Хроническая боль как психосоматическая проблема

Оглавление

О. Г. Сыропятов. Хроническая боль как психосоматическая проблема

Введение в проблему психосоматических расстройств

Глава 1. Клинические критерии хронического соматоформного болевого расстройства

Глава 2. Дифференциальная диагностика при соматоформном болевом расстройстве

2.1 Головная боль

2.1.1 Мигрень

2.1.2 Кластерные головные боли (гистаминная цефалгия, головные боли Хортона)

2.1.3 Головные боли, сочетающиеся с судорогами

2.1.4 Головные боли мышечного напряжения

2.1.5 Симптоматические головные боли

2.1.6 Головные боли при психических расстройствах

2.1.7 Обследование пациента с жалобами на головную боль – алгоритм диагностики

2.2 Лицевые симпаталгии

2.3 Боль в спине

2.3.1 Неврологические осложнения вертебрального остеохондроза

2.3.2 Обследование пациента с болями в спине

2.3.3 Фибромиалгия

2.3.4 Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС)

2.4 Висцеральные боли

2.4.1 Боли в груди

2.4.2 Абдоминальные боли

Глава 3. Лечение хронических болей

3.1 Аромотерапия хронических болей

3.2 Гомеопатия в лечении хронической боли

3.3 Антигомотоксикология в лечении хронической боли

3.4 Психофармакотерапия хронической боли

3.4.1 Антидепрессанты

3.4.2 Антиконвульсанты

3.4.3 Нейролептики

3.4.4 Транквилизаторы

Глава 4. Психотерапия хронической боли

4.1 Аналитически ориентированная психотерапия

4.2 Техники поведенческой психотерапии

Заключение

Литература

Сведения об авторах

Отрывок из книги

Хроническое соматоформное болевое расстройство характеризуется стойкими мономорфными патологическими ощущениями – идиопатическими алгиями, которые с самого начала неизменны по локализации, интенсивности и не сопровождаются сколь-либо выраженными неврологической и психовегетативной симптоматикой. Типичен мучительный оттенок болей, отражающий особую, не свойственную конверсионным и другим психоалгическим феноменам чувственную насыщенность ощущений. Характерна также четкая проекция по отношению к отдельным органам и анатомическим образованиям. Появление их чаще всего спонтанно, а длительность таких состояний отражает стойкость болезненных явлений и составляет от нескольких месяцев до нескольких лет [3]. Поведение пациентов ипохондрическое с частыми обращениями к интернистам. Нередко на этом фоне возникает злоупотребление алкоголем или наркотиками. Из депрессивных симптомов более характерны не суточная ритмика, снижение веса и психомоторная заторможенность, а ангедония, снижение либидо, нарушения сна и раздражительность. У пациенток с психогенными болями в области живота наблюдается повышенная представленность конфликтов, связанных с генеративной функцией. Другими диагностическими категориями, включенными в описываемую группу расстройств, являются психалгия; психогенная боль в спине; психогенная головная боль; соматоформное болевое расстройство.

Для диагностики хронического соматоформного болевого расстройства F45.5 в соответствии с МКБ-10 состояние должно соответствовать следующим признакам: 1) длящаяся не менее 6 месяцев в течение большинства дней тяжелая боль в какой-либо области тела при отсутствии какого-то физиологического процесса или соматического нарушения, которые могли бы эту боль объяснить. Боль постоянно находится в фокусе внимания пациента; 2) расстройство не выступает в рамках заболеваний шизофренного, аффективного круга или других соматоформных нарушений [5,7].

.....

Боль может служить симптомом защиты при психологическом дисстрессе. Под давлением психологических причин человек фиксируется на соматических ощущениях, и тогда даже нормальные ощущения усиливаются до хронической боли. Хроническая боль может быть способом избавления от социально-психологических конфликтов. Духовные предпочтения субъекта оказывают влияние на то, каким образом он выражает свою боль. Итак, боль это многофакторный феномен, включающий в себя множество биопсихологических переменных.

Организм непрерывно соприкасается с внешней средой и подвергается действию различных раздражителей: механических, химических, температурных и др. В коже и наружных слизистых оболочках, мышцах, сухожилиях, связках, суставах содержится большое количество нервных образований, представляющих собой дистальные участки дендритов клеток спинальных ганглиев. Эти концевые аппараты дендритов являются рецепторами, воспринимающими энергию раздражения и трансформирующими ее в процесс нервного возбуждения.

.....