La Reforma Psiquiátrica

La Reforma Psiquiátrica
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La Reforma Psiquiátrica derribó los muros físicos de los manicomios y volvió a hacer visible la locura en la sociedad. Razones técnicas y éticas impulsaron el cierre de los hospitales psiquiátricos y llevaron la atención del sufrimiento psíquico a la comunidad. Este desplazamiento forzó en su momento una convulsión del poder psiquiátrico, inaugurando una nueva cultura asistencial. Sin embargo, la Reforma es un proceso inacabado, en permanente cambio y que siempre está en riesgo. Precisamente por eso, debemos conocerlo. Saber de dónde venimos es fundamental para evitar que, como estamos observando, las estrategias terapéuticas actuales se conviertan en un nuevo encierro. Este libro recogía, en su primera edición de 1994, los orígenes, intenciones y aportaciones estratégicas de la Reforma Psiquiátrica española. Se añadían, además, datos relevantes de experiencias antimanicomiales y comunitarias de otros países. La revisión actual permite añadir el recorrido de estos últimos veinticinco años. El autor se ve obligado, entonces, a reflexionar con más perspectiva sobre los límites de la citada Reforma, sus éxitos, sus fracasos y las nuevas encrucijadas que han ido surgiendo. La Reforma Psiquiátrica es una lectura que puede ayudar en el debate actual sobre la salud mental comunitaria, las fórmulas de asistencia que se diseñan desde las instituciones y la continuidad de la atención. Se hace imprescindible pensar sobre ello, máxime en un sistema sanitario y social tan amenazado por intereses gremiales y privatizadores. La Revolución Delirante pretende ser un testigo crítico de esta realidad para, desde dentro, intentar cambiarla. La reedición actualizada de La Reforma Psiquiátrica contribuye, sin duda, a esta empresa.

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Manuel Desviat. La Reforma Psiquiátrica

Índice

Nota a esta edición

I. LA INSTITUCIONALIZACIÓN DE LA LOCURA

II. LOS PRIMEROS MOVIMIENTOSDE REFORMA PSIQUIÁTRICA

La psicoterapia institucional y la política del sector

La comunidad terapéutica y la psiquiatría del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretaña

La Ley de salud mental de 1959

El papel de la antipsiquiatría

La psiquiatría anti-institucional: la reforma psiquiátrica italiana

Ley 180

III. LA REFORMA PSIQUIÁTRICA EN ESPAÑA

Algunos indicadores epidemiológicos

Bases legislativas y estructuración del sistema

Antecedentes de la Reforma Psiquiátrica: la generación del 27

Las denuncias de los años setenta

Las experiencias de Reforma Psiquiátrica

Principios y desarrollo de los objetivos

IV. LA REFORMA DE «LEGANÉS»: DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO AL ÁREA DE SALUD. Leganés y la zona sur de la Comunidad de Madrid

Líneas generales del plan

Dispositivos y programas

Atención ambulatoria

Rehabilitación y apoyo comunitario

Docencia e investigación

Conclusiones (elaboradas en 1994)

El Instituto Psiquiátrico Servicios de Salud Mental José Germain (1991-2008)122

V. DIFICULTADES Y ERRORES DE LA REFORMA PSIQUIÁTRICA

VI. LA NUEVA «CRONICIDAD» Y LOS PROGRAMAS ALTERNATIVOS

Daniel C. Maltzman150

Viejos y nuevos crónicos

Los programas de rehabilitación

VII. EL INICIO DE LA CONTRARREFORMA

El valor de las experiencias y el trabajo comunitario

A modo de balance: la cuestión de la sostenibilidad

VIII. ANEXOS. Anexo 1 Desinstitucionalización y psiquiatría comunitaria en EE. UU. y Canadá

La atención a la salud mental

El movimiento de higiene mental

El acta Kennedy y los Centros de Salud Mental Comunitaria

La psiquiatría preventiva de Gerald Caplan

Crisis e intervención en crisis

La revolución tranquila de Quebec. El concepto de riesgo

La salud comunitaria en Quebec

Riesgo y grupos de riesgo en salud pública

La desinstitucionalización en Quebec

Anexo 2 La reestructuración psiquiátrica en América Latina y el Caribe

La salud en América Latina y el Caribe

La respuesta de la Organización Panamericana de la Salud

Los SILOS

Objetivos 1991-1994

Experiencias de cambio en América Latina

La reforma en Brasil: la psiquiatría colectiva

Algunos indicadores sociales y sanitarios

Salud mental y reforma psiquiátrica

Posdata

Anexo 3 Presentación y prólogos. Presentación de la primera edición española (1994)

Prólogo a la primera edición brasileña (1999)

Prólogo a la segunda edición brasileña (2015)

Notas

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Manuel Desviat

LA REFORMA PSIQUIÁTRICA

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Si aplicamos a un hospital de psiquiatría el término de comunidad terapéutica, quiere decir que la responsabilidad del tratamiento no queda confinada al personal médico, sino que también concierne a los otros miembros de la comunidad, es decir, a los pacientes42.

Se busca el aprovechamiento deliberado, con finalidades terapéuticas, de todos los recursos de la institución, entendida como un conjunto orgánico y no jerarquizado de médicos, pacientes y personal auxiliar43. Sin que exista un modelo único, se pueden resumir como principios de una Comunidad Terapéutica: la democratización de las opiniones, permisividad, comunidad de intenciones y finalidades, confrontación con la realidad (confrontación que señala sus límites al reducirse al tiempo del ámbito hospitalario; sus beneficios terminaban generalmente al salir el paciente de la comunidad terapéutica). O, dicho de otra manera:

.....

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