Оглавление
Владимир Шаповалов. Основы микрососудистой техники и реконструктивно-востановительной хирургии. Практикум для врачей
ВВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МИКРОХИРУРГИИ
ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТОВ
ОСНАЩЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Средства оптического увеличения
Микрохирургический инструментарий
Микрососудистые зажимы
Ультратонкий шовный материал
ОСНОВЫ МИКРОСОСУДИСТОГО АНАСТОМОЗА
Микроанатомия и гистология артериальных и венозных сосудов, сведения об их регенерации
Подготовительный этап наложения анастомоза
Классификация видов микрососудистого шва
Наиболее часто используемые методики наложения микрохирургического шва
Артериальный и венозный анастомозы
Оценка проходимости микрососудистого анастомоза
Микрососудистые трансплантаты
ОСНОВЫ МИКРОНЕВРАЛЬНОГО ШВА
Анатомия, гистология и регенерация периферических нервов
Микрохирургический шов нервов
Виды микрохирургического шва нервов, техника операций
ТРЕНИРОВОЧНЫЕ ЗАНЯТИЯ
Занятие № 1: «ПОДГОТОВИТЕЛЬНОЕ»
Занятие № 2: «РАБОТА НА „ПЕРЧАТОЧНОМ БЛОКЕ“»
Занятие № 3: «ШОВ АРТЕРИИ И ВЕНЫ „КОНЕЦ В КОНЕЦ“ НА ТКАНЕВОМ МУЛЯЖЕ»
Занятие № 4: «НАЛОЖЕНИЕ ЭПИНЕВРАЛЬНОГО ШВА НА ТКАНЕВОМ МУЛЯЖЕ»
Занятие № 5: «НАЛОЖЕНИЕ АНАСТОМОЗА „КОНЕЦ В КОНЕЦ“ НА АОРТЕ КРЫСЫ»
Занятие № 6: «НАЛОЖЕНИЕ АНАСТОМОЗА „КОНЕЦ В КОНЕЦ“ НА ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ КРЫСЫ»
Занятие № 7: «НАЛОЖЕНИЕ АНАСТОМОЗА „КОНЕЦ В БОК“, ВШИВАНИЕ В АОРТУ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ У КРЫСЫ»
Занятие № 8: «АУТОАРТЕРИАЛЬНАЯ ВСТАВКА»
Занятие № 9: «НАЛОЖЕНИЕ АНАСТОМОЗА „КОНЕЦ В КОНЕЦ“ НА ВЕНУ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ЖИВОТНОГО»
Занятие № 10: «ОСНОВЫ СУХОЖИЛЬНОГО ШВА»
Занятие № 11: «ЭКЗАМЕН. ТРЕБОВАНИЯ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ»
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА
Отрывок из книги
Возможность восстановления практически любых структур, не ограниченная разрешающей способностью человеческого глаза, – вот мечта хирургов прошлых веков. Но для ее реального воплощения в жизнь потребовались столетия. Первым шагом к достижению этой цели было изобретение сосудистого шва. Мало кто знает, что первым врачом, сшившим сосудистую стенку, был французский хирург Хелоуэл. В 1759 г. он провел через концы сосуда металлические скрепки, связанные нитью. Однако его опыт остался забытым на сто с лишним лет. Хирурги того времени не восприняли его подобающим образом, считая, что кровеносные сосуды восстановить невозможно. В 1889 г. русский хирург Яссиновский применил тонкие узловые швы при зашивании поврежденного сосуда у человека. Он же первым высказал предположение, что сосудистые швы не должны проникать через интиму сосуда (O’Brien B., 1981).
Все последующее развитие хирургии сосудов связано с именем Алексиса Карреля – французского хирурга и биолога (рис. 1). Он родился в Лионе 28 июня 1873 г. Закончил медицинский факультет Лионского университета. Когда Каррель работал в госпиталях Лиона, президент Франции Мари Франсуа Карно подвергся нападению террориста. Пуля задела крупную артерию. Поскольку в 1894 г. еще не существовало метода восстановления целостности крупных сосудов, Карно умер от кровотечения. Этот случай побудил Карреля заняться поисками пути восстановления поврежденных сосудов. Чтобы достичь высокого мастерства, он брал уроки вышивания. Для сшивания сосудов Каррель использовал исключительно тонкие иглы и шелковые нити. Еще до 30-летнего возраста он прекрасно овладел оригинальной техникой: отворачивая края разрезанных сосудов, сшивал их таким образом, чтобы с кровью соприкасалась только их внутренняя гладкая поверхность. Каррель впервые сообщил о возможности восстановления сосудов в 1902 г. В 1903 г. он выполнил первые успешные операции реплантации конечностей на собаках. За «признание его работы по сосудистому шву и трансплантации кровеносных сосудов и органов» в 1912 г. Каррель был награжден Нобелевской премией по физиологии и медицине. Появление простого и надежного способа восстановления сосудов стало первым шагом для зарождения нового направления в хирургии.
.....
Рис. 4. Микроскоп «Carl Zeiss» модель № 1, 1981
С этого момента началась активная работа по внедрению микрохирургии не только в Военно-медицинской академии, но и во всем Ленинграде. За несколько месяцев А. Белоусов самостоятельно проделал путь целой команды московских специалистов, которые на это потратили годы. И, как результат творческих усилий, 20 октября 1978 г. на кафедре военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии была выполнена первая успешная операция реваскуляризации пальца кисти (она же была и первой операцией в Ленинграде). Первый пациент, Николай Алексеевич Мататаев, поступил в клинику в порядке скорой помощи по поводу травмы левой кисти циркулярной пилой, неполного отчленения IV пальца. Были повреждены все структуры пальца: сосуды, нервы, кость, сухожилия, а сам он «висел» на тыльном кожном лоскуте в четверть окружности пальца.
.....
