Отрывок из книги
Успешное лечение основано на своевременной и правильной постановке диагноза, для которой необходимы обследование больного, тщательный анализ данных анамнеза, жалоб и симптомов (выявляемых в процессе физикального обследования). Симптомы объединяются врачом в синдромы (комплекс симптомов с общим патогенезом). В результате делается заключение о предполагаемой патологии.
При затруднениях с постановкой точного диагноза проводится дифференциальная диагностика (с помощью дополнительных инструментальных и лабораторных исследований). В отдельных случаях назначается пробная терапия. Данный метод позволяет поставить диагноз на основании результатов проводимого лечения.
.....
Болезнь Бехтерева может протекать в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме. В зависимости от основных клинических проявлений выделяют: центральную форму, при которой поражается только позвоночник; ризомиелическую форму, при которой, помимо позвоночника, поражаются так называемые корневые суставы (плечевые, тазобедренные); периферическую форму (кроме позвоночника, поражаются периферические суставы – локтевые, коленные и голеностопные); скандинавскую форму, характеризующуюся поражением мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите; висцеральную форму, при которой независимо от стадии поражения позвоночника и суставов выявляются поражения внутренних органов (сердца, аорты, почек, глаз).
Начало заболевания обычно постепенное; на первом этапе могут отмечаться только жалобы общего характера: на утомляемость, похудение, повышенную потливость, иногда субфебрилитет. Однако чаще центральная форма болезни Бехтерева начинается незаметно либо после перенесенной острой инфекции, переохлаждения, травмы. Далее присоединяются боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при физической нагрузке, длительном пребывании тела в одном положении или в покое (по ночам). Характерно усиление болевого синдрома в предутренние часы (3–4 ч ночи), после подъема он исчезает. Объективно в этом периоде осанка в норме, ходьба не нарушена, движения в позвоночнике сохранены. Со временем развиваются тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника, скованность и напряженность прямых мышц спины. При пальпации в области крестцово-подвздошных, грудино-ключичных и грудино-реберных сочленений, в грудном отделе позвоночника, а также в местах прикрепления сухожилий характерна болезненность. Рентгенологическое исследование выявляет признаки сакроилеита – краевые эрозии, сужение суставной щели, периартикулярный склероз, в дальнейшем – анкилоз и облитерация сустава.
.....
