Chronische Wunden

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Susanne Danzer. Chronische Wunden

Inhalt

1 Chronische Wunden: Definition und Bedeutung

Wunde

Chronische Wunde

1.1 Hautaufbau

1.1.1 Epidermis

Hornschicht (Stratum corneum)

Leucht- oder Glanzschicht (Stratum lucidum)

Körnerzellschicht (Stratum granulosum)

Stachelzellschicht (Stratum spinosum)

Basalzellschicht (Stratum basale)

1.1.2 Dermis

Papillarschicht (Stratum papillare)

Reticular- oder Geflechtschicht (Stratum reticulare)

1.1.3 Subkutis

1.2 Hautbeobachtungskriterien und Hautzustand

1.2.1 Hautschutzmantel

Epidermale Lipide

Hydrolipidfilm

Säureschutzmantel

NMFs (Natural Moisturizing Factors = Natürliche Feuchthaltefaktoren)

1.2.2 Hautbarriere

1.2.3 Hautflora

Residente Hautflora

Transiente Hautflora

1.2.4 Hautbeobachtungskriterien

1.3 Wichtige Zellen und Gewebe in der Wundheilung

1.3.1 Extrazelluläre Matrix (EZM) Auch Interzellularzubstanz

1.3.2 Bindegewebe

1.3.3 Fibroblasten und Fibrozyten

1.3.4 Epithelgewebe

1.3.5 Endothel

1.4 Immunsystem

Unspezifische Abwehr

Spezifische Abwehr

2 Physiologische Wundheilungsstadien. 2.1 Hämostase (Blutstillung)

2.2 Exsudationsphase (Reinigungsphase, Inflammatorische Phase, Entzündungsphase, Substrationsphase)

2.3 Granulationsphase (Proliferationsphase)

2.4 Epithelisierungsphase (Reparation)

2.5 Reifungsphase (Remodulierungsphase, Regenerationsphase, Maturation)

2.6 Heilungsmechanismen des Körpers

2.7 Narben

2.7.1 Ursachen für eine verstärkte Narbenbildung

2.7.2 Möglichkeiten zur Narbenbehandlung

3 Häufig auftretende chronische Wunden

3.1 Dekubitus

a) Medizinprodukte-/Hilfsmittel-assoziierte Druckschädigung (Geräteassoziierter Dekubitus)

b) Schleimhautdruckschädigung (Schleimhautdekubitus)

3.1.1 Feuchtigkeitsbedingte Hautschädigungen

Inkontinenz-assoziierte Dermatitis (IAD)

1. Risikofaktor: Feuchtigkeit, bedingt durch Harn, Stuhl und Schweiß in großen Mengen

2. Risikofaktor: Erhöhung des pH-Wertes durch Urea (Harnstoff) und Ammoniak

3. Risikofaktor: Kolonisation mit Mikroorganismen

4. Risikofaktor: Reibung

Intertriginöse Dermatitis (ITD)

MASD (Moisture Associated Skin Damage)

Feuchtigkeitswunden

3.2 Ulcus cruris

3.2.1 Ulcus cruris venosum

Stadieneinteilung der chronisch venösen Insuffizienz nach Widmer modifiziert nach Marshall (Marshall und Wüstenberg 1994)

Stauungsdermatitis

3.2.2 Ulcus cruris arteriosum

Arteriosklerose

3.3 Diabetisches Fußulkus

Neuropathieformen

3.4 Postoperative Wundheilungsstörungen

Klassifikation chronischer Wunden nach Knighton

Wunddehiszenz

3.5 Tumorwunden (auch malignom-assoziierte Wunden, maligne Wunden)

Strahlenulzerationen

3.6 Prätibiale Läsionen und Hauteinrisse. 3.6.1 Prätibiale Läsionen

3.6.2 Hauteinrisse

3.7 Komplikationen einer chronischen Wunde

3.8 Klinische Anzeichen für eine gestörte Wundheilung

3.9 Unterscheidung zwischen akuten und schwerheilenden Wunden

4 Kriterien zur Wundbeurteilung und Einflüsse auf die Wundheilung. 4.1 Wundkriterien. 4.1.1 Nekrosen

4.1.2 Fibrinbeläge

4.1.3 Granulationsgewebe

4.1.4 Epithelgewebe

4.1.5 Freiliegende Knochen und Sehnen

4.1.6 Muskelgewebe

4.1.7 Fettgewebe

4.1.8 Wundränder und Wundumgebung. a) Wundrand

b) Wundumgebung

4.1.8.1 Unterminierungen

a) Wundrandunterminierung

b) Wundtaschen

c) Untertunnelung

4.1.8.2 Mazeration (auch Hydratation)

4.1.9 Exsudation

4.1.10 Größe und Tiefe

Wundareal

4.1.11 Alter der Wunde

4.1.12 Fremdkörper

4.1.13 Wundlokalisation

4.1.14 Wundgeruch (Foetor)

4.1.15 Rezidiv

4.1.16 Austrocknung

4.1.17 Wundtemperatur

4.2 Allgemeine Kriterien/Einflussfaktoren auf die Wundheilung

4.2.1 Alter des Patienten

4.2.2 Ernährungsstatus und Flüssigkeitshaushalt

4.2.3 Immunstatus/Infektion

4.2.4 Grunderkrankungen

4.2.5 Medikamente und medizinische Therapien

4.2.6 Psychosoziale Situation

4.2.7 Schmerz

4.2.8 Hautzustand

4.2.9 Mobilität

4.2.10 Druck

4.2.11 Durchblutung

4.2.12 Sauerstoffsättigung

4.2.13 Rauchen

4.2.14 Adipositas

4.2.15 Trauma und Ödem

4.2.16 (Prä-)Finalphase

4.2.17 Schlechte Wundversorgung

4.2.18 Manipulation und Selbstmanipulation

4.3 Wundinfektion

Bei Patienten mit pAVK

Bei Patienten mit diabetischer Neuropathie

Bei alten Menschen

Biopsie

4.3.1 Biofilm

a) Planktonische Phase

b) Irreversible Anheftung

c) Zellproliferation

d) Wachstum und Reifung

e) Streuung

4.4 Infektionsmanagement

4.4.1 Antibiotika in der Wundversorgung

4.4.2 Wundantiseptika

Octenisept® (Arzneimittel)

Serasept® 1 (0,02 %), Serasept® 2 (0,04 %) (Arzneimittel)

Betaisodona®, Braunol®

4.4.3 Antimikrobielle Wundauflagen

4.5 W.A.R.-Score (Wounds at risk Score)

5 Möglichkeiten der Wundbehandlung. 5.1 Prinzipien der Wundbehandlung

5.1.1 Anamnese

5.1.2 Unterscheidung der Wundversorgung. Kurative Wundversorgung

Nicht-kurative Wundversorgung

Palliative Wundversorgung

5.1.3 Planung der Wundversorgung

Physische Voraussetzung

Umweltbedingte Einflüsse

Emotionale Einflüsse

Psychologische Einflüsse

Soziale Einflüsse

Wirtschaftliche Einflüsse

5.1.4 Lokale Wundbehandlung

5.1.5 Kausaltherapien

5.1.6 Zusätzliche Therapien

5.2 Wundreinigung

Débridementmethoden

5.2.1 Chirurgisches Débridement

5.2.2 Enzymatisches Débridement

Iruxol N®-Salbe

Enzym-Alginogel (Flamial® Hydro, Flaminal® Forte)

5.2.3 Autolytisches Débridement

5.2.4 Mechanisches Débridement

5.2.5 Biochirurgisches Débridement

5.2.6 Osmotische Wundreinigung

5.3 Wundauflagen

5.3.1 Aktivkohle-Wundauflagen

5.3.2 Alginate

5.3.3 Carbonfaser

5.3.4 Folienverbände

5.3.5 Gelbildender Faserverband

5.3.6 Honigwundauflagen

5.3.7 Hydrobalance-Verband

5.3.8 Hydrodetersive Polyacrylatwundauflage

5.3.9 Hydrofaser (Gelbildende Wundauflage, hydroaktiver Faserverband)

5.3.10 Hydrofiber®

5.3.11 Hydrogele-Wundauflagen

5.3.12 Hydrogele-Tube (amorph)

5.3.13 Hydrokapillar-Verbände

5.3.14 Hydrokolloid

5.3.15 Hydrophobe Fasern

5.3.16 Hydropolymer-Verbände (Polyurethanschaumverband, PU-Schaumverband)

5.3.17 Kollagen-Wundverbände

5.3.18 Kombinationsverbände

PolyMem®

UrgoCELL

HydroTac®

5.3.19 PHMB-haltige Verbandstoffe

AMD Antimikrobielle Verbände (AMD = Antimicrobial dressing)

KENDALL AMD™ antimikrobieller Schaumverband

Suprasorb® X + PHMB

Suprasorb® P + PHMB

DracoFoam® PHMB

5.3.20 Polyurethan-Schaumverbände (offenporig)

5.3.21 Proteasehemmende Matrix

Promogran®

UrgoStart®

3M™ Tegaderm™ Matrix

5.3.22 Wundgaze/-tülle, Wunddistanzgitter

a) Imprägnierte Wundgazen (Auftrag von wirkstoffhaltiger oder wirkstofffreier Vaseline/Paraffin oder Emulsionen)

b) Hydroaktiv imprägnierte Wundgazen (geringer oder kein Fettgehalt)

c) Spezielle Wundkontaktverbände (Wunddistanzgitter)

5.3.23 Silber-Aktivkohle-Tamponade

5.3.24 Silberauflage (mit nanokristallinem Silber)

5.3.25 Spül-Saug-Kompresse

5.3.26 Superabsorbierende Kompressen/Superabsorber

5.3.27 Silberhaltige Verbandstoffe

5.3.28 Silikonwundauflagen

5.3.29 Transparenter Hydroaktivverband

5.3.30 Hautschutz

5.3.31 Faserverbände

5.3.32 Wundfüller

5.3.33 Verbandfixierung

5.4 Therapiebedingte Hautschäden durch Verbandfixierung

5.4.1 MARSI (Medical Adhesive Related Skin Injury)

a) Produktrelevante Faktoren

b) Anwendertechnik

c) Patientenbezogene Faktoren

5.5 Obsolete Möglichkeiten der Wundbehandlung. 5.5.1 Farblösungen

5.5.2 Antibiotika

5.6 Behandlung von Tumorwunden

5.6.1 Wundreinigung

5.6.2 Off-label-use

5.6.3 Exsudatmanagement

5.6.4 Blutungsmanagement: Tumorblutungen

5.6.5 Infektionsmanagement/Infektionsprophylaxe

5.6.6 Geruchsmanagement

5.6.7 Schmerzmanagement

5.6.8 Schutz von Wundrand und Wundumgebung

5.7 Wundbehandlung in Palliativsituationen

5.8 Dekubitus am Lebensende

Kennedy Terminal Ulcers

6 Ernährung

6.1 Ernährungs-Screening

6.1.1 BMI (Body Mass Index)

6.1.2 Grundumsatzberechnung nach der Harris-Benedict-Formel

6.1.3 Flüssigkeitsberechnung

6.2 Vitamine

Vitamin A (Retinol)

Vitamin C (Ascorbinsäure)

Vitamin E (Tocopherole)

Vitamin K (Phyllochinon)

Vitamin-B-Komplex

Folsäure

6.3 Mineralstoffe und Spurenelemente

Calcium (Ca)

Magnesium (Mg)

Zink (Zn)

Eisen (Fe)

Kupfer (Cu)

Selen (Se)

Silizium (Si)

6.4 Proteine

6.5 Fette

6.6 Kohlenhydrate

6.7 Ernährung und Immunsystem

Proteine

Langkettige mehrfach ungesättigte Fettsäuren

Vitamin A

Vitamin E

Vitamin C

Vitamin D

7 Schmerzen, Schmerzvermeidung, Schmerzbehandlung. 7.1 Einführung

7.1.1 Definition von Schmerz

7.1.2 Schmerzgedächtnis

7.1.3 Schmerzentstehung

7.2 Schmerzbeobachtung

7.3 Schmerzdokumentation

7.4 Wundschmerzen

7.4.1 Auslöser für Wundschmerzen

7.4.2 Dokumentation von Wundschmerzen

7.4.3 Schmerzen beim Verbandwechsel

7.5 Schmerzbehandlung

Stufenschema der Invasivität

7.5.1 Monotherapie/Kombinationstherapie

7.5.2 Multimodale Therapie (balancierte Analgesie)

7.5.3 PCA (Patient Controlled Analgesie)

7.5.4 Periduralanästhesie

7.5.5 Zusätzliche bzw. unterstützende Maßnahmen

7.6 Medikamentöse Therapie

7.6.1 Nicht-Opioid-Analgetika

7.6.2 Nicht-Steroidal-Antiphlogistika (NSAID)

7.6.3 Opioide

7.6.4 Nebenwirkungen von Opioiden

Symptome eines Opioidentzugs

7.7 Nicht-medikamentöse Schmerztherapie

8 Medizinische Kompressionstherapie

8.1 Chronisch venöse Insuffizienz

Symptome

8.2 Kompressionstherapie bei CVI

Unterscheidung Ruhedruck und Arbeitsdruck

8.3 Phlebologischer Kompressionsverband (PKV)

P-LA-C-E

8.4 Medizinische Adaptive Kompression (MAK)

8.5 Halbstarrverbände/Starrverbände

8.6 Ulkus-Kompressionsstrumpfsysteme

8.7 Medizinischer Kompressionsstrumpf (MKS)

Rundstrickstümpfe

Flachstrickstrümpfe

9 Lymphödem, Lipödem. 9.1 Lymphödem

Komplikationen bei Lymphödem

Therapie des Lymphödems

Allgemeines zur Behandlung der Haut bei Lymphödem

Wundversorgung bei Lymphödem

9.2 Phleb-Lymphödem

9.3 Lipödem

Therapie des Lipödems

9.4 Lip-Lymphödem (auch Lipolymphödem)

9.5 Unterschiede zwischen Lipödem und Lymphödem

10 Begleittherapien

10.1 Lymphdrainage

10.2 Bewegungstherapie

10.2.1 Gymnastische Übungen. Beinpumpe

Kreise

Strecken und Anziehen

Abrollen

Aufräumen

Igelballmassage

Rückwärts Rad fahren

10.2.2 Gehtraining

Arterielle Durchblutungsstörungen

Venöse Durchblutungsstörungen

10.3 Hautpflege

10.3.1 Hautzustand

Normale Haut

Trockene (sebostatische) Haut

Extrem trockene Haut (auch Xerodermie oder Xerosis cutis)

Altershaut

Empfindliche Haut

10.3.2 Hautreinigung

10.3.3 Ausgleich von Fett- und Feuchtigkeitsverlusten

Auswahlkriterien für Hautpflegeprodukte

Haltbarkeit von Hautpflegeprodukten

Emulsionstypen

a) O/W-Emulsion (Wasser-in-Öl-Emulsion)

b) W/O-Emulsion (Öl-in-Wasser-Emulsion)

10.3.4 Dosierung von Urea in Hautpflegeprodukten

10.3.5 Mangelnde Hautpflege

10.3.6 Mögliche Maßnahmen des Hautschutzes und der Hautpflege

11 Wunddokumentation

Fotodokumentation

12 Nützliche Tipps. 12.1 Umgang mit Patienten

Tipps im Umgang mit Patienten mit chronischen Wunden

12.2 Hinweise für Patienten und Angehörige

Allgemeine Hinweise

Hinweise bei chronisch venöser Insuffizienz

Hinweise bei arterieller Verschlusskrankheit

Hinweise bei Diabetes mellitus

Hinweise bei Dekubitusgefährdung

12.3 Haustiere

Farbabbildungen

Literatur

Internetquellen

Отрывок из книги

Die Autorin:

Susanne Danzer, examinierte Krankenschwester, Fachwirtin im Gesundheits- und Sozialwesen, Autorin, Fachreferentin, Fachliche Leitung Wundmitte GmbH, Pflegetherapeutin Wunde ICW®, zertifizierte Wundexpertin ICW®, geprüfte Wundberaterin AWM®, Pflegeexpertin palliative Wundversorgung WMAK, Pflegeexpertin Haut WMAK, Pflegeexpertin Kompressionstherapie WMAK, Pflegeexpertin Unterdruckwundtherapie WMAK, Pain Nurse, Pain Nurse Plus, Mentorin, Praxisanleiterin.

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Bei einer Stauungsdermatitis handelt es sich um eine Entzündungsreaktion der Haut, die aufgrund starker und länger anhaltender Spannung durch Ödeme und den damit verbundenen Dehnungsreiz auf die Haut entsteht. Zumeist entsteht sie an den Unterschenkeln.

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