Оглавление
В. М. Фролов. Клиническая кризология в кардионеврологии. Руководство для врачей
Предисловие
Часть I. Общая кризология обострение и катастрофическое течение болезни
Глава 1. Болезни системы кровообращения и актуальные проблемы кардионеврологии
1.1. Болезни системы кровообращения – главное препятствие для дальнейшего увеличения продолжительности жизни человека
1.2. Сосудистые события, проблема «одного процента» и новые возможности ее решения
1.3. Предмет и задачи клинической кризологии
Библиография
Глава 2. Современные представления о кровообращении в норме и патологии
2.1. Структурные и функциональные особенности системы кровообращения
2.2. Динамическая организация кровообращения
2.3. Регуляция кровообращения, коронарной и церебральной гемодинамики
Библиография
Глава 3. Биодинамика и функциональные системы
3.1. Колебания и другие свойства движений в биологических структурах
3.2. Резонансная биодинамика
3.3. Динамическая организация функциональных систем: физиологические и клинические аспекты
Библиография
Глава 4. Патологические процессы и течение болезни
4.1. Статика, динамика и патологический процесс
4.2. Хроническое течение заболевания и факторы декомпенсации
4.3. Ремиссия, обострение, криз
Библиография
Глава 5. Основания клинической кризологии
5.1. Нелинейный мир неравновесных колебательных систем
5.2. Синергетика сложных структур и поведение решений
5.3. Патологические резонансные системы
5.4. Автокаталитические режимы с обострением
5.5. Катастрофическое течение болезни
5.6. Сосудистые события: закономерность, случайность и возможность прогноза
Библиография
Часть II. Частная кризология диагностика угрожающих состояний, принципы предупреждения обострения болезни
Глава 6. Методы диагностики угрожающих состояний в кардионеврологии
6.1. Новые цели и возможности инструментальной диагностики
6.2. Электрокардиография
6.3. Холтеровское мониторирование ЭКГ
6.4. Имплантируемые кардиомониторы
6.5. Эхокардиография и ультразвуковое сканирование артерий головного мозга
6.6. Электрофизиологические исследования
6.7. Нагрузочные тесты
6.8. Методы регистрации артериального давления и суточный профиль АД
6.9. Длительная пассивная ортостатическая проба (Тилт-тест)
6.10. Нейрофизиологические исследования
6.11. Лабораторные тесты
6.12. Элементы динамического анализа результатов исследований
Библиография
Глава 7. Динамическая дезорганизация кровообращения
7.1. Вегетативная дисфункция – синдром динамической дезорганизации кровообращения
7.2. Динамический анализ вегетативной дисфункции
7.3. Ранние предикторы сосудистых событий
Библиография
Глава 8. Гемодинамические кризы
8.1. Криз – клинический эквивалент обострения
8.2. Синергетическая модель криза
8.3. Гипертонический криз
8.4. Гипотензивный криз
8.5. Коронарный криз
8.6. Аритмический криз
8.7. Нейроэндокринный криз
8.8. Ангиодистонический криз
8.9. Гемореологический (микроциркуляторный) криз
8.10. Обтурационный криз
Библиография
Глава 9. Синкопальные состояния
9.1. Проблема синкопальных состояний в клинической практике
9.2. Синкопальные состояния и внезапная смерть
9.3. Патогенез и классификация
9.4. Кардиогенные синкопальные состояния
Библиография
Глава 10. Пароксизмальные нарушения ритма сердца
10.1. Предпосылки нарушения динамической организации кровообращения при аритмия
10.2. Распространенность нарушений сердечного ритма и значение желудочковых экстрасистол
10.3. Наджелудочковые нарушения сердечного ритма
10.4. Фибрилляция предсердий как проявление динамической дезорганизации работы сердца
10.5. Пароксизмы желудочковых аритмий
Библиография
Глава 11. Принципы ведения больных с признаками гемодинамической нестабильности
11.1. Клиническая оценка индивидуального риска и выбор тактики лечения
11.2. Объем скринингового и углубленного обследования
11.3. Физические методы предупреждения и лечения угрожающих состояний
11.4. Фармакотерапия и динамическая организация кровообращения
11.5. Принцип медикаментозной блокады биохимических каскадов
11.6. Снижение возбудимости структур сердечнососудистой системы
11.7. Воздействие на гемодинамику через управляющие структуры
11.8. Фармакологическая пластика
Библиография
Заключение
Список сокращений
Отрывок из книги
В XX веке, для большинства стран мира, ведущей причиной ограничения продолжительности жизни стали хронические неинфекционные заболевания, на долю которых приходится от 80 до 90 % всех случаев смерти1. В нашей стране вклад заболеваний в общую смертность распределяется следующим образом: болезни сердечно-сосудистой системы (56 %), внешние причины – преимущественно травмы и отравления (17 %), злокачественные новообразования (14 %)1,2. Принципиальная новизна ситуации заключается в том, что соотношения основных причин смерти радикально изменились за короткий по историческим меркам период времени – 50 лет. Решительная победа над опасными инфекционными заболеваниями, безусловно, является одним из самых значимых достижений цивилизации в XX веке. Увеличение продолжительности жизни, урбанизация способа существования современного человека, изменение характера питания, загрязнение воды и атмосферы – эти и многие другие факторы привели к глубоким изменениям в состоянии здоровья популяции. Сегодня болезни системы кровообращения занимают ведущие позиции по распространенности, заболеваемости, обращаемости за медицинской помощью, смертности, затратам на профилактику и лечение. Перемены в структуре заболеваемости настолько быстротечны и демонстративны, что позволяют говорить о глобальном сердечно-сосудистом кризисе, который развивается, несмотря на внедрение в клиническую практику новейших методов диагностики и лечения.
Заболевания сердца и сосудов представляют обширную и разнообразную группу страданий, в которую входят: активный ревматизм с поражением сердца, хронические ревматические заболевания сердца, гипертоническая болезнь, дистрофии миокарда, пороки органов кровообращения, болезни артерий и вен. Однако болезни, ассоциированные с атеросклерозом сосудов сердца и мозга и связанные с ними тяжелые осложнения (инсульт, инфаркт миокарда, внезапная смерть), в настоящее время определяют клиническую значимость проблемы. Статистический анализ, основанный на таком убедительном в своей достоверности показателе как смертность, демонстрирует результаты, которые нельзя считать удовлетворительными для современного уровня теоретической и практической медицины, увеличивается не только абсолютное число умерших и пострадавших от болезней сердца и сосудов, но и заболеваемость. Хотя тенденции к увеличению распространенности заболеваний сердца и сосудов характерны для большинства стран современного мира, в России они более заметны1,2,3. В сравнении с другими странами, находящимися примерно в таких же климатических и экономических условиях, общая смертность в РФ значительно превышает уровни, характерные для стран Европы. Среди всех умерших почти 30 % приходится на трудоспособный возраст (более 560 тыс. человек в год), из них около 80 % составляют мужчины. Поскольку смертность в основном определяется заболеваниями сердца и сосудов, можно уверенно утверждать, что именно с этой патологией связана низкая продолжительность жизни жителей страны. Если в Швеции и Японии средняя продолжительность жизни уверенно превышает 80 лет, то в России этот показатель едва достигает 64, а для мужчин – 60 лет. При относительно низкой продолжительности жизни средний житель страны быстро стареет (в 2011 году он достиг возраста 38,9 лет). Согласно международным критериям население страны считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и более в популяции превышает 7 %. В настоящее время почти каждый восьмой россиянин, т. е. 12,9 % жителей страны, находится в возрасте старше 65 лет. Каждый пятый житель России (30,7 млн человек на 1 января 2010 г. по официальным данным Росстата) – в пенсионном возрасте. Подобные демографические сдвиги означают, что уже сегодня риску сердечно-сосудистых заболеваний подвержен уже не тонкий слой стареющих пенсионеров, а обыкновенный среднестатистический гражданин РФ.
.....
Процессы, связанные с циркуляцией крови в сосудах интересовали естествоиспытателей, целителей и философов с древнейших времен. Папирус Эберса (Египет, около 2 000 лет до и. э.) содержит представления врачей о роли сердца в организме человека: «Начало тайн врача – знание хода сердца, от которого идут сосуды ко всем членам, ибо всякий врач, всякий жрец богини Сохмет, всякий заклинатель, касаясь головы, затылка, рук, ладони, ног – везде касается сердца: от него направлены сосуды к каждому члену…» Таким образом, системные взгляды на кровообращение существовали еще у наших далеких предшественников. Врачи-философы в те далекие времена видели в сердце не только насос для перекачивания жидкости, но и вместилище эмоций, сознания, души, центр жизненной силы, проникающей в каждую часть тела. В эпоху материалистического детерминизма вместе с развитием анатомии и физиологии в естественных науках преобладал аналитический метод изучения окружающего мира. Исследователи вникали в детали строения и функции отдельных частей и элементов организма человека, пытались понять действие механизмов, обеспечивающих движение крови. Отсюда и современное понятие сердечно-сосудистая система, отражающее несуществующее в природе отделение сосудов от сердца. Между тем данные, полученные с помощью современных методов визуализации (коронарная ангиография, компьютерная томография, эхокардиография), дают новые сведения не только о структуре, но и о функции сложных, сопряженных, находящихся в непрерывном движении органов и тканей, имеющих отношение к циркуляции крови и газообмену. Современное понятие функциональной анатомии отражает новые представления о пространственно-временной организации процесса обмена веществ между тканями и транспортной системой – кровью1. Участники этого процесса выполняют свои роли непрерывно и согласованно, достигая удивительной конечной эффективности. Транспортная система человеческого организма обеспечивает перемещение 8 000 л крови в сутки! С точки зрения современной физики движение плотной, вязкой жидкости в объеме 5,0 – 6,0 литров в минуту, преодолевая сопротивление капилляров, при высоком системном давлении и температуре внутренней среды около 36 °C, требует колоссальных затрат энергии, снизить которые можно только путем особой динамической организации всех участников процесса, в которой свойства каждого элемента поддерживают существование всей структуры.
Принципы самоорганизации подобных систем в организме человека впервые были описаны W. R. Ashby (1947)2. С тех пор теория систем прошла долгий путь и в настоящее время представляет комплекс теоретических и практических закономерностей, объясняющих поведение сложных взаимосвязанных структур в изменяющихся условиях существования. Такие, широко используемые в разных областях научной и практической деятельности понятия, как системный подход и системный анализ, предполагают не только комплексный взгляд на проблему, но и на знание основных принципов функционирования сложных структур.
.....
