Читать книгу Приемный покой. Реквием - Геннадий Анатольевич Бурлаков - Страница 1

Унизительно.

Единственное слово, которое может отразить нынешнее состояние медицины.

Унизительно, когда тебе звонит заведующий отделением и просит купить расходники для операции умирающей девочке.

Унизительно, когда отчаявшись найти лекарство, не прошедшее перерегистрацию, снимаешь трубку и звонишь за поребрик и просишь помочь. Потому что война войной, а  человек умрет завтра. Или послезавтра, но прожив двое суток мучительной агонии.

Унизительно, когда смертельно больная женщина порывается целовать тебе руки за самые простенькие лекарства, на сумму, которая не превышает счет за обед в любом из киевских ресторанов.

Унизительно, когда приходится просить врача, вернувшегося домой с суточного дежурства, поехать и посмотреть человека, к которому отказывается приезжать скорая. И еще более унизительно брать у этого врача деньги на похороны. Потому что помочь уже нечем.

Унизительно звонить и договариваться, что б посмотрели очередного льготника. Понимая, что никто не обязан. И что не у каждого есть возможность такого звонка. И у тех врачей, которым можно звонить зарплата такая же как у всех, но совести больше. А значит загрузка круглосуточная, а холодильник пустой.

Унизительно, когда великолепный доктор, занимающаяся трудными детьми,  спрашивает у тебя – может ли она взять к себе в отделение двух паллиативных детей. Не у начальника спрашивает, а у волонтера. Понимая, что если волонтер скажет « я не могу помочь» – детей больница не потянет.

Унизительно в тысячный раз просить помочь в сборе денег людей, уставших от бесконечных «спасите, это срочно» и при этом читать налоговые декларации главврачей, не уступающие декларациям крупных бизнесменов.

Я понимаю, что мне хочется выжечь это все напалмом. Потому что оно все равно не работает. И понимаю, что делать этого нельзя. Потому что люди не перестанут болеть. Ни сегодня, ни завтра. И реформу придется проводить не за один год, как хотелось бы, а за 3-5. И нет возможности взять «налоговые каникулы» и построить новую систему не торопясь и идеально. Потому что за это время количество смертей превысит количество погибших на фронте.

Вот тут можно почитать о пакете законопроектов по реформе медицины: . Почитать и составить свое собственное мнение.

И еще. Рассматривать возможность выдачи УБД волонтерам у ВР есть время и желание. А вынести на голосование законопроекты по медицине – нет. И это тоже унизительно. Для волонтеров, которые занимаются медициной – в первую очередь…

Медицину нельзя остановить даже на минуту, даже для того, чтобы реформировать

Что в системе здравоохранения Украины нуждается в реформировании и что конкретно предпринимается для этого?

Перед тем как ответить на этот вопрос необходимо договорится о принципах. Первый: действовать то по Гиппократу – не навреди.

И второе: все шаги в согласии с рекомендациями Совета Европы по надлежащему управлению в здравоохранении.

То есть каждый шаг, нужно оценить перед тем как его сделать, оценить насколько он может навредить, и только потом думать, насколько он может быть полезен. А сейчас у нашего «начальства» нет ответа на вопрос: сколько людей дополнительно помрет в процессе разрушения системы здравоохранения.

И так в год у нас в больницах уже умирает на 20 – 25 тысяч людей больше, по сравнению с 2003 годом и никому не интересно – почему?

И это уже проблемка. Медицина – это такая сфера, которую нельзя остановить даже на минуту, даже для того, чтобы ее реформировать. И оставлять так тоже нельзя – действовать нужно осторожно, постепенно и с умом.

Каждый день, каждую минуту кто-то попадает в реанимацию – это этого не застрахован никто из нас. Почему больше пациентов стало умирать в больницах? И это при этом людей стало меньше, ведь в учет не берется Донбасс и Крым? В каждой цивилизованной стране каждая отдельная смерть – это прецедент, а у нас – результат реформофрении.

Сейчас проводится некий социальный эксперимент, мол давайте все разрушим, пусть вымрут, те кто заболел в этом промежутке, а потом начнем лечить красиво и хорошо (конечно же – на словах) тех, кто останется. Но это же социалдарвинизм. «Выживает сильнейший», «Плыви! Если не можешь – тони» – вот лозунги современного здравоохранения.

    Международные протоколы внесут дополнительный хаос

При этом реклама социалдарвинизма делается за иностранные деньги. Единственный проект признанный успешным супруновцами – организация экстренной медицины в Харьковской области. Там была сделана лучшая из возможных в условиях Украины система экстренной медицинской помощи. Но это ведь все. Куда людей привозят? В реанимационные отделения где нет оборудования, лекарств, медсестер, скоро не будет врачей и кислорода.

Озвучиваются заявления: нужно все разрушить, а потом построить новую медицину. Тогда нужен утвержденный план разрушения. Где план? С чего начинаем? С педиатров, с ОХМАДЕТА, с Академии меднаук? Ну да, «прекрасное» начало реформирования системы здравоохранения. Разрушать тоже нужно уметь. Если нет плана разрушения, то о каком плане создании и реформ может идти речь?

Виктор Сердюк,

Президент Всеукраинского совета защиты прав и безопасности пациентов

Доктор Комаровский: Для большинства украинцев МОЗ – это убийца

Во время интервью на 5 канале Комаровский поднял вопрос финансирования здравоохранения и считает, что по мнению большинства украинцев – Минздрав –убийца.

А причиной тому низкий уровень коммуникаций с пациентами, с врачами, с экспертным обществом. Финансируется на текущий момент, по подсчетам медийного доктора только 1 человек из 10. Именно по этой причине,

для 9 из 10 украинцев Минзлрав– убийца.

Проблемы в онкологии, а конкретно с закупками медицинских препаратов, это проблема национальной безопасности Украины.

«Это проблема национальной безопасности страны. Одно дело, когда я лечу ангину, но мы лечим онкологию и вместо нужного химиопрепарата по цене тысячу долларов, покупается вода – это смерть, это убийство человека», – заявляет Комаровский.

Отметим, что действительно экспертное сообщество считает основной проблемой системы здравоохранения Украины недостаточное финансирование. Реформы они также поддерживают, но напоминают, что на них нужны деньги.

Комаровский Еще одно письмо в пустоту…

Еще одно письмо в пустоту… Глас вопиющего.

Останавливать процесс самоуничтожения вы не хотите никак…

Каждое утро читаю записки из ада.

Как в палате площадью 14 кв. м 6 детей и 6 мам.

Как мечутся в приемном отделении – ищут врача, чтоб помочь умирающему молодому парню, разбившемуся на мотоцикле.

Как ищут обезболивающие – мама кричит, рак кишечника.

За то, чтобы привязать ремень к кровати (чтобы мог помочь самому себе сесть после инсульта), – 100 грн. Это в платной палате, которая отличается от бесплатной исключительно тем, что там всего 4 койки, а не 10.

«Мы не знаем, бешеная собака или не бешеная», но вакцины у нас все равно нет. Достанете – будем колоть.

Половина бумажек из лаборатории дают повод усомниться в правдивости результатов.

Фармакология – царство фуфломицинов и фальсификатов. Редкие адекватно работающие лекарства – как лучик света в глубоком колодце.

Вы все думаете, что это шутки, запугивания, пиар?

Я вас предупреждал о том, что рядом корь и она придет. Она пришла.

Я утверждаю, что нет вопроса – придет дифтерия или не придет. Это всего лишь вопрос времени. Придет обязательно, и тогда вы, в черных очередях к детским гробикам, может быть, услышите, наконец, что противодифтерийной сыворотки как не было, так и нет.

Вы что, не от мира сего? Вы думаете, что вас это не коснется?

Каждый 3-й из вас умрет от рака. И будете орать, выпрашивая обезболивающее. И скулить, и думать – а чего я молчал, когда не болело?!!

Вы надеетесь вырастить ребенка и ни разу в больницу не попасть? Не получится! И будете в обшарпанной палате, в компании из 5 таких же молчаливых/терпеливых/надеющихсячтопронесет, смотреть, как ваше дитя будут колоть по 4 раза в день лекарствами, о которых во всем мире забыли уже давно. И лекарства эти вы там же и будете покупать в личной аптеке главврача.

А когда ваши пожилые родители окажутся перед дверью в лучший мир, вы сможете проводить их достойно? Без боли, без мокрой постели, без пролежней? Да, я понимаю, что шансов дожить до старости немного – тут уже до пенсии дожить сложно, но если все-таки доживется, есть ли шансы на легкий уход без страданий и унижений?

Вы дружно наплевали на себя. На своих детей. На своих родителей.

Вас ведут на бойню, хотя нет, не ведут – уже привели. Вас с каждым днем все меньше. Самые сильные/мудрые убегают. Кто не может убежать – уползает. Умные/осторожные держатся в стороне и пятятся к выходу.

Оставшиеся бандиты кричат-подгоняют: раз вам не нравится – валите отсюда!

Некие люди, еще трепыхающиеся, готовят законопроекты по реформе медицины.

Я не реформатор и не организатор здравоохранения. Я не утверждаю, что эти проекты хорошие/плохие. Я хочу, чтобы государственные люди их рассмотрели и либо приняли, либо сказали: это не годится, надо переделывать! И немедленно занялись переделыванием, поскольку уходит время, а вместе с уходящим временем уходят жизни людей.

Но они вообще не хотят об этом говорить!!!

ВООБЩЕ НЕ ХОТЯТ РАССМАТРИВАТЬ РЕФОРМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ!

Они упорно придумывают все новые и новые запреты и продолжают стравливать людей. Они глубоко убеждены в том, что именно эти запреты являются неотложными, а реформы здравоохранения могут подождать.

Да, я мечтаю о том, что будут квоты на процент фуфломицинов в аптеках, квоты на количество внутримышечных инъекций, квоты на концентрацию садистов, с улыбкой на устах говорящих: «ну потерпи». Но наши специалисты по квотам даже не хотят об этом говорить.

Они подбрасывают вам все новые и новые темы для обсуждения, и вы тут же забываете обо всем, перемывая косточки артистам да налоговым начальникам.

Забываете о самом главном!!!  О детях, стариках, больных, инвалидах.

Майдан начался с нетерпимости к насилию. Нельзя бить людей, которые высказывают свое мнение! Именно это «нельзя» вывело людей на улицы. А теперь стало можно?

Вся наша система здравоохранения – это насилие над человеческим достоинством.

Если общество спокойно проглатывает игнорирование депутатами самой острой проблемы каждой семьи, значит, общество заслужило таких депутатов. Вы заслужили! Но дети ваши чем провинились? За какие грехи им такие родители/избиратели достались?

Я еще раз обращаюсь к депутатам: опомнитесь, пока не поздно!

Даже у самого терпеливого терпения есть граница. Даже у самых изощренных издевательств есть предел.

Я видел, что некоторые политические силы не дали за рассмотрение медреформы ни одного голоса.

Я объясняю вам и вашим избирателям, в чем ваша ошибка.

Вносятся законопроекты, с которыми вы категорически не согласны. У вас есть другой взгляд на реформу здравоохранения. Вы анализируете ошибки, предлагаете альтернативы или улучшения и только так – в публичном споре – рождаете истину. Но не говорить об этом вообще – это политическая импотенция. Если вам нечего сказать, так что вы там, в Раде, делаете?

Отпустите Народ Мой!

Мой народ действительно проживет без социальных сетей и без всего остального, что вы еще надумаете запретить.

Но мой народ не сможет выжить без медицины.

Еще одно письмо в пустоту… Глас вопиющего.

Останавливать процесс самоуничтожения вы не хотите никак…

И в этом аду главным достижением считается право съездить посмотреть на то, как живут по соседству!

Комаровский Депутатам это не интересно.

Просто для информации, список законопроектов, которые в повестку сессии ВР не включены (депутатам не интересно):

1. О государственных финансовых гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных средств.

2. О дополнительных государственных финансовых гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных средств лицам, которые защищают независимость, суверенитет и территориальную целостность Украины в антитеррористической операции и обеспечивают ее проведение.

3. О лекарственных средствах

4. Об организации медицинского обслуживания населения в Украине.

Где бурное обсуждение в сетях?

Где публичные акции патриотов?

Где адекватные заголовки на главных страницах СМИ?

Где озабоченность Президента?

Где реакция СНБО?

Ясное дело, это не голую задницу обсуждать…

Но ведь сегодня депутаты показали всей стране пару сотен задниц, а страна этого даже не поняла!

Желаю вам всем здоровья! Оно вам очень-очень пригодится!

Щас модный трэнд медицинская реформа

Щас модный трэнд – медицинская  реформа. Все разбираются, как в футболе. Візьміть і мою баночку на мед.

Итак, размышления о реформе. В одной, узко взятой специальности.

Главный лозунг: "Деньги пойдут за пациентом".

Окэй.

Я работаю в областной инфекционной больнице. Это специфическое учреждение. Как и все стационары, мы завязаны на койко-день, получаем финансирование "на койку". Их у нас аж 100. И мы получаем деньги независимо от того, лежат на этих койках страждущие, или не лежат. Безобразие?

Особенность инфекционных стационаров – недовыполнение плана этих самых койко-дней. Всё собирались пересмотреть расчёты для нас, да так и не собрались. Причин несколько. Мы стараемся госпитализировать больных в отдельные палаты, т.е. зачастую у нас в каждой палате лежит по одному человеку, а если больше – значит, это пациенты с одинаковыми инфекциями (если есть возможность, мы и таких кладём отдельно – у каждого свои особенности), или это больные незаразные. Учитываем, естественно, что мальчика с девочкой, даже с одинаковой инфекцией, в одну палату… как-то не тамифлю. То есть, не комильфо. Так что два одинаковых сальмонеллёза разного пола тоже лежат в разных палатах. Отдельно – неясные, обследуемые (непонятная температура, увеличенные лимфоузлы, печени-селезёнки, сыпи и т.п.). Часто выясняется, что причина неинфекционная. Соблюдается также принцип одномоментности заполнения палат (боксов, по-нашему) одной и той же "инфекцией" – дело в том, что выздоравливающий, например, от гриппа особенно чувствителен к тому же вирусу гриппа (иммунитет его только-только стал нарабатываться, а тут "свежий" вирус по нему бьёт), поэтому стараемся не "подкладывать". Ну и ещё много нюансов – и так, наверное, утомил. Вот так наши койки и "расходятся".

Кстати. Рассматривайте этот абзац на правах рекламы – с прицелом на выживание во времена реформы. Красота – один в палате! Где ещё у нас такое видано в бюджетной больнице? А ещё если добавить, что санузел личный в боксе, душ, ванная (евроремонты есть), ТВ, кондишен и хавку подают через окошко (никуда ходить не надо), выход отдельный во двор, территория огорожена, соловьи поют – окраина города, ботанический сад рядом, сосны, курилка обустроена, беседка-избушка уютная… Эпидрежим лучше, чем везде соблюдается – знаем, с чем имеем дело. Я уж не говорю о персонале.  Вы, кстати, знаете, что лучший терапевт – это инфекционист? Все сейчас "узкие", кто левый надпочечник лечит, кто правое предсердие, а нам всё надо знать – инфекция в любом органе может поселиться, от глаза до… докуда иногда его дотягивают. До пятки.

Умные сумчане (и не только), между прочим, давно смекнули, где надо подлечиваться.

Ладно, возвращаюсь к реформе.

Если коротко – нас сравнивают с пожарными. Им же зарплату платят, если они "вхолостую" (ну или по двое) спят на дежурстве? Может, кому-то это не нравится, может, о них без пожаров забывают. Но платят. Зато, если пожар… Вот они, наши доблестные пожарные!  Урра, что они у нас есть! Потушили, спасли – герои! И – премии, ордена. "За отвагу на пожаре."

Так вот, наши пустующие койки – это резерв здравоохранения. Спящие пожарные (мы-то всё равно не спим, лечим – работы достаточно). А тут ррраз! – эпидемия, вспышка! А вот они – спящие койки, готовые вас принять. И мы, инфекционисты, тут как тут – война, а мы как раз и не шибко уставшие. И если вы думаете, что это редко бывает, так вы-таки не очень правильно думаете. На моей памяти и дифтерия, и сальмонеллёз, и вирусный гепатит А, и дизентерия, и паротит, и корь, а гриппов сколько! – птичий, свиной, человечий… Это в масштабах области и страны. А локальные? Свадьба-гулянка, 30 потравившихся? А школа-интернат, наевшийся гнилой капусты по весне? А микоплазмоз в Бурынском районе? А дизентерийный шосткинский молокозавод? А брюшной тиф в доме престарелых в новогоднюю ночь? А кролевецкие лесорубы с боррелиозом? А сезонные повышения – ОРЗ зимой, поносы летом, менингит весной, гепатит осенью?

Так что, круглый год из года в год всякое бывает. И я очень благодарен нашему областному отделу здравоохранения (курсив мой – вдруг читают) за понимание этого "пожарного" момента. Без шуток. Особенного прессинга никогда не было, не заставляли нас очень уж жёстко выполнять план койко-дней. Так, иногда под настроение (читай – под спущенную сверху директиву) пожурят, мы чем-то отпишемся, что-то улучшим, поднажмём, усилим, охватим, активизируем… – короче, все довольны.

Щас уже будет про реформу.

Так что ж хотят сделать? А хотят нам деньги платить только за пролеченного больного, не так, как за койки – стоят и платят, пустые или полные. Вроде бы правильно и рационально. И то, если он (больной) выберет нас и придёт. Ну, выбирать ему особо не из чего, тут мы как бы без конкурентов в области (чего не скажешь о районных инфекционных отделениях, те могут и позакрываться, то есть, служба, сеть в регионе развалится). А вот насчёт "придёт"… Вы представляете, если инфекционные больные перестанут приходить к нам лечиться? Ведь их лечить будут семейные врачи. А они, как сейчас и есть в той самой Америке-Европе, очень не заинтересованы направлять своих пациентов к узким специалистам. Вы ж знаете, что там ждут, чтоб попасть от GP-терапевта к узкому специалисту, по 3-5 месяцев? Почему? А им оплачивать надо этих узких специалистов из собственного кармана – как и тут будет. Из тех самых 210 гривен на год на пациента. Кстати, а это правда так много, что зарплата у этого врача будет 23 тыщи в месяц? Как-то, шо-то… 210 на 2000… 420.000 на 12… 35.000… здание отопи, за воду-электричество, персоналу зарплату дай, оборудование, реактивы, расходники, инвентарь… Ладно, экономим на всём, кроме качественной новой медицины. Вычесть… поделить… добавят вряд ли… остаётся… Кто это посчитал – можно методику расчёта? Действительно участковые больницы не позакрываются? Да даже если 23. Вы представляете нашего соотечественника, который из них отслюнявит тысячу (или больше?) и со вздохом (зачёркнуто. С радостью) отдаст коллеге?

Итак, инфекцию будет лечить GP. Долго. Учтём, что инфекционная патология составляет до 50-70% его приёма, а среди детей – до 90%. Что-то он, конечно вылечит, мы не сомневаемся в его знаниях, как и в урологии, педиатрии, акушерстве, глазных болезнях и т.п.  Но что-то… Поверьте, инфекция – достаточно острая, а иногда и молниеносная штука, и промедление с госпитализацией… Да и заразные будут сидеть к нему на приём в ещё больших количествах (вас же это так напрягает), по городу шастать… А вызовы "скорой" платные станут, парамедики на ней будут ездить, никто на "чихи" выезжать к себе не позволит, значит, все поплетутся на приём к семейнику…

Ну ладно. Опустим даже этот момент, может, не всё так страшно, как я себе малюю. Вернёмся к оплате за госпитализированных.

Конечно, она уменьшится по сравнению с сейчас – ведь за пустые койки платить не будут. Даже если не уменьшится поток больных. Учитывая, что мы и сейчас сводим концы с концами с трудом, да вычесть процентов 30%… Главные статьи расходов – зарплата и коммуналка. Сокращать начнём персонал, правильно. Квалифицированный, взлелеиваемый годами. Знаете, сколько лет надо, чтобы врача вырастить? Инстиут + лет 10 стажа. В никуда увольнять, везде такая же история, куда устроишься? Разве что за рубеж, кто молодой. Кто постарше – большинство вымрет, врачу трудно переучиваться на… ну на кого? Это первое. Экономить на всём, как и тот врач общей практики – второе. Хотя уже и так на драных простынях… Закроем один этаж, шоб не топить, заслонки поставим… второй… Ну и закроем больницу.

Какой выход у меня, как у главврача? Как спасти? Людей, больницу? Я её, между прочим, люблю, жизни себе не представляю без неё. Не, это не то, о чём вы подумали.

Придумал. Эпидемия нужна! Просто же!

Берём культуру брюшно-тифозной палочки, подливаем в водопровод… Выпускаем немного погулять чумного больного (если б вы знали, как они просятся!)… Распыляем вирусы в супермаркетах, метра у нас нету… Сибирку в конвертах… Биотерроризм, короче. Кстати! Может, вся эта история именно от инфекционистов там, в Америке, пошла? Они-то уже хлебнули рехвормы? Помните, как против Обамы были? Врачи-злодеи!

Шутки шутками, но получается, что я заинтересован в повышении инфекционной заболеваемости? А цель реформы – снизить её, в рамках хотя бы вот этой отдельно взятой отрасли. А как же получаются такие ножницы? Ааа, они говорят, надо конкурировать! Новые технологии, методики, протоколы, оптимизации…

Наверное, это хорошо работает где-нибудь в кардиохирургии, каких-то точечных абляциях метастазов, ещё что-то похожее – в наукоёмких, высокотехнологичных отраслях медицины.

Ну а как я могу, с кем конкурировать за повышение качества оказания медицинской помощи инфекционным больным, как на том наголошують творцы реформы? "Отомрут худшие, останутся лучшие, и таким вот образом повысится качество медицины."  Да мне не с кем конкурировать. В Киев же все не поедете с ангинами, ОРЗ, пневмониями, поносами, менингитами, да и не лучше там. У нас – барокамера, озон, гемодиализ, плазмаферез, гидроколоно, искусственная печень – какая столичная клиника похвастается полным набором? С районами конкурировать? Да, первыми умрут они – сначала ФАПы, участковые, потом ЦРБ… Все ж захотят лечиться в центрах – от большого к маленькому, по возможностям. Даже с той патологией, которую прекрасно можно лечить на уровне района. Все захотят выбрать, где лучше. Ладно, инфекции. А с инфарктами, инсультами, аппендицитом – со всей острой, неотложной, жизнеугрожающей патологией – вы потом, когда всё близлежащее поумирает, тоже в областной центр добираться будете? По этим же дорогам, что сейчас, – а кто их починит? Наш автодор? Ага. Ночью? С острой болью? Своим ходом? Учтите, что "скорая" точно также будет конкурировать – отомрёт сначала сельская, потом… Ведь она к тем же ФАПам, участковым, ЦРБ привязана. Или нет? И кто к вам поедет за 100 км?

Творцы могут возразить, что инфекционных стационаров в Европе вообще нет, инфекцией занимаются терапевты, а в многопрофильных стационарах предусмотрены боксы для заразных больных. Да, это так и есть. Я там был неоднократно. Есть там и инфекционисты. Знаете, чем они занимаются? Назначают, меняют схемы и отменяют антибиотики по всей многопрофильной больнице. Да-да! Это их парафия. Вызывают инфекциониста в отделение, если больной нуждается в АБТ или её пересмотре, сами не имеют права. Ещё мои коллеги следят за эпидрежимом (вместо эпидемиологов), готовят больных к пересадке костного мозга (такие пациенты у них находятся в тех самых герметичных боксах с отрицательным давлением – чтобы не они, а их, иммуносупрессивных, не заразили) и курируют их после неё – это ж проблемы отторжения, иммунитета, значит – инфекционист. Ну и ВИЧ-инфекция с гепатитом С, потому что В у них практически нету – привитые все. Но и мне было что им рассказать! О тех инфекциях, что я упоминал пятью абзацами выше, – слушали зачарованно, как сказку с другой планеты, недоверчиво качая головами. Ну да, я ж из европейской страны приехал, не из Зимбабве. Как же ж? Это ж рядом, центр Європи у Рахові!

Так что мы, к сожалению, всё ещё не Европа, как бы нам этого ни хотелось. И переносить автоматически кальку медицины нельзя – поувольнять врачей со "скорой" – куда? – понаделать за 3 месяца (или за 6?) парамедиков, которые будут довозить – трупы? – до современных больниц неотложной помощи. Есть у нас хоть одна, соответствующая "ихним" стандартам? Вы ж в кино их видели, есть у нас похожие? Постройте сначала и оснастите, и во всех регионах, а не одну показательную в столице. А парамедиков сейчас уже собираются внедрять.

Сравните статистику инфекционной заболеваемости – здесь и там. Наш народ… гм, промолчу. Напомню только о вашем отношении к прививкам, європейці. О вакцинах, о сыворотке напомню. Реформу делаем – на це хисту вистачає – а больные в 21 веке в центре Европы умирают из-за её отсутствия. Этакое непреодолимое препятствие в течение 3-х лет – закупить сыворотки? Отписки какие-то детсадовские – ми переймаємося, ми опікуємся, в найближчий час… – три года! Дык, куды ж вы за реформу берётесь? – Та это ж неинтересно. Что с мелочами вошкаться – то ли дело реформа! Всего украинского здравоохранения!

Так что не время ещё закрывать инфекционные стационары.

Или пора? Ну смотря, какая цель у реформы…

P.S.  А что слышно о реформе МЧС и пожарных, в частности? Предлагаю распускать их на время беспожарья и бесчрезвычанья. Чтоб государственные деньги сэкономить. Вот только соберём ли потом обратно, когда грянет?

Да и будет для кого собирать-то?..

Новый супергерой – телемедицина digital health

ТЕЛЕМЕДИЦИНА/DIGITAL HEALTH [лонгрид для тех, кто хочет разобраться, лонгрид потому, что непросто все, но ниже есть краткие выводы].

Итак, у нас на медицинском небосклоне – новый Супергерой, который уже в ближайшие дни спасет россиян от хвори (а в качестве побочного эффекта пополнит многочисленные бюджеты инвесторов всех мастей). Баринг Восток и Яндекс вкладываются в #Doc+, #Сбербанк покупает #DocDoc, #Яндекс запускает «Здоровье», Р.А. вкладывается в #Medviser… Закон о Телемедицине, удаленный доктор, медицинский убер.

Сначала содержание предыдущих серий.

1.     Самые разные инвесторы заболели здравоохранением лет 5-7 назад. Интерес этот в инвесторской среде крепчал, хотя пепельная скорбь посещала их при рассмотрении «бизнес-планов», в которых были предусмотрены хоть крупицы этики. Кто-то вложился тремя копейками в очередной «медицинский бутик на Малой Арнаутской», самые мудрые охладели, но осталось немало горячих голов, пытающихся залатать брешь между «клиентским спросом [на здоровье]» и «самой большой в мире армией докторов [у нас их более 700 тысяч]».

2.     Гениальные головы финансистов заселила навязчивая мысль: «а почему бы не выстроить отношения врача и пациента по модели пассажира и таксиста?». Мысль сия влекла за собой две другие: а) нам при этом строить ничего не нужно, мы просто будем получать свой процент, б) краеугольным камнем системы будет служить рейтинг врача, в основу которого будут положены – барабанная дробь! –  оценки пациентов.

3.     На каждого гениального инвестора пришлось по одному гондольеру, который ему поведал, что уже сейчас можно удаленно, без осмотра, поставить диагноз и назначить больному лечение. В качестве примеров он привел а) IBM Watson [за «рулем» которого он никогда не сидел и имеет представление из агиток] и б) реально действенные удаленные консультации детишек инвестора по телефону семейным педиатром [который знает вполне здоровых детей пару лет, ага]. И попал в яблочко, потому что инвесторы у нас народ рисковый и о том, как все обустроить, судят по себе.

4.     Bingo! Инвестор решил вложиться в телемедицину.

5.     Подоспели лоббисты, которые… не знаю, что произошло, но закон по телемеду у нас на кону.

6.     Восстали из небытия многочисленные сервисы, предлагающие запись к врачам на основании рейтингов. А что с ними не так? Да почти все, по пунктам. А) Врачи туда, в основном, «загружались» сотрудниками коммерческих отделов клиник, за денюжку, чтобы «раскрутить» доктора, к которому… никто не идет. Б) Исторически в большинстве сервисов была проработанная система «поднятия рейтинга» врача и удаления негативных отзывов по просьбе клиники, делалось это не за «спасибо». В) Рейтинг врача, который устанавливается при занесении врача в систему (сколько ставим звезд –«три-пять где-то так»), никак не был связан с его профессиональным уровнем. На docdoc, свежекупленном Сбером, и сейчас попадаются врачи-«академики» (по факту – даже без докторской степени), людей с завышенным стажем и проч. Такие уж данные предоставила «клиника-партнер», и вот они на сайте. Т.е. биографию никто не проверяет, сканы дипломов не просит. Логика: «Купил же Яндекс auto.ru – там столько левых объявлений, это же не наша проблема, у нас всего лишь площадка».

Теперь рассказываю, что будет дальше – не говорите, что вас не предупреждали.

1.    Очень и очень долго инвесторы будут отказываться верить в то, что «модель такси» не работает в медицине. ПОТОМУ ЧТО ПАЦИЕНТ НЕ МОЖЕТ ОЦЕНИВАТЬ КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, он видит его через призму «сервиса». В медицине ЧАСТО встречаются ситуации, когда КАЧЕСТВО НИЗКОЕ, а пациент остался ДОВОЛЕН. И наоборот! Этот момент в построении «рейтингов врачей» вообще никак не учитывается. Дополнительно усугубляется это тем, что корреляция между коммуникационными навыками врачей и профессиональными качествами очень слабая.

2.    Сети по рекомендации врачей будут уверять, что они неподкупны, но в реальности не смогут уйти от соблазна тем или иным образом накручивать рейтинги и удалять негативные отзывы по просьбе клиник (а то и публиковать заведомо ложные позитивные). Представим, что теперь новый хозяин им это «запретит». Но это, знаете, как перестать принимать наркотики, – годами это были живые деньги в руки различного уровня начальников такого рода сайтов. До того, чтобы провести внутренний аудит работы своей же команды на предмет их чистоплотности руки у нового босса не дойдут. Ну не провели же его даже перед покупкой сервиса (что сбило бы цену раза в два).

3.    Будет совершено множество попыток запуска удаленных сервисов по консультированию пациентов (без очного визита). Реальное качество их работы будет запредельно низкое (об этом недавно писал Алексей Эрлих https://www.facebook.com/alexey.erlikh/posts/1318944824892666). ПОТОМУ ЧТО ДАЛЕКО НЕ КАЖДЫЙ ДАЖЕ ОЧЕНЬ ХОРОШИЙ (!) ВРАЧ УМЕЕТ СОБИРАТЬ АНАМНЕЗ И ЖАЛОБЫ, а ошибки компенсируются работой диагностических служб. А доктора, которые традиционно привлекаются для обслуживания сервисов удаленных консультаций, это в основной массе люди, не имеющие ни своих пациентов, ни клинического опыта. Мне их жутко жалко, поэтому не буду их порицать, однако ведь не доверишь им даже рецепт на слух выписать, простите! Юридически все будет обставлено таким образом, что к «консультантам» не прикопаешься – везде будет написано, что информация, которую получил пациент, «не является медицинской услугой». Инвесторам шквал жалоб руководители условного медицинского Убера будут объяснять низким качеством клиник-партнеров, а директора клиник-партнеров будут все валить на отдельных врачей.

4.    Тем временем инвестор будет продолжать вкладывать деньги в сервис [кстати, они совсем небольшие, в сравнении с тем, сколько нужно вложить в создание клиники], которые обязательно будут пущены на повышение точности оценки к;а;ч;е;с;т;в;а; удовлетворенности клиентов. Выделится группа врачей и клиник, которые сообразят, как нужно себя вести, чтобы рейтинг их рос. Поверьте, эта стратегия не будет иметь никакого отношения к повышению качества работы (потому что вы его не оцениваете, вновь замечает мой друг Кэп). Разнообразные инструменты опроса пациентов будут приводить лишь к тому, что разрыв между «рейтингом врачей» и реальным качеством работы будет увеличиваться и пузырь «докдоков» будет надуваться.

5.    Никто не решится открыто и независимо оценивать качество работы врачей – а именно: проводить аудит историй болезни на предмет соответствия диагностики и лечения международным (!) клиническим рекомендациям. Потому что это примерно как пустить Лену Летучую на кухню хинкальной. А по поводу сервиса типа #Яндекс.Здоровье – там вообще нечего анализировать, данных медицинских нет. Диагноза нет! Пациент же сам дурак, что не рассказал доктору всю клиническую картину, а доктор, увы, не расспросил подробнее [простите, не напечатал что-то в чатике или где-то там, где перед глазами маячит мотивирующая надпись о том, что это все «не является медицинской услугой»].

6.    Параллельно телемед начнет внедрять в массы и МЗ. Тут нужно вспомнить, что системы контроля качества медицинской помощи нет и в гос. ЛПУ, поэтому эффект от натягивания «теле» на медицину будет подобен покрытию картины лаком – известные недостатки станут совсем неисправимыми, где-то засияют для п;о;к;у;п;а;т;е;л;я; ч;и;н;о;в;н;и;к;а; пациента, но в целом в государственной системе все настолько плохо, что ничто, кажется, не может ее сделать еще хуже. [Замечу, что серьезные клиники как занимались удаленным консультированием, причем в обе стороны – консультируем небольшие клиники, сами спрашиваем совета на Западе в сложных случаях, так и будут заниматься. А травматолог, который правильно (!) поставил диагноз удаленно по фотографии, так и будет получать по башке в случае жалобы, потому что не будет подписано какой-то бумажки, будет снято не на ту камеру, не соблюден какой-то чертов порядок].