Оператуарная жизнь. Психоаналитические исследования

Оглавление

Клод Смаджа. Оператуарная жизнь. Психоаналитические исследования

Предисловие

Благодарности

Введение. Психоанализ процессов соматизации

I. Фрейдовские представления о психоанализе процессов соматизации

А) Конверсионные истерические симптомы

Б) Соматические симптомы при актуальном неврозе

В) Ипохондрические симптомы

Г) Органические болезни

II. Постфрейдовские модели

А) Психоанализ органических болезней Гроддека

Б) Психо-соматическая медицина Александера

В) Генерализованная конверсия Жан-Поля Валабрега (1964)

Г) Парижская психосоматическая школа

III. Психоанализ процессов соматизации

А) Соматическая регрессия

Б) Психосоматическое разъединение влечений

Исследование эссенциальной депрессии. Психосоматический парадокс. Гипотеза о патомазохизме и мазохизме болезни

I. Эссенциальная депрессия и другие виды депрессии

А) Выражаемые депрессии

Б) Невыражаемые депрессии

В) Эссенциальная депрессия

Г) Теоретические модели эссенциальной депрессии

1) Анаклитическая депрессия

2) Психотическая депрессия

3) Белый траур

II. Эссенциальная депрессия и боль

III. Эссенциальная депрессия и мазохизм

А) Психосоматический парадокс и нарциссическая экономия

Б) Психосоматический парадокс и патомазохизм

Исследование оператуарного мышления. Оператуарное функционирование в психосоматической практике[1]

Вступление

Введение

I. История психосоматического открытия: оператуарное мышление

А) Первые направления психосоматического исследования

1) «Психо-соматическая медицина»

2) Ссылка на теорию актуальных неврозов

Б) Рождение оператуарного мышления

1) Спор о специфичности

2) Психосоматическое исследование

3) Оператуарное мышление

II. Попытка концептуализации метапсихологии оператуарного функционирования

А) Преамбула

1) Теоретическое введение

2) Клиническое введение

Б) Клиническое наблюдение

В) Элементы метапсихологии оператуарного функционирования

1) Коллективная психология и оператуарная реальность: место нарциссизма

2) Меланхолия и эссенциальная депрессия: место Сверх-Я

3) Травматическое состояние и оператуарное состояние: место влечения к смерти

4) Оператуарная регрессия и оператуарная болезнь: место объекта

Исследование самоуспокоительных приемов

О самоуспокоительных приемах Я[2]

Самоуспокоение, или незавершенная судьба садомазохизма[3]

Судьбы сенсорности и аффектов при реконструкции пережитого времени[4]

Введение

Клиническая история

Теоретические комментарии

Литература

Отрывок из книги

Клод Смаджа рассказывал мне, что еще со времен учебы в средней школе его очень интересовала биология. Безусловно, это был способ дать мне понять, что еще с ранней молодости его собственное тело и тела других людей стали для него объектом пристального любопытства, которое не было вытеснено, а сублимировалось в изучение медицины. Подобный выбор, очевидно, включает не только знакомство с биологией, но и изучение человеческого тела, его истории, его радостей и бед, его образа жизни, его жажды знаний. Именно поэтому Клод Смаджа изначально выбирает не психиатрию, а интернатуру в парижских клиниках. Хотя практическая работа и стала для него источником новых знаний, но изначальная любознательность все же не была удовлетворена. Он возвращается к классической психиатрии, которая не смогла избавить его от разочарования, однако умение общаться и стремление к новым знаниям помогли ему стать главным врачом клиники.

Благодаря психоаналитическому образованию он познакомился с трудами З. Фрейда, с его определением влечения, которое находится между психическим и соматическим. Клод Смаджа начинает изучать «метапсихологию» и быстро получает репутацию умелого толкователя фрейдовских текстов. Обращает внимание, с каким удовольствием он цитирует выступление Пьера Марти и Мишеля де М’Юзана на конференции в Барселоне в 1962 году, а затем при презентации в 1964 году их книги «Психосоматическое исследование». Очевидно, что исследование, начатое им во время учебы в лицее, впоследствии расширилось и дополнилось, прежде всего, за счет обращения к работам Пьера Марти. Клод Смаджа начинает свою работу в Парижском институте психосоматики (IPSO) и становится инициатором плодотворного сотрудничества с коллегами, доказательством чего является эта книга. Нелегко понять, как два таких автора, как Клод Смаджа и Пьер Марти, могут взаимодополнять друг друга. Известно, что Пьер Марти не был в отличие от Клода Смаджа умелым полемистом, так вот именно Смаджа заменит его в этой ипостаси. Пьер Марти был слушателем, и у него были избранные собеседники: Анри Эй, который через идеи органодинамизма приобщил его к учению Г. Джексона и к его спенсеровскому стилю, Джулиан де Аджуриагера и Генри Хакен, которые модернизовали неврологию, М. Буве, который увидел в работе с объектными отношениями ресурс для лечения соматических больных.

.....

В этой связи вновь на первом плане оказываются перевоплощения пассивной позиции, на которых настаивал Клод Смаджа. Если травма приводит к невозможности извлекать выгоду из сексуальной пассивности, то репрезентация активного объекта значительно меняется таким образом, что становится неспособной отличать себя от травматической ситуации, приведшей к разрушению пассивности. В этом случаев условиях плохого контакта ребенка и матери мы отмечаем и невозможность репрезентации эротического отца, что, вероятно, несет в себе патогенную угрозу. Происходит, как показывает Клод Смаджа, потеря Я как эротического объекта Оно. По этому поводу Клод Смаджа вспоминает идею дезобъективации Грина, которая, по сути, напрямую связана с идеями Фрейда, высказанными в его комментариях о генезе вторичного нарциссизма и его представлениями о Я как о сумме историй любвей Оно. Эти любви, уточняет Фрейд, спровоцированы Я, которое становится похоже на объект влечения. Именно десексуализация трансформирует объектное либидо во вторичное нарциссическое либидо, эта трансформация близка к объективации нарциссизма. Идеи Смаджа, касающиеся потери Я как эротического объекта Оно, могут быть спроецированы и на весь генезис личности.

Это та же проблема, которая поднималась, когда речь шла о бессознательном, которое получает, но более не передает, если расценивать оператуарную жизнь как подобную «непередачу». Здесь возникает другая тема – тема «самоуспокоения», механизмов приведения субъекта в состояние покоя через психомоторную разрядку. Оператуарное Я всегда спокойно, постоянно успокоено (порой медикаментозно). Механизм самоуспокоения можно отнести к средствам противовозбуждения, которые играют также роль контринвестиции. Итак, оператуарный пациент – это субъект, успокоенный страданием, которое остается незаметным для себя и для других, чье спокойствие существует в рамках коллективных идеалов. «Раз я спокоен, то и вы тоже» – это отчасти объясняет описанную ранее проективную редупликацию. Самоуспокаивающийся субъект имеет своей целью возврат к предшествующему состоянию (к страданию). Мне кажется, что в работах Смаджа просматриваются два направления: одно касается тяжелой нарциссической раны из-за недостаточной материнской функции, в частности, материнской неспособности обеспечить дезинвестицию, необходимую для хорошего сна ребенка, а другое направление – в истории ребенка по причине описанной выше недостаточности материнской функции наблюдаются проблемы с инвестированием в пассивность, вследствие чего невозможно стать активным объектом, который мог бы радоваться этой пассивности. Механизм самоуспокоения не создает в итоге преследующий объект, который мог бы родиться, будь для него вакантное, пустое место.

.....