Диагностика болезней: принципы и клиническая практика

Оглавление

А. В. Древаль. Диагностика болезней: принципы и клиническая практика

Предисловие

Глава 1. Общие вопросы

1.1. Дефиниции в диагностике болезней

1.2. Донозологическая и нозологическая диагностика

1.3. Логические принципы обоснования и дифференцирования болезней

1.4. Три основных типа симптомов и штампы бытовых ситуаций

1.5. Метод интервью в дифференцированной оценке эффективности комплексного лечения

Глава 2. Диагностика болезней методом интервью

2.1. Метод интервью, его задачи и место в диагностике болезней

2.2. Основные правила и типичные ошибки начала интервью

2.3. Опрос по жалобам

2.3.1. Что такое «жалоба»?

2.3.2. Смысловое содержание жалоб с точки зрения больного и врача: проблема несоответствия и пути ее преодоления

2.3.3. Опрос по жалобам: ненаправленный, целенаправленный по системам и направленный диагностической гипотезой

2.3.4. Типичные ошибки опроса по жалобам и способы их предотвращения

2.3.5. Стратегия опроса по жалобам

2.4. Опрос по истории жизни и заболевания

2.4.1. С чего начать: с истории жизни или заболевания?

2.4.2. Основные направления опроса по истории заболевания

2.4.3. Динамика симптомов болезни

2.4.4. Оценка эффективности лечения в анамнезе

2.4.5. Априорный сценарий истории заболевания

2.5. Завершение первой беседы с больным (деонтологический аспект)

2.6. Обучение интервьюированию

2.6.1. Методика обучения интервьюированию

2.6.2. Диагностика методом интервью неосложненной болезни

2.6.3. Диагностика методом интервью осложненной болезни

2.6.4. Оценка эффективности лечения с учетом динамики симптомов

2.6.5. Диагностика априори неизвестной болезни

2.7. Диагностика болезней методом интервью в специальных дисциплинах

2.8. Самообучение интервьюированию больного в практической деятельности врача

Глава 3. Объективные методы обследования больного (независимые от ощущений больного как субъекта)

3.1. Состояние больного: осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация

3.2. Биохимическая и инструментальная диагностика (биологические маркеры)

3.2.1. Инструментальная диагностика

3.2.2. Биохимическая диагностика

3.3. Морфологическая диагностика

3.4. Генетическая диагностика

3.5. «Домашний» диагностический центр (самоконтроль)

Глава 4. Обоснование диагностической концепции в истории болезни

4.1. Диагностическая концепция заболевания как основа оформления разделов «жалобы» и «история настоящего заболевания»

4.2. Диагностическая концепция в этапном и выписном эпикризах

Глава 5. Перспективы и ограничения диагностики болезней

5.1. «Схема истории болезни» завтрашнего дня: интеллектуальная модифицируемая компьютерная система поддержки диагностического поиска

5.2. Принципиально неустранимые ограничения методов диагностики болезней

Словарь

Отрывок из книги

Рассмотрим вначале общие принципы диагностики болезней, которые в учебной литературе обычно специально не разбираются, а без знакомства с ними практически невозможно эффективное их применение в реальной клинической практике. Начнем с уточнения (дефиниции) неоднозначно толкуемых в медицинской литературе понятий «диагностическая гипотеза», «диагноз», «нозологическая форма», «болезнь» и т. п., которые являются базисными в методе диагностики болезней. Донозологическая оценка состояния здоровья, логические принципы диагностики болезней, понятия об основном и сопутствующем заболеваниях, классификация симптомов и представление о штампе бытовых ситуаций используются в диагностике методом интервью на всех этапах опроса больного (жалобы, история жизни и заболевания), а также при оформлении результатов беседы с больным в истории болезни и потому обсуждаются в этой главе.

Такие фундаментальные понятия, как «болезнь», «диагноз» и другие, интерпретируются клиническими школами по-разному. Приведенная их трактовка в данной работе не всегда совпадает с самой распространенной, поскольку определения сформулированы прежде всего с прикладной точки зрения – так, как обычно понимает и использует эти понятия практикующий врач при постановке диагноза или построении сценария болезни.

.....

Если у больного найден специфический симптом С1, который наблюдается как при болезни Н2, так и Н3 (в а р и а н т Б), то этот симптом обосновывает возможность у больного обоих заболеваний, и, следовательно, нужно проводить в этом случае дифференциально-диагностический поиск, который мог бы однозначно диагностировать одну из возможных болезней или обе. Например, жажда (симптом С1) наблюдается как при сахарном (Н2), так и несахарном (НЗ) диабете, и потому врач вправе подозревать у больного наличие обеих болезней, которые надлежит дифференцировать.

В случае в а р и а н т а В специфический симптом С2 у больного обосновывает возможность болезней Н4 и Н5, но наличие у больного и диагностического для болезни Н4 симптома Д2 однозначно указывает (обосновывает) диагноз Н4. Тем самым для нозологии Н4 диагностический поиск завершен и она отдифференцирована от болезни Н5. Более того, если болезни Н4 и Н5 не могут сосуществовать, то диагностирование болезни Н4 тут же исключает болезнь Н5 и тогда диагностический поиск болезни Н5 тоже завершен.

.....