Анализ самости. Систематический подход к лечению нарциссических нарушений личности

Оглавление

Хайнц Кохут. Анализ самости. Систематический подход к лечению нарциссических нарушений личности

Предисловие к русскому изданию

Благодарности

Предисловие

Глава 1. Предварительные рассуждения

Часть 1. Терапевтическая активация всемогущего объекта

Глава 2. Идеализирующий перенос

Глава 3. Клиническая иллюстрация идеализирующего переноса

Глава 4. Клинические и терапевтические аспекты идеализирующего переноса

Отличия идеализирующего переноса от зрелых форм идеализации

Разновидности идеализирующего переноса

Процесс переработки и другие клинические проблемы идеализирующего переноса

Часть 2. Терапевтическая активация грандиозной самости

Глава 5. Типы зеркального переноса: классификация в соответствии с представлениями о развитии

Слияние посредством расширения грандиозной самости

Перенос по типу второго «Я», или Близнецовый перенос

Зеркальный перенос в узком значении термина

Клинические примеры

Глава 6. Типы зеркального переноса: классификация в соответствии с генетико-динамическими представлениями

Первичный зеркальный перенос

Реактивная мобилизация грандиозной самости

Вторичный зеркальный перенос

Глава 7. Терапевтический процесс при зеркальном переносе

Отыгрывание при нарциссических переносах: проблема активности терапевта

Цели процесса переработки в отношении активированной грандиозной самости

Функции аналитика при анализе зеркального переноса

Значение зеркального переноса как инструмента процесса переработки

Общие замечания о механизмах, вызывающих терапевтический прогресс в психоанализе

Часть 3. Клинические и технические проблемы, возникающие при нарциссическом переносе

Глава 8. Общие замечания по поводу нарциссических переносов

Теоретические рассуждения

Клинические рассуждения

Глава 9. Клиническая иллюстрация нарциссических переносов

Глава 10. Некоторые реакции аналитика на идеализирующий перенос

Глава 11. Некоторые реакции аналитика на зеркальный перенос

Глава 12.Некоторые терапевтические трансформации при анализе нарциссических личностей

Усиление и расширение объектной любви

Прогрессивные и интегративные преобразования в нарциссической сфере

Указатель случаев

Библиография

Отрывок из книги

Хайнц Кохут (1913–1981) – президент Американской психоаналитической ассоциации, основатель нового направления в современном психоанализе. На созданной им теории психологии самости основывается одно из шести направлений в современном психоанализе (наряду с психологией влечений З.Фрейда, психологией-Я, теорией Кляйн, психоаналитической теорией развития, теорией объектных отношений). Идеи Кохута имеют многочисленных последователей (возникают даже их новые ответвления, например, интерсубъективный подход Р. Столороу и др.). И вместе с тем психология самости, как и теория М. Кляйн, имеет большое число противников. Однако, несмотря на критику, эта теория сохраняется и активно применяется до сих пор.

Попытаемся определить, почему психология самости так трудно принимается в ученых кругах и в психоаналитической практике.

.....

Следовательно, в соответствии с терапевтической стратегией, продиктованной структурой психозов, которую мы вкратце обсудим, пригодной для шизоидных пациентов формой терапии является в целом не психоанализ, а психоаналитически ориентированная психотерапия. Сущность психоанализа как формы психотерапии нельзя, на мой взгляд, определить ни применением терапевтом психоаналитической теории в терапевтической ситуации, ни его помощью в достижении инсайтов и предоставлением объяснений – включая и генетические, – которые позволяют пациенту в большей степени владеть самим собой. Хотя все эти особенности являются частью терапевтического психоанализа, к ним необходимо добавить нечто еще, что составляет его главное качество: в психоанализе патогенное ядро личности анализанда активируется в терапевтической ситуации и само вступает в специфический перенос с аналитиком еще до того, как оно постепенно растворяется в процессе переработки, который позволяет Эго пациента доминировать в этой специфической области. Однако этот процесс не может быть приведен в действие, если регрессия, возникающая при переносе, приводит к серьезной фрагментации самости, то есть к хронической донарциссической стадии, где даже нарциссические связи с терапевтом (которые, как правило, возникают при анализе нарциссических нарушений личности) оказываются разрушенными. Поскольку угроза подобного неблагоприятного развития действительно связана с мотивационным центром шизоидной личности, необходимое здесь лечение является не психоанализом как таковым, а психоаналитически изощренной формой нацеленной на инсайт терапии, не требующей терапевтической мобилизации регрессии, которая ведет к фрагментации самости. (Эти терапевтические проблемы еще раз, но с другой позиции, обсуждаются в конце данной главы.)

Второй вывод из представленных ранее динамико-генетических положений имеет еще более специфическое отношение к вопросу о сравнении психозов с нарциссическими нарушениями личности, чем понимание функций присущего шизоидному человеку стремления сохранять дистанцию в общении с другими людьми; он касается роли врожденных, наследственных факторов в возникновении склонности к фрагментации самости, которая встречается при психозах, и в возникновении склонности к сохранению связной самости, которая существует у пациентов с нарциссическими нарушениями личности. Разумеется, основываясь лишь на психоаналитическом опыте, нельзя сделать окончательного утверждения по поводу относительного значения наследственных факторов. Тем не менее после реконструкции внешней ситуации пациента в детском возрасте, включая, в частности, психопатологию его родителей, иногда кажется неизбежным вывод, что нарушения у пациента должны быть гораздо более тяжелыми, чем на самом деле. Другими словами, в подобных случаях можно предположить, что существуют врожденные факторы, которые сохраняют связность архаичной грандиозной самости и идеализированного родительского имаго, несмотря на ужасные травмы, которым подвергся ребенок в наиболее важные фазы раннего развития. В этом контексте следует особо упомянуть известную работу Анны Фрейд и Софии Данн (Freud, Dann 1951), в которой рассматривается несоответствие между ограниченной реальной патологией исследованных детей и тяжелой патологией, возникновения которой можно было бы ожидать, если исходить из травматической внешней ситуации (жизни в концентрационном лагере), пережитой ими в раннем детском возрасте.

.....