Старение. Профессиональный врачебный подход

Оглавление

А. Л. Верткин. Старение. Профессиональный врачебный подход

Об авторах

Введение

Часть 1. Старение

Глава 1. Демография

Увеличение продолжительности жизни и доли пожилых в популяции

Физическая убыль населения России

Нуждаемость социума в труде и опыте пожилых

Глава 2. Здоровье и болезнь – относительность дефиниций

Здоровье и болезнь

Здравоохранение и здравосохранение

Глава 3. Физиология старения

Неизбежность старения

Метаболизм старения

Морфология старения

Общие закономерности старения

Теории старения

Клинические проявления старения

Возрастная (физиологическая) инволюция функций

Старость – пора накопления хронических заболеваний

Часть 2. Обилие болезней (полиморбидность)

Глава 4. Патогенез полиморбидности

Исторический аспект проблемы полиморбидности

Семантические трудности при полиморбидности

Основные понятия полиморбидности и сопряженных проблем

Генезис полиморбидности

Естественное старение как базисная причина полиморбидности

Патоморфоз болезней

Классификация полиморбидности

Гендерные особенности полиморбидности

Формирование полиморбидности в социуме

Возрастные особенности полиморбидности

Ятрогении как причина полиморбидности

Моделирование полиморбидности в эксперименте

Глава 5. Клиника полиморбидности

Взаимовлияние заболеваний

Количественная и качественная оценка полиморбидности

Поликаузальная моносимптоматика

Причины диагностических трудностей и ошибок при полиморбидности

Диагностическая тактика при полиморбидности

Логистика формулировки диагноза

Глава 6. Коморбидность

История изучения коморбидности

Классификация коморбидности

Роль патологической анатомии в уточнении коморбидности

Примеры и механизмы коморбидности

Принципы диагностики и лечения коморбидности

Методы оценки коморбидности

Электронный документооборот: реалии практической медицины

Глава 7. Некоторые частные варианты коморбидности

Артериальная гипертензия и атеросклероз

Сочетание пороков сердца и ИБС

ИБС при хронических обструктивных заболеваниях легких

Атеросклероз и заболевания органов пищеварения

Течение ИБС при сочетании со злокачественными новообразованиями

Первично-множественная неоплазия как особый вариант коморбидности

Часть 3. Врачевание пожилых

Глава 8. Фармакотерапия полиморбидности

Обучение приемам самосохранения

Особенности фармакокинетики у пожилых

Лекарственный метаболизм у пожилых

Взаимодействие лекарств в организме

Неблагоприятные последствия лечения

Политерапия и полипрагмазия

Принципы рациональной фармакотерапии

Воздействие на болезни сердца и сосудов («ядро полиморбидности»)

Оценка и самооценка эффективности лечения, самолечение

Пища, питание и лекарства

Лекарственный патоморфоз хронических заболеваний

Пожизненная терапия?

Метеотропность

Фармакоэкономика полиморбидности

Глава 9. Здоровая старость

Послесловие

Краткий глоссарий

Перечень использованной литературы

Отрывок из книги

Человеку, рабу Божьему, считающему себя почему-то высшим существом, почти не свойственно чувство предвидения, существует он в эйфорическом ощущении бесконечности жизни своей, бессознательно ощущяя себя частицей космоса. Однако учил Гиппократ, что «…только искусство бесконечно, а жизнь коротка, опыт опасен, рассуждения ненадежны…».

Бурная река каждой жизни рано или поздно вольется в спокойные воды Стикса. Придуманные себе в утешение изречения вроде «Старость – это прекрасная осень жизни», «Старость – не есть болезнь, но она не свободна от недугов» не могут обмануть профессионала-гериатра. Вместе с близкими и сверстниками постепенно уходят силы. Начальство и сотрудники плохо скрываемыми намеками и действиями подталкивают к необходимости расставания. Накопленные болезни не страшны сами по себе, но они делают человека зависимым от чужой, нередко недоброй воли. Нет денег на дорогие лекарства и хорошие продукты, жизнь превращается в борьбу за выживание, взявшись за руки, приходят страшное одиночество и ощущение ненужности. Дети устремленного в очередное светлое будущее общества не могут позволить себе уделять много времени и средств беспомощным зажившимся едокам, да и внуков, а то и правнуков давно пора бы уже поселить на исконно причитающейся им жилплощади. Какой был правильный уклад жизни в «Легенде о Нарайаме»! Бедно жила эта японская деревня, и по многовековой традиции старший сын уводил зажившихся родителей высоко в горы, оставляя там без еды и питья, а там уж как Господь распорядится… Понимают дети, что это и их будущее, никого судьба не обойдет стороной, но сейчас, когда полон сил и надежд, стоит ли думать об этом, до жалости ли к слабому старику! Конфуцианство с его культом Лао – мудрой старости не свойственно сегодняшнему потребительско-гедоническому мировоззрению…

.....

Известно, что средняя продолжительность жизни продолжающих трудовую активность пенсионеров выше на 7,3 года у мужчин и на 2,6 года у женщин, чем у лиц того же пола, но прекративших работать. Профессиональная работоспособность – это способность человека выполнять конкретную, привычную работу при оптимальном использовании определенных физиологических функций организма (трудовых навыков), сформировавшихся под влиянием данной работы, условий труда и возрастных особенностей организма. Человеку пенсионного возраста должны быть предоставлены возможности для реализации своих профессиональных навыков в труде, в привычной рабочей обстановке. Понятно, что у многих стареющих людей может снижаться уровень психофизиологических показателей работоспособности, однако у многих трудоспособность может сохраняться многие годы, причем у людей, занимавшихся и умственным и физическим трудом.

Поэтому естественное старение человека в пределах рабочего возраста не является обязательным фактором ограничения профессиональной работоспособности. Жизненный и производственный опыт высококвалифицированных специалистов пожилого возраста оказывает положительное влияние на работоспособность и производительность труда их коллектива, способствует повышению производительности труда всех его членов. Искусственное омолаживание коллектива легко приводит к потере традиций и производственных показателей. Конечно, для сохранения профессиональной работоспособности стареющему человеку необходимо создать благоприятные условия труда. Практически здоровые лица пенсионного возраста предпочитают продолжать работу на своем прежнем рабочем месте и, как правило, полностью справляются с рабочим заданием; в то же время резкая смена привычного труда, обстановки и рабочего коллектива для них являются существенными негативными факторами, снижающими работоспособность и приспособляемость к работе.

.....