Читать книгу Заболевания нервной системы и беременность - Валерий Рыжков - Страница 1

Научные консультанты: профессора, доктора медицинских наук: Скоромец А.А, Кошелева Н.Г.

Официальные оппоненты: доктора медицинских наук, профессора: Макаров А.Ю., Зинченко А.П., Репина М.А.

Работа выполнена в Санкт-Петербургском университете им. акад. И.П.Павлова и в Научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН

Научные консультанты:

Заслуженный деятель науки РФ,

член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук,

профессор Скоромец А.А.

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор Кошелева Н.Г.

Актуальность проблемы. В последние годы резко ухудшилась демографическая ситуация в России. Смертность стала превышать рождаемость. Индекс здоровья женщин снизился до 50 % и ниже. На этом фоне повысилась частота обострений хронических заболеваний, в том числе болезней нервной системы, частота которых в популяции колеблется от 20 до 30 % (Скоромец А.А., 1995; Буршинов А.О., 1997).

Среди заболеваний нервной системы значительную долю составляют последствия черепно-мозговой травмы, неврологические осложнения гипертонической болезни, болезни периферической нервной системы и др. (Кушаковский М.С., 1995; Карлов В.А., Куликов Ю.А., Ильина Н.Л. и др., 1997; Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., 1998).

В последние годы по данным ВОЗ (1992) возрос транспортный и бытовой травматизм, что значительно увеличило удельный вес черепно-мозговых травм среди заболеваний нервной системы (Одинак М.М., Емельянов А.Ю., 1997; Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., 1998).

Гипертоническая болезнь встречается у 20–30 % взрослого населения. Она нередко сопровождается неврологическими осложнениями. Отмечается омоложение контингента больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, что подчеркивает социальную значимость проблемы охраны здоровья женщин репродуктивного возраста, особенно во время беременности и после родов (Дэвис А., 1989; Шулутко Б.И., Петров Ю.Л., 1993; Бурцев Е.М., 1997; Одинак М.М., Емельянов А.Ю., Суркин К.М., Лебедева Н.С., 1997; Расуль-Заде Ю.Г., Шехтман М.М., 1997).

Широко распространены заболевания периферической нервной системы (Герман Д.Г., Скоромец А.А., Ирецкая М.В., 1989). Их обострение нередко связано с профессиональными факторами (Лобзин В.С., Жулев Н.М., Лучакова О.С. и др., 1993; Егорова Т.И., 1997).

Среди других болезней нервной системы у беременных значительную долю занимает эпилепсия, реже – рассеянный склероз и миастения.

До настоящего времени нет единого подхода к оценке особенностей течения нервных болезней во время беременности и родов. Не разработана четкая тактика ведения родов и способы лекарственной терапии у этого контингента женщин и другие вопросы этой важной проблемы. Имеющиеся в литературе сообщения, посвященные взаимосвязи болезней нервной системы и беременности, касаются лишь отдельных вопросов этой проблемы (Гилязутдинова З.Ш., 1998; Архангельский А.А., 1999; Fennel D.F., Ringel S.P., 1987; Frith J.A., McZeod J.C., 1988; Burne B., 1997; Malone F.D., D’Alton M.E., 1997; Perlman J.M., Risser R.C., Jee J.B… Seror P., 1997).

Акушерская тактика ведения беременности и родов у этого контингента женщин в большинстве проводившихся исследований представлена недостаточно, четко не разработаны методы профилактики осложнений беременности и методы родоразрешения. Вместе с тем, одной из наиболее актуальных проблем медицины является разработка теоретических и практических основ профилактики осложнений беременности и лечения заболеваний нервной системы во время беременности и родов.

Вышеизложенное определяет актуальность и необходимость углубленного изучения наиболее распространенных заболеваний нервной системы: последствий черепно-мозговых травм, неврологических осложнений гипертонической болезни и болезней периферической нервной системы у беременных, а также сопоставления особенностей их течения в период беременности с характером клинических проявлений, динамикой и прогнозом, что является основой для разработки профилактики и лечения этих неврологических расстройств у беременных.

Цель работы – выявление особенностей течения заболеваний нервной системы во время беременности и разработка принципов ведения больных с неврологическими заболеваниями и определение тактики ведения беременности и родов с целью снижения неблагоприятных последствий этих заболеваний для матери и плода.

Для выполнения указанной цели поставлены следующие задачи:

1. Изучить неврологические особенности последствий ранее перенесенной черепно-мозговой травмы у беременных.

2. Оценить неврологические осложнения гипертонической болезни у беременных, а также течение и исход беременности и родов у больных с гипертонической болезнью.

3. Установить состояние нервной системы, а также течение и исход беременности у больных с заболеваниями периферической нервной системы.

4. Проанализировать особенности неврологического статуса, течение и исход беременности и родов у беременных с эпилепсией, рассеянным склерозом, миастенией.

5. Разработать методы профилактики и лечения неврологических нарушений при последствиях черепно-мозговой травмы, церебральных нарушениях гипертонической болезни, заболеваниях периферической нервной системы.

6. Определить тактику ведения и профилактику осложнений беременности и родов при последствиях черепно-мозговой травмы, васкулярно-церебральных нарушениях гипертонической болезни, заболеваниях периферической нервной системы, эпилепсии.

Научная новизна и теоретическая значимость:

Впервые проведено комплексное клинико-неврологическое исследование с использованием специальных методов (электроэнцефалографии, транскраниальной допплерографии, эхоэнцефалоскопии, реоэнцефалографии) у беременных с последствиями черепно-мозговых травм и неврологическими осложнениями гипертонической болезни.

Установлено, что независимо от причины поражения нервной системы: черепно-мозговой травмы, васкулярно-церебральной патологии гипертонической болезни, заболеваниях периферической нервной системы, эпилепсии при беременности наступает усиление неврологических расстройств, характер и степень которых зависят от формы заболевания.

Впервые показано, что у беременных после ушиба головного мозга в 100 % случаев имеются неврологические последствия травмы, после сотрясения головного мозга – у 3-х из 4-х.

Установлена связь между давностью травмы, характером ее проявлений и последствий у беременных. Эти последствия чаще имеют место в виде общемозговой и очаговой симптоматики. Выявлена связь между осложнениями беременности и давностью травмы. Наиболее часто осложнения беременности выявляется в первые 3 года после травмы.

Впервые у беременных с гипертонической болезнью I степени у 2/3 женщин были выявлены начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения с церебрастенической и общемозговой симптоматикой.

Впервые установлена связь между обострением заболеваний периферической нервной системы и сроком беременности в этот период, которая зависит от характера заболевания и уровня поражения периферической нервной системы.

Впервые проведено сопоставление между видом эпилепсии по характеру припадков и особенностью течения беременности.

Показано, что при идиопатической эпилепсии в половине случаев при беременности возобновляется судорожные припадки, а при симптоматической эпилепсии при беременности припадки возобновляются чаще после перенесенной черепно-мозговой травмы.

При всех неврологических заболеваниях беременность осложняется угрозой прерывания и гестозом, частота и тяжесть которых зависят от характера неврологического заболевания, в родах наблюдается увеличение частоты несвоевременного излития околоплодных вод, оперативного родоразрешения.

Показано, что выбор методов родоразрешения беременных зависит от характера неврологического заболевания, его тяжести и осложнений беременности.

Раскрыты особенности течения наиболее распространенных заболеваний нервной системы: последствий черепно-мозговых травм и васкулярно-церебральной патологии гипертонической болезни, заболеваний периферической нервной системы и эпилепсии.

Практическая значимость работы:

При комплексной оценке особенностей неврологических расстройств у беременных установлена достоверная вероятность развития осложнений беременности и родов у этих женщин.

Показано, что заболевания нервной системы: последствия черепно-мозговой травмы, неврологические осложнения гипертонической болезни, заболевания периферической нервной системы, эпилепсия, являются группой риска по развитию неврологических и акушерских осложнений в течение беременности и родов. Обоснована необходимость комплексного обследования нервной системы женщин в период беременности специальными методами с учетом характера заболевания.

Установлен объем и характер специальных неврологических обследований, необходимых при наличии у беременных последствий черепно-мозговой травмы, васкулярно-церебральной патологии при гипертонической болезни, заболеваний периферической нервной системы и эпилепсии.

Разработанная тактика лечения неврологических заболеваний и их осложнений, а также тактика ведения беременности и родов дала возможность получить благоприятные исходы беременности как для матери, так и для плода.

Апробация и внедрение работы

Материалы диссертации представлены на научной сессии НИИАГ им. Д.О.Отта (Санкт-Петербург, 1993, 1994, 1995, 1997, 1999), национальном конгрессе по профилактической медицине (Санкт-Петербург, 1994), VII Всероссийском съезде невропатологов (Москва, 1995), конференции Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 1997), научно-практической конференции “Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний” (Москва, 1997), на II съезде Российской ассоциации врачей акушеров-гинекологов (Москва, 1997), на II съезде акушеров-гинекологов Северного Кавказа (Ростов-на-Дону, 1998), в Санкт-Петербургском обществе невропатологов, психотерапевтов (1989, 1994, 1996, 1998). Предложения внедрены в женских консультациях № 5 и № 17, в поликлинике № 28 и больницах Санкт-Петербурга (1996, 1997, 1998, 1999), в Центральном лектории “Знание”, Центре медицинской профилактики (Санкт-Петербург, 1995, 1996, 1998, 1999). Опубликованы методические рекомендации: “О профилактике сосудистых заболеваний мозга” (Ленинград, 1986), “Ранняя диагностика неврологических осложнений у беременных с гипертонической болезнью” (Санкт-Петербург, 1993), “Профилактика и лечение неврологических нарушений у беременных с гипертонической болезнью” (Санкт-Петербург, 1993, Москва, журнал “Красный Крест”, 1995, № 2). Материалы опубликованы в газетах: “Домашний доктор” (Санкт-Петербург, 1994, №№ 1, 3, 1995, № 6), “Фармация” (Санкт-Петербург, 1994). Диссертация обсуждена на заседаниях кафедры нервных болезней Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, в НИИАГ им. Д.О.Отта.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 27 работ, получено удостоверение на рационализаторское предложение (1990, № 22), свидетельство на изобретение (1991, № 1718943).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4-х глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Представлена на 222 с.

Работа иллюстрирована 24 таблицами, 11 рисунками. Список литературы содержит 388 источников, из них 205 работ отечественных авторов и 183 зарубежных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное обследование беременных специальными методами (электроэнцефалография, эхоэнцефалоскопия, транскраниальная допплерография, реоэнцефалография) позволило уточнить характер и степень декомпенсации нервной системы при последствиях черепно-мозговых травм, неврологических осложнениях гипертонической болезни, эпилепсии. Данные электромиографии, электронейромиографии, тепловизионные исследования дали возможность уточнить уровень и варианты поражения при заболеваниях периферической нервной системы.