegepersonen
2.2.1 Zugang zur Rentenversicherung
§ 19 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 44 Abs. 1 Satz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
2.2.2 Zugang zur Arbeitslosenversicherung
§ 44 Abs. 2a Satz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 26 Abs. 2b Satz 1 Sozialgesetzbuch Drittes Buch
2.2.3 Schutz durch gesetzliche Unfallversicherung
2.3 Materielle Leistungen der Sozialversicherung
2.3.1 Arbeitslosengeld I
§ 142 Absatz 1 Satz 1 Sozialgesetzbuch Drittes Buch
2.3.2 Krankengeld
§ 47 Absatz 1 Satz 1 und Satz 2 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
2.3.3 Leistungen bei Erwerbsminderung
§ 43 Absatz 1 Satz 2 Sozialgesetzbuch Sechstes Buch
§ 43 Absatz 2 Satz 2 Sozialgesetzbuch Sechstes Buch
2.3.4 Leistungen bei Unfall und Berufskrankheit
2.3.5 Leistungen bei Pflegebedürftigkeit
§ 33 Absatz 2 Satz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
2.4 Antragsprinzip
§ 16 Abs. 2 Satz 2 Sozialgesetzbuch Erstes Buch
3 Das Leistungssystem der Grundsicherung
3.1 Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung
§ 43 Abs. 1 Satz 1 Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch
3.2 Grundsicherung in Form der besonderen Hilfen
3.2.1 Hilfen zur Gesundheit
§ 48 Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch
3.2.2 Hilfe zur Pflege
§ 61 Satz 1 Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch
3.2.3 Leistungen der Eingliederungshilfe
4 Formen und Funktionen von Sozialleistungen
4.1 Ausführung von Sozialleistungen
4.2 Funktionen von Sozialleistungen
4.2.1 Prävention
4.2.2 Restitution
4.2.3 Kompensation
5 Pflegerelevante Anspruchsgrundlagen der gesetzlichen Krankenversicherung
5.1 Das Leistungssystem der gesetzlichen Krankenversicherung
5.1.1 Der Krankheitsbegriff
5.1.2 Sachleistungsgrundsatz und Legitimation zur Leistungserbringung
§ 114 Abs. 1 Satz 5 SGB Elftes Buch
5.1.3 Leistungen bei Krankheit
5.2 Anspruch auf Hilfsmittel nach SGB V
§ 33 Abs. 1 Satz 1 SGB Fünftes Buch
5.2.1 Abgrenzung zu Pflegehilfsmitteln nach SGB XI (Schnittstelle SGB XI)
§ 40 Abs.1 Satz 1 1. Halbsatz Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 40 Abs. 1 Satz 1 2. Halbsatz Sozialgesetzbuch Elftes Buch
5.2.2 Grundsatz »Rehabilitation und Prävention vor Pflege« im Rahmen der Hilfsmittelversorgung
§ 5 Abs. 4 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 5 Abs. 6 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
5.2.3 Gesonderte Präventions- und Rehabilitationsempfehlung
§ 18 a Absatz 1 Satz 1 SGB Elftes Buch
§ 60 Absatz 1 Satz 1 Ziff 1 und 2 SGB Erstes Buch
5.2.4 Selbstbeschaffungsrecht
§ 630 a Absatz 1 Satz 1 Bürgerliches Gesetzbuch
§ 13 Absatz 3a Satz 5 und Satz 6 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
§ 13 Absatz 3a Satz 7 Satz Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
5.2.5 Sonderfall: Gewährung von Hilfsmitteln in stationären Pflegeeinrichtungen
§ 33 Abs. 1 Satz 3 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
5.2.6 Ablehnungsstrategien der Krankenkassen im Rahmen der Hilfsmittelversorgung
5.2.7 Sonderproblem: Hilfsmittelgewährung im Stadium der Prophylaxe
§ 27 Absatz 1 Satz 1 und Satz 2 Ziff. 3 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
§ 23 Absatz 1 Ziff. 1 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
§ 40 Abs. 2 Satz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
5.3 Weitere pflegerelevante Anspruchsgrundlagen
5.3.1 Anspruch auf Krankenhausbehandlung
§ 39 Abs. 1 Satz 1 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
§ 3 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 39 Absatz 4 Satz 1 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
§ 61 Satz 2 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
5.3.2 Anspruch auf Arzneimittel – Kostenregelung
Exkurs: Kostendämpfung im Gesundheitswesen
§ 31 Absatz 3 Satz 1 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
§ 61 Satz 1 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
5.3.3 Anspruch auf Häusliche Krankenpflege
5.3.3.1 Sogenannte Vermeidungspflege
§ 37 Absatz 1 Satz 1 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
§ 37 Absatz 1 Satz 3 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
5.3.3.2 Sogenannte Sicherungspflege
§ 37 Absatz 2 Satz 1 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
5.3.3.3 Sicherungspflege auch bei vollstationärer Pflege
§ 37 Absatz 2 Satz 3 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
5.3.3.4 Leistungsausschlusstatbestände
§ 37 Absatz 3 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
§ 13 Absatz 2 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 37 Absatz 5 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
§ 61 Satz 3 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
§ 62 Abs.1 Sätze 1 und 2 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
§ 62 Abs.2 Satz 5 Ziff. 1 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
§ 28 Abs.1 Satz 5 Ziff. 1 Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch
5.3.4 Erweiterung der Häuslichen Krankenpflege
5.3.4.1 Bisherige Regelungslücken
§ 4 Abs.1 Satz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 14 Absatz 1 Satz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 61 Satz 1 Sozialgesetzbuch Zwölftes Buch
5.3.4.2 Lückenschließung durch die so genannte Unterstützungspflege
§ 37 Absatz 1a Satz 1 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
5.3.4.3 »Kurzzeitpflege ohne Pflegebedürftigkeit«
§ 39 c Satz 1 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
§ 39 c Sätze 2 und 3 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
§ 42 Absatz 2 Sätze 1 und 2 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
5.4 Anspruch auf Leistungen der spezialisierten ambulanten Palliativversorgung
5.4.1 Hintergrund und Ausgangslage
5.4.2 Anspruchsberechtigung
§ 37 Abs. Satz 1 und 2 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
5.4.3 Formen der sogenannten SAPV-Verordnungen
5.4.4 Leistungsumfang und -inhalte
5.4.5 Dauer der Verordnung von SAPV
5.4.6 Ort der Leistungserbringung
5.4.7 Allgemeine ambulante Palliativversorgung
§ 37 Absatz 2 b Sätze 1 und 2 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
5.5 Exkurs: Wichtigste Regelungen des Hospiz- und Palliativgesetzes
§ 28 Absatz 5 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
§ 114 Absatz 1 Satz 6 Ziff. 3 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 39 Absatz 1 Sätze 1 bis 3 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
5.6 Exkurs: Wichtigste Regelungen des Pflegepersonalstärkungsgesetzes mit Auswirkungen auf das SGB V
§ 301 Absatz 2 a Satz 1 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
5.6.1 Versorgung von Pflegepersonen und Pflegebedürftigen während einer stationären Rehabilitation
§ 40 Absatz 1 Satz 1 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
§ 40 Absatz 2 Satz 1 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
§ 40 Absatz 2 Satz 2 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
§ 40 Absatz 3 Satz 2 und 3 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
5.6.2 Genehmigungsfreie Krankenfahrten
§ 60 Absatz 1 Satz 5 Sozialgesetzbuch Fünftes Buch
6 Strukturen der sozialen Pflegeversicherung
§ 6 Absatz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 6 Absatz 2 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
6.1 Grundsätze der sozialen Pflegeversicherung
6.1.1 Wirtschaftlichkeit
§ 4 Absatz 3 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
6.1.2 Wahlrecht
6.1.3 Vorrang der häuslichen vor der stationären Versorgung
6.1.4 Rehabilitation vor Pflege
6.2 Maßgebliche Fristen für Begutachtung und Bescheiderteilung
§ 18 Absatz 3 a Satz 1 Ziff. 1 und 2 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 18 Absatz 2 Satz 2 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
6.3 Sonderfall Eilbegutachtung
§ 18 Absatz 3 Satz 3 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
6.4 Relevanz der Schnelleinstufung für berufstätige Pflegepersonen
§ 44 a Absatz 3 Satz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
6.5 Sanktionsmöglichkeiten bei Fristüberschreitung
§ 18 Absatz 3 b Satz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
6.6 Maßgeblicher Leistungsbeginn
6.6.1 Regelfall
§ 33 Abs. 1 Satz 1 und 2 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
6.6.2.1 Variante
33 Abs. 1 Satz 3 SGB XI
6.6.3.2 Variante
§ 33 Abs. 1 Satz 2 2. Halbsatz
6.7 Ressourcenorientierter Pflegebedürftigkeitsbegriff
§ 14 Absatz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
6.7.1 Neue Module und Kriterien
§ 14 Absatz 2 Ziff. 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
6.7.2 Sogenannte Kategorien
§ 15 Abs. 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 15 Abs. 2 Sätze 1 bis 3 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
6.7.3 Feststellung der Pflegebedürftigkeit nach Pflegegraden
§ 15 Abs. 2 Satz 5 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 15 Absatz 3 Sätze 1 bis 3 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
6.8 Anerkennung der Kriterien aus Modul 5 beim SGB XI – Hilfebedarf (Schnittstelle zum SGB V)
6.8.1 Krankheitsspezifische Pflegemaßnahmen
§ 15 Abs. 5 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
6.8.2 Anspruchskonkurrenzen zu SGB V – Leistungen (insbesondere zur Häuslichen Krankenpflege)
§ 13 Abs. 2 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
6.9 Bestandsschutz- und Überleitungsregeln
6.9.1 Verbot der Schlechterstellung
6.9.2 Die Transformationsregeln im Einzelnen
6.9.3 Ausnahmen vom Bestandsschutz
§ 140 Abs. 3 Satz 1 2. Halbsatz Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 142 Absatz 1 Satz 1 und 2 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
7 Anspruchsgrundlagen der sozialen Pflegeversicherung – SGB XI
7.1 Pflegegeld und Pflegesachleistung
§ 36 Absatz 1 Satz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 37 Absatz 1 Satz 1 und 2 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
7.2 Anspruch auf Beratung zur Sicherung der Pflege
§ 37 Absatz 3 Satz 1 und 2 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
7.3 Anspruch auf den Betreuungs- und Entlastungsbetrag
§ 45 a Abs. 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 45 b Absatz 1 Satz 1 und 2 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
7.4 Anspruch auf Tagespflege
§ 41 Absatz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
7.5 Anspruch auf Pflegehilfsmittel
7.6 Anspruch auf Bezuschussung zu wohnumfeldverändernden Maßnahmen
7.7 Anspruch auf Durchführung von Pflegekursen
7.8 Leistungen bei Ausfall von Pflegepersonen
7.8.1 Anspruch auf Verhinderungspflege
§ 39 Absatz 1 Satz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 39 Absatz 3 Satz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 39 Absatz 1 Satz 2 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
7.8.2 Anspruch auf Kurzzeitpflege
§ 42 Absatz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 42 Absatz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
7.9 Soziale Absicherung der Pflegepersonen
7.9.1 Anspruch auf Pflegeunterstützungsgeld
7.9.2 Anspruch auf Pflegezeit bzw. Familienpflegezeit
7.9.3 Anspruch auf Entrichtung von Beiträgen zur Rentenversicherung
7.9.4 Berechnung der Höhe der Beiträge zur gesetzlichen Rentenversicherung
§ 166 Absatz 2 Satz 1 Ziff. 4 a Sozialgesetzbuch Sechstes Buch
7.9.5 Anspruch auf Zahlung von Beiträgen zur Arbeitslosenversicherung und Schutz durch gesetzliche Unfallversicherung
§ 26 Absatz 2 b Sozialgesetzbuch Drittes Buch
8 Höhe der Leistungspauschalen der sozialen Pflegeversicherung
8.1 Pflegegeld und Pflegesachleistung
8.2 Tagespflege (teilstationäre Pflege)
§ 37 Absatz 2 Satz 2 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
8.3 Wohngruppenassistenz
8.4 Leistungen bei stationärer Pflege
§ 43 Absatz 2 Satz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
9 Besonderheiten bei Leistungen nach SGB XI
9.1 Der Betreuungs- und Entlastungsbetrag
§ 45 b Absatz 1 Satz 3 und 4 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
9.1.1 Anrechnung bei Inanspruchnahme von Pflegesachleistung
9.1.2 Inanspruchnahme ohne vorherige Antragstellung
§ 45 b Absatz 2 Satz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 41 Absatz 1 Sozialgesetzbuch Erstes Buch
§ 45 b Absatz 1 Satz 5 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
9.1.3 Umwidmung der Pflegesachleistung in niedrigschwellige Betreuungs- und Entlastungsangebote
§ 45 a Absatz 4 Satz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
9.1.4 Verhältnis zu Sozialhilfeleistungen
§ 45 b Absatz 3 Satz 1 und 2 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
9.2 Einrichtungseinheitlicher Eigenanteil bei stationärer Pflege
9.2.1 Bestandsschutzregelungen zum Eigenanteil
§ 87 a Absatz 2 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
§ 141 Absatz 3 Satz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
9.2.2 Besonderheiten bei Einrichtungswechsel
§ 141 Absatz 3 b Satz 1 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
10 Exkurs: Wichtigste Auswirkungen des Pflegepersonalstärkungsgesetzes auf Regelungen des SGB XI
§ 8 Absatz 6 Satz 1 und 2 Sozialgesetzbuch Elftes Buch
10.1 Neues Bewertungssystem zur Qualitätsmessung
Literatur
Stichwortverzeichnis. A
B
D
E
F
G
H
I
K
L
M
N
P
Q
R
S
T
U
V
W
Z
