Urodinamica E Incontinenza Urinaria Nella Pratica Clinica

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Jorge Clavijo. Urodinamica E Incontinenza Urinaria Nella Pratica Clinica

RINGRAZIAMENTI

INTRODUZIONE

CAPITOLO 1: FISIOLOGIA DELLA MINZIONE. E CONTINENZA

LA MINZIONE

CONTROLLO NEUROLOGICO DELLA MINZIONE

COORDINAZIONE DELLA MINZIONE

MECCANISMI DI CONTINENZA

NEURORECETTORI E NEUROTRASMETTITORI DEL TRATTO URINARIO

SVILUPPO DELLA CONTINENZA

INCONTINENZA URINARIA (IU)

BIBLIOGRAFIA

CAPITOLO 2: DIAGNOSTICARE L’INCONTINENZA URINARIA

CLASSIFICAZIONE CLINICA

DIAGNOSI CLINICA

CONCLUSIONI

BIBLIOGRAFIA

CAPITOLO 3: STUDI URODINAMICI

SPECIFICHE TECNICHE MINIME. DELL’ATTREZZATURA

FLUSSOMETRIA

CISTOMETRIA DI RIEMPIMENTO E. SVUOTAMENTO

ELETTROMIOGRAFIA (EMG)

VIDEOURODINAMICA

CONCLUSIONI

BIBLIOGRAFIA

CAPITOLO 4: TRATTAMENTO DELL’INCONTINEZA URINARIA

ACCORGIMENTI IGIENICO-DIETETICI

BASI FARMACOLOGICHE DEL. TRATTAMENTO

INCONTINENZA URINARIA DA URGENZA

INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO

INCONTINENZA URINARIA MISTA

ENURESI

INCONTINENZA URINARIA DA SOVRARIEMPIMENTO

FISTOLE URINARIE

TRATTAMENTI PALLIATIVI

BIBLIOGRAFIA

CAPITOLO 5: VESCICA NEUROGENA

GESTIONE DEI PAZIENTI CON VESCICA. NEUROGENA

DISREFLESSIA AUTONOMICA

BIBLIOGRAFIA

Note

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Urodinamica e incontinenza urinaria

nella pratica clinica

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Durante il primo anno di vita la minzione è innescata non solo quando la vescica raggiunge il limite della sua capacità fisiologica, ma anche da qualsiasi stimolo sensoriale esterno in grado di provocare la contrazione riflessa del detrusore e il rilassamento del collo vescicale e dello sfintere striato. Tuttavia, alcuni studi hanno dimostrato che il sistema nervoso centrale è coinvolto anche nel controllo sfinterico a partire dall’età fetale. È stato dimostrato che anche nei neonati la vescica è generalmente a riposo e non si urina durante il sonno; questa inibizione del detrusore durante il sonno è stata osservata anche nei bambini con iperattività diurna. Nel periodo di vita precedente al controllo della minzione, la minzione è generalmente automatica, involontaria e coordinata. In questa fase non c’è ancora una maturazione delle vie di controllo dalla corteccia cerebrale al centro o nucleo pontino della minzione (nucleo di coordinamento di Barrington). Questo nucleo funziona, ma non viene regolato dalla corteccia cerebrale. Le pressioni minzionali sono più forti nei bambini che negli adulti. Ci sono anche differenze tra i sessi: i bambini maschi raggiungono pressioni di minzione di 118 cm di acqua, mentre le bambine di 75. Queste pressioni diminuiscono con l’età. È stato anche osservato con la video-urodinamica che fino al 70% dei bambini di 3 anni ha modelli di svuotamento intermittenti, che tendono a diminuire con l’età e riflettono il grado di maturazione progressiva della coordinazione vescico-sfinterica.

Tra il primo e il secondo anno, si sviluppa la sensazione cosciente del riempimento vescicale. La capacità di svuotare o evitare la contrazione vescicale con diversi volumi di riempimento viene acquisita durante il terzo anno di vita. L’inibizione della corteccia cerebrale sul nucleo pontino di coordinamento della minzione è fondamentale per il raggiungimento della continenza. Attraverso un processo di apprendimento attivo, il bambino acquisisce la volontà di inibire o rimandare la minzione fino a quando non sia considerata accettabile. Dalla nascita fino al raggiungimento di modelli di minzione tipici dell’adulto, è necessario un sistema nervoso intatto che permetta di controllare l’unità vescico-sfinterica e un progressivo aumento della capacità vescicale. Tutto questo si raggiunge dai 3 ai 5 anni, quando il bambino rimane sempre asciutto, sia di giorno che di notte.

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