Оглавление
Фрэнк Патнем. Диагностика и лечение расстройства множественной личности
Предисловие научного редактора
Предисловие к русскому изданию
Предисловие
Глава 1. Диссоциация
История изучения диссоциации
Современники Жане
Спад интереса к диссоциации
Возрождение интереса к диссоциации
Определение диссоциации и описание диссоциативных феноменов
Принципы диссоциативной психопатологии
Функции диссоциации
Диссоциативный континуум
Адаптивные функции диссоциации
Диссоциативные расстройства в классификациях DSM-III и DSM-III-R
Психогенная амнезия
Психогенная фуга
Деперсонализационное расстройство
Неуточненное диссоциативное расстройство
Множественная личность
Диссоциативные расстройства, не включенные в DSM-III[13]
Гипноидные состояния
Сомнамбулизм
Состояние одержимости
Переживания выхода из тела и околосмертные переживания
Некоторые бредовые синдромы
Факторы, оказывающие влияние на тип диссоциативной реакции
Возраст
Пол
Резюме
Глава 2. История и диагностические критерии
История расстройства множественной личности
Самые первые случаи
Рост интереса к диагнозу «множественная личность»: 1880–1920 годы
Спад интереса к расстройству множественной личности: 1920–1970 годы
Возвращение диагноза «множественная личность»: 1970 – по настоящее время
Диагностические критерии расстройства множественной личности
Клинические особенности расстройства множественной личности в исторической перспективе
Диагностические критерии множественной личности
Резюме
Глава 3. Этиология, эпидемиология и феноменология
Этиология
Исторический обзор
Психическая травма детства
Модель множественной личности, основанная на аспектах развития
Эпидемиология и демографические характеристики
Пол
Возраст
Этнический и социоэкономический статус
Симптоматический профиль
Введение
Психиатрические симптомы
Неврологические и медицинские симптомы
Изменение со временем профиля симптомов
История жизни пациентов
Резюме
Глава 4. Диагностика РМЛ
Обсуждение с пациентом истории его жизни
Трудности
Полезные вопросы
Интеракции с пациентами во время интервью
Диагностическая процедура
Оценка психического статуса
Использование последовательных заданий и наблюдения
Применение метода пролонгированного интервью
Психологическое тестирование
Исследование физического состояния
Встреча с альтер-личностями
Обращение к предполагаемым альтер-личностям
Способы коммуникации с альтер-личностями
Подтверждение диагноза
Обсуждение с пациентом его расстройства
Реакция пациента на появление альтер-личностей
Нетипичные проявления
Длительная госпитализация
Пациенты с посттравматическими реакциями и реакциями патологического горя
Коллеги и профессионалы
Резюме
Глава 5. Альтер-личности
Что такое альтер-личность?
Характеристики альтер-личности
Функции альтер-личности
Изменения альтер-личностей с течением времени и в ходе лечения
Типы альтер-личностей
Главная личность
Детские личности
Преследующие альтер-личности
Суицидальные альтер-личности
Защищающие и помогающие альтер-личности
Внутренний помощник
Альтер-личности, хранящие информацию о всей жизни пациента
Альтер-личности противоположного пола
Альтер-личности, ведущие беспорядочную сексуальную жизнь
Администраторы и обсессивно-компульсивные альтер-личности
Альтер-личности, злоупотребляющие психоактивными веществами
Аутистические и физически неполноценные личности
Альтер-личности, обладающие особыми талантами или навыками
Альтер-личности с высоким порогом чувствительности к физической боли
Имитаторы и обманщики
Демоны и духи
Исходная личность
Другие аспекты альтер-личностей
Степень осознания существования других альтер-личностей
Отношение альтер-личностей к телу пациента
Имена и прозвища
Феноменология и процесс переключения
Степень контроля над переключением
Признаки переключения
Личностная система
Количество альтер-личностей
Структуры личностной системы
Типы пациентов
Гендерные различия при РМЛ
Резюме
Глава 6. Начало лечения
Тревоги терапевта, приступающего к терапии РМЛ
Возможность ятрогенного происхождения или обострения РМЛ
Риск появления альтер-личности, склонной к насилию
Беспокойство, связанное с отсутствием необходимого опыта для лечения РМЛ
Беспокойство, связанное с изменением параметров психотерапии
Обзор этапов терапии
Задачи лечения
Этапы лечения
Первые интервенции
Первая стабилизация
Для чего необходимы контракты
Определение ответственности за нарушение контракта
Продолжительность контрактов и прекращение их действия
Типичные проблемы, возникающие в связи с контрактами
Первые контракты
Осознание множественности
Коммуникация и сотрудничество
Основные идеи
Техники, развивающие внутреннюю коммуникацию
Темы для обсуждения: сотрудничество в достижении общих целей
Принятие решения личностной системой
Контроль над переключением
Часто встречающиеся ошибки в начале терапии
Чрезмерная реакция на патологическое поведение пациента
Чрезмерная увлеченность феноменом множественной личности
Фаворитизм
Форсирование работы с травматическим опытом пациента
Опасения неудачи с первым случаем РМЛ
Цикл веры-неверия
Чрезмерная зависимость от медицинских препаратов
Резюме
Глава 7. Проблемы психотерапии
Параметры психотерапии
Частота сессий
Продолжительность сессий
Доступность терапевта вне сессий
Особые сессии
Темы и проблемы, часто появляющиеся в терапии РМЛ
Контроль
Отвержение
Тайны
Установки и проверки
Что же происходило на самом деле?
Ненависть к насильникам и их идеализация
Повторное переживание ситуации насилия
Вина и стыд
Конкуренция за контроль над телом
Образ тела
Желание встретить других людей с множественной личностью
Распределение энергии в личностной системе
Амбивалентность
Инсайт
Проблемы переноса
Перенос множественной личности
Работа с переносом пациентов с множественными личностями
Проблемы контрпереноса
Кто же мой пациент на самом деле?
Оставаться честным с пациентом
Быть «настоящим» с пациентом
Непрерывные перемены в пациенте
Трудности, связанные с фактами прошлого травматического опыта
Соблазнение
Родительские чувства
Фантазии о самом выдающемся в мире специалисте по терапии РМЛ
«Очернен» пациентом
Тревога по поводу реакции коллег
Резюме
Глава 8. Техники психотерапии
Проговаривание
Реконструкция целостной картины по фрагментам воспоминаний
Перекрестный опрос
Работа со сновидениями в психотерапии РМЛ
Внутренний помощник
Определения
Работа с ВП
Использование дневников и записных книжек
Работа с внутренними преследователями
Формы внутреннего преследования
Происхождение и функции внутренних преследователей
Отношения с личностями-преследователями
Уровни преследователей
Составление схемы личностной системы
Сопротивление
Определение
Проявления сопротивления
Работа с сопротивлением
Резюме
Глава 9. Гипноз и отреагирование в терапии РМЛ
Опасения ятрогенного происхождения РМЛ в результате применения гипноза
Индукция транса в психотерапии РМЛ
Спонтанные трансы
Сопротивление пациента применению гипнотических техник
Техники индукции
Применение гипноза при диагностике
Гипнотические техники
Техники индукции транса/установления раппорта
Техники отреагирования/восстановления
Отреагирование
Принципы терапевтического отреагирования
Индукция отреагирования
Регрессия/реактивация
Раскрытие травматического материала
Заключительная фаза отреагирования
Реинтеграция материала отреагирования
Сопротивление работе отреагирования
Роль терапевта в работе отреагирования
Нужно ли отреагировать все травматические ситуации?
Резюме
Глава 10. Вспомогательные методы терапии
Психофармакотерапия
Введение
Основные принципы психофармакотерапии пациентов с РМЛ
Классы лекарственных препаратов
Групповая терапия
Терапия в гетерогенных группах
Терапия в гомогенных группах
Внутренняя групповая терапия с одним пациентом
Использование в терапии видеозаписи
Основные принципы применения видеозаписи в терапии
Возможности и ограничения метода предъявления видеозаписи сессии
Семейная терапия
Терапия родительской семьи
Семейная терапия/терапия супружеских отношений
Лечение в условиях стационара
Основания для лечения в условиях стационара
Проблемы во взаимоотношениях между персоналом, возникающие при госпитализации пациентов с РМЛ
Рекомендации по лечению пациентов с множественной личностью в стационаре
Порядок выписки
Резюме
Глава 11. Преодоление кризиса и терапевтическое разрешение
Преодоление кризиса
Основные принципы
Преодоление конкретных кризисных ситуаций
Терапевтическое разрешение
Недостаток данных об эффективности терапии
Возможные варианты исхода терапии
Факторы, влияющие на прогноз
Техники, направленные на слияние/интеграцию
Неудача слияния
Терапия после слияния
Резюме
Литература
