0,05. Доказательная медицина от магии до поисков бессмертия

Оглавление

Петр Талантов. 0,05. Доказательная медицина от магии до поисков бессмертия

Вместо предисловия

Часть первая. Маги и философы

Глава 1. Все начинается с магии

Основной инстинкт

Магическое лечение

Глава 2. Профессиональная медицина

Не маги

Два пути

Гений саморекламы

Святая Аполлония и корень мандрагоры

“А теперь, мистер Билли Бонс, мы посмотрим, какого цвета ваша кровь”

Почему единорожий рог не работал

Опыт как инструмент

Часть вторая. Экспериментаторы и математики

Глава 3. Рождение метода

Глава 4. Эффект плацебо

Чудо магнетизма

Эксперимент Джона Хайгарта

Эффект плацебо

А существует ли он вообще?

Как мы чувствуем боль

Как сопутствующая информация влияет на болевые ощущения

Нейромедиаторы плацебо-обезболивания

Какие еще известны плацебо-эффекты

Мистер Хайд – эффект ноцебо

Глава 5. Ослепление

Роль плацебо в клинических экспериментах

История ослепления

Зачем еще нужно ослепление

Двойное ослепление

Глава 6. Числа

Измерения

Инокуляция

Выжил бы сын Бенджамина Франклина, если бы прошел инокуляцию?

Глава 7. Статистика и рандомизация

Часовщик играет в кости

На пути к сверхчеловеку

Леди, пьющая чай

Рандомизация – неслучайная случайность

Рандомизация в медицинских экспериментах

Часть третья. Герои и мерзавцы

Глава 8. Лучшие друзья человека

Глава 9. Эксперименты на себе

Когда жертва не напрасна

Соискатели премии Дарвина

Героические ошибки

Психонавты

Биохакинг

Глава 10. Эксперименты на людях

Самое дешевое лабораторное животное

Этический кодекс

Современные этические вопросы

Часть четвертая. Детективы и убийцы

Глава 11. Чисто английское убийство

Глава 12. Методы следствия

Часть пятая. Мошенники и исследователи

Глава 13. Как разрабатывают лекарства

Доклинический поиск

Клинические испытания I фазы

Воспроизводятся ли на людях результаты испытаний на животных

Клинические испытания II фазы

Клинические испытания III фазы

Глава 14. Золотой стандарт

Кризис воспроизводимости

Рыцари халата и ланцета

Лучше, чем что?

Эффективно для кого?

Доверять ли биомаркерам?

P < 0,05

Как стать p-хакером

Что можно делать по-другому?

Последнее решение

Глава 15. Доказательная медицина

Еще один шотландец

28 миллионов исследований

Переход на личности

Часть шестая. Врачи, маркетологи… и снова маги

Глава 16. Обратная сторона

Великий миф

Ятрогения

Глава 17. Больше значит лучше?

Медикализация

Гипердиагностика

Маркетинг

Глава 18 “Какие ваши доказательства?”

Клинические рекомендации

Насморк левой ноздри

Хирургия и психотерапия

Глава 19. Почти медицина

Альтернативная медицина

Витамины и биодобавки

Бессмертие

Вместо эпилога

Библиография

Часть первая

Часть вторая

Часть третья

Часть четвертая

Часть пятая

Часть шестая

Отрывок из книги

Бог медицины Асклепий был известен многими чудесами. Страждущие со всей Греции собирались в его храмах. Опираясь на посох, он приходил к ним и исцелял любого. До нас дошли рассказы о лысом мужчине, чьи волосы отросли за одну ночь; о женщине, родившей после пятилетней беременности; о девушке с водянкой мозга: обезглавив ее, Асклепий дал жидкости стечь, а затем вернул голову на место. Две с половиной тысячи лет назад эти истории сочиняли и разносили по окрестностям жрецы его храмов. Увы, в те далекие годы они мало что могли дать своим пациентам, кроме рассказов о чудесном исцелении.

Так и по сей день – у медицины две реальности. В одной – существующей для широкой публики – всемогущий волшебник готов взяться за любой недуг. Здесь реклама предлагает таблетки от любой проблемы, а новости рассказывают об открытии способа вылечить очередную смертельную болезнь – кажется, мы скоро избавимся и от старости со смертью. В другой реальности, знакомой немногим, – вместо ослепительных успехов и стремительного прогресса есть тяжелый, изнурительный путь, по которому в полутьме мы медленно движемся вперед, понемногу отвоевывая у боли и смерти месяцы, недели, часы. На нем больше окольных троп и тупиков, чем прямой дороги, а ошибки и поражения случаются чаще, чем открытия и победы. Во второй реальности посох Асклепия (уже не жезл волшебника, а палка слепого, которая помогает найти дорогу) – это медицинские исследования. С их помощью мы нащупываем путь: отличаем эффективное лекарство от бесполезного, узнаем причины болезней, учимся их предотвращать. О них и рассказывает эта книга.

.....

Такое вопиющее нарушение греческого табу стало возможным благодаря стечению двух обстоятельств – традиции вскрытия тел в Египте и личному покровительству Птолемея I, который интересовался наукой и сам часто присутствовал на вскрытиях. По его приказу врачам доставляли сотни тел казненных преступников. За очень непродолжительное время Герофил и Эрасистрат практически с нуля создали науку о строении человека: были подробно описаны мозг, глаза, система кровоснабжения, открыты сердечные клапаны. Впервые прозвучала гипотеза, что жизненная сила, pneuma, попадает через трахею в легкие, откуда поступает в сердце и разносится через артерии по всему телу. Эрасистрат обнаружил, что выпитая вода попадает по пищеводу в желудок, – до него считалось, что она поступает в легкие, а в желудок попадает только пища. Герофил подробно описал половые органы, обнаружил яичники и опроверг популярную теорию блуждающей матки.

С именами двух великих анатомов связан и один из самых мрачных эпизодов в истории анатомии. Предание гласит, что Герофил и Эрасистрат вскрывали не только мертвые тела. По приказу Птолемея им привозили сотни приговоренных к смерти преступников, которых использовали для вивисекций – анатомических вскрытий заживо. Хочется верить, что это лишь легенда. Однако тот факт, что александрийцы хорошо понимали разницу между чувствительными и двигательными нервами, которую невозможно обнаружить, вскрывая только трупы, а также оставленная Эрасистратом запись о преимуществах изучения анатомии на живых телах наводят на печальные мысли.

.....