Операция коронарного шунтирования – одно из самых логичных решений в хирургии ишемической болезни сердца. Но какой ценой оно далось? Всегда ли побеждал здравый смысл и как часто предрассудки становились причиной ошибочного решения? Когда хирурги научились побеждать стенокардию? Эта книга адресована кардиологам, кардиохирургам, аспирантам, студентам медицинских институтов и всем, кому интересна история самой популярной операции в сердечно-сосудистой хирургии – операции коронарного шунтирования.
Оглавление
Андрей Семченко. Краткая история коронарной хирургии
Введение
Часть I. События
Глава 1. Предпосылки развития коронарной хирургии
Глава 2. Операция Вайнберга
Глава 3. Первые шаги
Глава 4. Рассвет коронарной хирургии
Глава 5. Коронарная хирургия сегодня
Часть II. Лица
Бейли Чарльз Филамор (Bailey Charles Philamore, 1911 – 1993 гг.)
Вайнберг Артур Мартин (Vineberg Arthur Martin; 1903—1988 гг.)
Гётц Роберт Ханс (Goetz Robert Hans; 1910—2000 гг.)
Демихов Владимир Петрович (Demikhov Vladimir Petrovich; 1916—1998 гг.)
Джонсон Виннер Дадлей (Johnson Wenner Dudley; родился в 1930 году)
Карпантье Алан Фредерик (Carpentier Alain Frederic; родился в 1933 году)
Сабистон Дэвид Колстон (Sabiston David Colston;1924 – 2009 гг.)
Сеннинг Айк (Senning Ake; 1915—2000 гг.)
Соунс Франк Мэйсон (Sones F. Mason, Jr.;1919—1985 гг.)
Фавалоро Рене Жеронимо (Favaloro René Gerónimo; 1923—2000 гг.)
Эффлер Дональд Брайан (Effler Donald Brian; 1915—2004 гг.)
Часть III. Даты
Вместо заключения
Литература
Отрывок из книги
Более 135 лет назад один из величайших хирургов 19 века Теодор Бильрот сказал: «Всякий хирург, который попытается оперировать на сердце, должен потерять уважение коллег» (рис.1). Но ни авторитет этой уважаемой личности, ни взгляды других консервативно настроенных деятелей медицины той поры не смогли предотвратить неизбежное. Уже в 1886 году по всему миру разошлось сообщение о том, что немецкий хирург Людвиг Рен успешно ушил ранение сердца. Начавшись этим событием, кардиохирургия сегодня представляется одной из самых высокотехнологичных отраслей медицины.
Исправление пороков и дефектов в структурах сердца, восстановление кровотока в венечных артериях, устранение последствий инфарктов, еще недавно выполняемые только в условиях искусственного кровообращения, сегодня уже могут проводиться на работающем сердце. Доступы к сердцу становятся менее травматичными, инструменты постоянно совершенствуются, длительность операций неумолимо сокращается. Заменить проблемный клапан или устранить дефект межжелудочковой перегородки, не останавливая сердце, из доступа в 3—5 сантиметров сегодня реальность! И пока совершенству нет предела.
.....
Вторым важным моментом, через который должен был реализовываться эффект от операции, был неоангиогенез. В 1955 году Чарльз Бейли, описывая свой опыт операции Вайнберга, отмечал: «Как у животных, так и у человека, перенесших интрамиокардиальную имплантацию внутренней грудной артерии с постоянным истечением крови из ее ветвей, всегда наблюдается образование гематомы в пределах миокарда». Он же подметил уникальную особенность сердечной мышцы: «Губчатая структура миокарда позволяет абсорбировать весь дополнительно излившийся в него объем крови». Как было выяснено позже в ходе различных исследований, образование гематомы является одним из факторов неоангиогенза.
Таким образом, целью операции Вайнберга является создание ретроградного механизма коронарной перфузии через миокардиальный синусоид, а также развитие сосудистой сети миокарда. Рисунок иллюстрирует образование так называемого «вайнбергского анастомоза» между внутренней грудной артерией и мелкими ветвями коронарных артерий. Согласно этому принципу образование такого анастомоза происходит следующим образом: кровь поступает через открытые мелкие ветви или отверстия в стенке внутренней грудной артерии в миокардиальный синусоид; далее кровь ретроградно поступает в мельчайшие артериолы коронарных артерий, чему способствует активное сокращение миокарда. Со временем происходит образование «анастомоза» между синусоидом и артериолой коронарной артерии, а также разрастание капиллярной сети миокарда за счет накопления гематомы.
