Оглавление
Дебора Добсон. Научно-обоснованная практика в когнитивно-поведенческой терапии
Об авторах
Предисловие Д. В. Ковпака
Предисловие
Глава 1. Введение и контекст когнитивно-поведенческих интервенций
Принципы когнитивно-поведенческой терапии
Актуальный контекст: где мы находимся сейчас
Социальные и культурные факторы в практике КПТ
Выводы
Глава 2. Оценка в когнитивно-поведенческой терапии
Нужно знать доказательную базу: эмпирически обоснованное оценивание
Инструменты когнитивно-поведенческой оценки
Интервью
Самоотчеты
Наблюдение
Самомониторинг
Дополнительные источники информации
Дополнительные факторы при подборе инструментов для оценки
Оценка как длительный процесс: отслеживание прогресса
Оценка на сессии
Периодическая переоценка целей
Средства периодической оценки результатов
Завершение психотерапии и последующая оценка
Глава 3. Интеграция и концептуализация
Концептуализация случая
История
Доказательная база
Концептуализация шаг за шагом
Шаг 1. Составление Списка проблем
Шаг 2. Разработка исходной концептуализации случая
Шаг 3. Обсуждение концептуализации с клиентом и оценка результатов
Обсуждение с клиентом
Обсуждение с другими специалистами
Глава 4. Выстраивание альянса и планирование как подготовка почвы для когнитивно-поведенческой терапии
Отношения в когнитивно-поведенческой терапии
Роль психотерапевта
«Экспертность» и «равенство»
«Копинг» и «мастерство»
Самораскрытие
Метакогнитивные процессы
Аффект
Подкрепление смелости
Баланс структурированности и гибкости
Как поддерживать в клиентах надежду и позитивные ожидания
Продвижение совместного эмпиризма
Использование отношений как показателя изменений
Планирование лечения, постановка целей и терапевтический контракт
Этапы постановки целей и планирования лечения
А если клиенты принимают не эту модель?
Что насчет мотивации к изменениям?
Глава 5. Начало лечения. Структурирование когнитивно-поведенческой терапии
Последовательность этапов и продолжительность терапии
Ориентация и структура сессий
Психообразование
Что известно об эффективности и преимуществах психообразования?
Домашние задания
Глава 6. Поведенческая работа. Развитие навыков
Поведенческие интервенции, направленные на развитие полезных навыков
Планирование активности
Правила планирования активности
Тренинг навыков и практика
Тренинг коммуникативных навыков
Навыки заботы о себе
Навыки релаксации
Навыки, связанные со сном
Навыки решения проблем
Глава 7. Поведенческая работа. Снижение избегания
Поведенческие интервенции, направленные на снижение избегания
Экспозиционная терапия
Планирование эффективных экспозиционных сессий
Поведенческая активация
Финальный комментарий о социальном контексте
Глава 8. Когнитивная работа. Определение целей
Идентификация негативных мыслей
Клиенты, которым сложно называть ситуации или триггеры
Клиенты, которым сложно идентифицировать эмоции
Клиенты, которые не понимают природу своих чувств
Клиенты, которым сложно называть свои мысли
Клиенты, которые формулируют мысли в вопросительной форме
Клиенты, путающие мысли с убеждениями, схемами и допущениями
Клиенты, которые сразу пытаются отвечать на собственные негативные мысли
Методы сбора негативных мыслей
Интервенции для работы с негативным мышлением
Глава 9. Когнитивная работа. Обращение к негативным мыслям
Какие доказательства можно найти «за» и «против» этой мысли?
Общие принципы
Проверка доказательств негативных мыслей
Выявление нереалистичных ожиданий
Проверка ошибок атрибуции
Круговые диаграммы для оценки причин событий
Изменение ярлыков
Переход от дихотомического мышления к использованию градаций
Эмоции и эмоциональное обоснование
Когнитивная терапия, основанная на расследовании
Альтернативные способы мышления о ситуации
Формулирование и оценка альтернативных мыслей
Культивирование позитивных мыслей
Каковы последствия такого образа мыслей?
Другие способы работы с негативным мышлением
Реалистичное негативное мышление
Проблемы, связанные с когнитивной реструктуризацией
Глава 10. Когнитивная работа. Глубинные убеждения и схемы
Определение глубинных убеждений и схем
Концептуализация убеждений и схем
Обнаружение убеждений и схем
Поиск тем
Повторяющийся опыт
Падающая стрела
Раскрытие концептуализации случая
Поведенческие эксперименты
Гипотетические ситуации
Взгляд в прошлое
Эмоциональный прайминг
Материалы для чтения
Формальная оценка
Изменение схем
Методы изменения схем
Методы изменения схем, основанные на поиске доказательств
Выделение элементов схемы
Выявление последовательностей
Запись позитивных данных
Доказательства в пользу старой и новой схем
Что требуется для изменения убеждений
Терапевтические ролевые игры
Терапевтическая «конфронтация»
Поведенческие эксперименты
Действовать «как будто»
Столкновение с прошлым
Методы, основанные на логических изменениях
Образ нового себя
Поиск социальной поддержки и консенсуса
Преимущества и недостатки старой и новой схем
Проекция во времени
Интервенции, основанные на принятии
Глава 11. Завершение терапии и предотвращение рецидивов
Концепции и факторы, связанные с завершением психотерапии
Завершение терапии
Сколько должна длиться терапия
Клинические реалии и оптимальное лечение
Принятие решения о прекращении терапии
Предотвращение рецидивов
Глава 12. Сложности, возникающие в когнитивно-поведенческой терапии
Сложности, возникающие со стороны клиента
Недостаточная приверженность терапии
Клиенты, которые слишком хотят вам угодить
Требовательные, агрессивные и злые клиенты
Клиенты с другими сложностями в сфере межличностного взаимодействия
Клиенты, которые иначе представляют себе путь изменений
Клиенты, у которых постоянно возникают новые проблемы
Клиенты в кризисах и чрезвычайных обстоятельствах
Сложности, возникающие со стороны специалиста
Когда трудно придерживаться когнитивно-поведенческой модели
«Синдром самозванца»
Стресс и тревога
Усталость или выгорание
Сложности, связанные с терапевтическими отношениями
Сложности, возникающие за пределами терапии
Глава 13. Исследовательский контекст когнитивно-поведенческой терапии
Глобальная перспектива
Результаты терапии и факторы, связанные с клиентом
Результаты терапии и факторы, связанные с психотерапевтом
Факторы отношений, работающие в когнитивно-поведенческой терапии
Имеющие доказательную базу переменные, связанные с процессом
Домашние задания
Общие и специфические техники
Подходы, которые работают
Методы оценки терапевтических подходов
Обзор литературы
Подходы, которые не работают
Общие принципы терапии
Движение к модели доказательной практики
Приложение А. Шкала для оценки когнитивной терапии
Часть I. Общие терапевтические навыки
Часть II. Концептуализация, стратегия, техники
Часть III. Дополнительные вопросы
Часть IV. Общая оценка и комментарии
Приложение Б[3] Обзор публикаций, касающихся эффективности когнитивно-поведенческой терапии
Отрывок из книги
Книга, которую вы сейчас читаете, особенно знаменательна для нашей Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии. Она описывает богатый арсенал диагностических и лечебных методик когнитивноповеденческой терапии в качестве научно обоснованного направления психотерапии. Книга будет полезна для получения структурированного представления о теории и практике когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Ее авторы являются одними из лидеров современной когнитивно-поведенческой терапии и экспертами мирового уровня, имеют уникальную подготовку и многолетнюю практику. Поэтому даже опытные коллеги найдут здесь много важных и полезных элементов, техник, методик и алгоритмов. Это долгожданное издание станет для нас одним из базовых и одновременно фундаментальных руководств для квалифицированной подготовки и сертификации специалистов в области когнитивно-поведенческой терапии, а для многих – настольным пособием и удобным путеводителем по современной и доказательной психотерапии.
В каждой главе этой книги качественно и доступно раскрывается важная практическая тема, приводятся наглядные примеры и иллюстративный разбор кейсов. Авторы пошагово познакомят вас с ведущими принципами и факторами КПТ, ее целями, задачами и этапами, техническим инструментарием и межличностным взаимодействием. Диагностика и процесс оценки, интеграция материала клиента и шаги концептуализации кейса содержат ценнейший материал о тестах, шкалах и интервью, с примерами полуструктурированного и структурированного вариантов, наблюдении и самомониторинге. Введение в терапию, выстраивание рабочего альянса и терапевтических отношений сопровождаются примером психотерапевтического контракта. Специфика постановки целей и планирования терапии, поведенческих и когнитивных техник – от поведенческой активации и экспозиции до тренингов навыков и решения проблем, от анализа когнитивных искажений до когнитивной реструктуризации и изменений убеждений, работы с мотивацией и «сопротивлением». Структура первой и последующих сессий, а также курса в целом, подробности и научное обоснование психообразования, повышение эффективности выполнения домашних заданий, профилактики рецидивов и процесса завершения терапии, а также прочие важные элементы КПТ будут полезны для детального изучения специалистам любого уровня подготовки. Особенно интересными «изюминками» для многих терапевтов будут протокол работы с бессонницей (CBT-I – протокол КПТ-Инсомнии), навыки заботы о себе, подробное описание формирования навыков решения проблем, преодоление избегания и содержательное изложение экспозиции – от ее научного обоснования до технических нюансов, методы сбора негативных автоматических мыслей и интервенции, на них направленные, работа с атрибуциями, убеждениями и схемами, а также проработка альтернатив. Отдельное внимание Добсоны уделили сложностям, типично возникающим в ходе терапии, и работе с рисками, дав подробные и полезные рекомендации, обратив внимание также на проблемы и кризисы самого психотерапевта – от «синдрома самозванца» до профессионального выгорания. А завершили этот монументальный труд глобальными перспективами и обзором современных тенденций и профессиональной литературы.
.....
Когнитивно-поведенческая психотерапия использовалась для лечения широкого спектра расстройств и проработки разных проблем. Через клинические руководства и профессиональную литературу она распространилась среди представителей сообщества специалистов, работающих в сфере психического здоровья, и постепенно становится более доступной для широкого круга читателей благодаря тематическим публикациям и сайтам (например, www.academyofct.org). Все больше людей узнают о доказательной психотерапии, обращаются за психотерапевтической помощью (McHugh, Whitton, Peckham, Wedge & Otto, 2013) и называют КПТ предпочтительным подходом к лечению (Layard & Clark, 2014). Мы, как клинические специалисты, ценящие доказательность методов, должны относиться к этой тенденции осторожно – чтобы не получилось, что популярность метода затмит доказательства его эффективности (см. главу 13). На сегодняшний день в западном обществе запрос на когнитивно-поведенческие интервенции превышает количество доступных специалистов и услуг. Во многих странах мира наблюдается острая нехватка квалифицированных когнитивно-поведенческих психотерапевтов по отношению к спросу на такие услуги и их потенциальную ценность для общества.
Рассмотрим депрессию. По данным национального опроса на тему здоровья и использования наркотических веществ, проведенного в 2012 году Управлением службы лечения наркотической зависимости и психических расстройств, около 6,9 % взрослого населения ежегодно сталкивается с депрессией. В 2014 году население США составляло около 319 млн человек, и 6,9 % от этого числа – примерно 22 млн случаев клинической депрессии. В клинических исследования КПТ депрессии часто используются протоколы лечения, рассчитанные на 20 сессий. Если бы такие протоколы применялись для лечения всех случаев депрессии, понадобилось бы примерно 440 миллионов сессий! Причем в данном примере мы коснулись только ситуации с депрессией, хотя в совокупности показатели распространенности психических расстройств, поддающихся лечению, намного выше. Даже беглая оценка предлагающих психотерапевтическую помощь систем и соответствующих программ демонстрирует и без того очевидную истину: такое количество сессий КПТ невозможно обеспечить всем нуждающимся.
.....
