Читать книгу Цистит: диагностика, лечение, профилактика - А. П. Никольченко - Страница 3

Если теперь мы в полной мере осознали важность здоровья мочевого пузыря для жизни всего тела, попробуем разобраться в том, что может привести к его болезни. То есть проникнуться его проблемами.

Циститом называется воспаление слизистой оболочки данного органа – оболочки, выстилающей его полость изнутри.

К самой мышечной ткани, образующей его стенки, воспаления такого рода отношения не имеют. Однако могут и распространяться на нее под влиянием благоприятных условий.

Название заболевания здесь не зависит от его происхождения – зависит только от области, где проходит сепсис. Этиология уточняется прилагательным перед ним – например, «медикаментозный цистит», «инфекционный цистит» и пр. Если мы откроем просто классификацию циститов (их несколько, но подойдет любая), мы обнаружим, что циститов существует не меньше десятка, и у всех – происхождение разное. Возникает вопрос: если орган так прост и других выраженных заболеваний мы за собой вроде бы не замечали, откуда столько проблем на пустом, так сказать, месте?..

Ну, как мы и сказали только что, первый фактор риска для этого органа связан с его функцией накопления и выведения мочи. Что такое моча? Это вода – лишняя на данный момент вода, отфильтрованная почками из крови. В этой воде имеется ряд веществ, бесполезных или даже опасных для организма. В основном почки «интересуются» присутствующими в крови азотистыми основаниями – креатинином, мочевой кислотой и мочевиной. Все три продукта появляются там в результате клеточного обмена веществ и, собственно, гибели клеток. Клетки время от времени погибают в любом организме – как здоровом (от старости), так и больном (от инфекции, травмы и пр.). Конечно, при ряде патологических процессов погибших клеток может оказаться больше обычного, и все они будут выведены почками. А значит, и мочевым пузырем.

Характерный желтый цвет моче придает билирубин – краситель, львиная доля которого отправляется в желчный пузырь и окрашивает в такой же, только куда более насыщенный цвет желчь – продукт его синтеза. Та его часть, что остается в крови, очень мала, и служит для окрашивания плазмы. Билирубин как таковой образуется при распаде эритроцитов (красных кровяных телец) – из гемоглобина в их составе. В норме дефектные, старые, поврежденные эритроциты находят свой конец в протоках печени или селезенки, которые разрушают их с выделением этого красителя и направляют краситель на создание желчи. А почки, которые инспектируют кровь на предмет азотистых оснований, дополнительно удаляют из плазмы его излишки – небольшие, оказавшиеся там случайно, по «недоработке» печени или селезенки.

Конечно, несложно себе представить и сценарий, когда количество билирубина в кровотоке резко возрастает. Такое всегда происходит при желтухе, а вот ее причина – вопрос вообще отдельный, и всегда крайне интересный. Если причина заключается в заболевании печени (цирроз, вирусный гепатит), от такой желтухи можно и умереть. Но, скорее всего, все кончится благополучно. Во всяком случае, если лечение будет начато вовремя и проведено со знанием дела. Если же эритроциты массово гибнут под действием гемолитического яда, по факту переливания больному неправильной группы крови и пр., летальный исход почти гарантирован. Но при всех сценариях желтухи моча у нас в это время будет больше похожа на чай из-за непривычно темного, коричневого цвета.

Помимо азотистых оснований и билирубина в моче имеются и другие вещества. Например, белки, лейкоциты, часть жиров, клетки оболочек всех мочевыводящих органов – от почек, где она была синтезирована, до клеток эпителия на входе в мочеиспускательный канал. Разумеется, в моче можно обнаружить и возбудителей заболеваний – всех, которыми на тот момент у нас, возможно, поражена почечная паренхима или лоханки, мочеточники, сам пузырь, уретра. Плюс, с этой жидкостью из крови выводятся неусвояемые натуральные и синтетические красители, а также пищевые кислоты, ряд солей…

Словом, состав мочи как жидкости на деле весьма разнообразен и сложен. А главное, при каждом мочеиспускании наше тело покидает жидкость с разным химическим составом, поскольку он свободно изменяется по нескольку раз на дню. Меняется также пропорция выводимых веществ и их концентрация. Потому изначально мочевой пузырь создан так, чтобы спокойно сносить присутствие многих раздражителей и потенциально опасных компонентов – причем подолгу и без особого ущерба для своих тканей.

Второй же фактор риска для мочевого пузыря заключается не в веществах, которые могут содержаться в моче, а в болезнетворных микроорганизмах – бактериях, вирусах, простейших, грибках. У мочевыводящих путей имеется собственный защитный механизм, позволяющий им поддерживать гигиену своего внутреннего пространства. Моча в норме обладает слабой кислой реакцией – то есть ее среда агрессивна по отношению к большинству возбудителей заболеваний. С другой стороны, и постоянное наличие этих возбудителей неподалеку от мочеиспускательного канала вполне нормально – оно начинается отнюдь не после заражения чем-либо, а вскоре после появления ребенка на свет.

Дело в том, что многие потенциально опасные микроорганизмы составляют нормальную для того или иного органа среду сплошь и рядом. К примеру, в прямой кишке успешно живут и размножаются многие виды анаэробных бактерий. В составе нормальной ее среды они отвечают за безопасное разложение некоторых компонентов кала. А как возбудители заболеваний они опасны не меньше вируса иммунодефицита (ВИЧ). Опасны тем, что их размножение остановить невозможно, – лекарства против анаэробов не существует. Они не нуждаются в кислороде и многих питательных веществах. Зато их деятельность приводит к распаду клеток, выделению азота, углекислого газа и ряда других естественных токсинов. Анаэробные бактерии являются возбудителями гангрены – гнилостного распада тканей. И лечение гангрены существует лишь одно – хирургическое удаление всех пораженных анаэробами тканей.

Точно так же в составе нормальной микрофлоры половых путей может значиться грибок Candida – возбудитель кандидоза во всех случаях, когда у обладателя этой микрофлоры снижается иммунная защита. И таких возбудителей, нормальных для одного органа, но опасных для другого, на свете достаточно много. Оттого каждый орган тела обладает, помимо общей для всего тела иммунной защиты, еще и собственными механизмами отражения отдельных атак. Особенно это касается органов, тесно связанных с другими, чья успешная работа обеспечивается некой микрофлорой.

Так функционируют различные отделы пищеварительной системы, имеющие разную кислотно-щелочную среду. И точно так же работает система выделения мочи. По идее, ток мочи сверху вниз, а также ее неблагоприятная среда должны естественным путем препятствовать восходящему распространению инфекций от наружных половых органов ко внутренним органам выделения. Плюс, у наружных половых органов имеется собственный способ частичного связывания возбудителей. В частности, их кожа обильно выделяет жир – хорошую натуральную смазку и средство для купирования активности того или иного возбудителя.

С другой стороны, как видим, в этом внешне надежном механизме легко пробить брешь. Во-первых, кислый баланс мочи легко смещается в щелочную сторону. А именно каждый раз, когда почки выводят с нею больше белка, чем обычно. Причем это частенько случается и при полном здравии индивида, в нормальных для его организма условиях существования. Во-вторых, обратный ток мочи, конечно, должен физически вымывать поднимающиеся по мочеиспускательному каналу бактерии и пр. Но есть один нюанс: мочимся мы несколько раз в сутки (в норме – до 10), а потенциально болезнетворная микрофлора размножается на коже наших половых путей постоянно. В-третьих, немалая часть возбудителей попадает в полость мочевого пузыря вовсе не снизу, а, так сказать, сверху. Например, из тканей почек или вместе с током крови в капиллярах его тканей.

Кстати, именно особенностями анатомии, облегчающими или, наоборот, усложняющими возбудителям их задачу распространиться вверх объясняется то, что молодые женщины болеют циститами чаще молодых мужчин. Зато в старших возрастных группах закономерность срабатывает с точностью до наоборот – пожилые мужчины страдают циститом втрое чаще пожилых женщин.

Дело в том, что у женщин уретра значительно короче и шире, чем у мужчин. К тому же она расположена значительно ближе к анальному отверстию и влагалищу, тоже обладающему собственной микрофлорой. Микрофлорой, часть которой, как грибок Candida, потенциально опасна для мочевого пузыря. Мужская же анатомия подразумевает проблему совсем иного рода – предстательную железу, шейка которой охватывает уретру кольцом. То есть вторым после детрузора кольцом, расположенным непосредственно под этим естественным сфинктером.

В норме предстательная железа вырабатывает жидкую часть эякулята, и ее активность увеличивается при регулярной половой жизни. Иными словами, речь идет о половой железе, которой нет у женщин и которая, подобно всем железам, подвергается дегенерации по мере наступления климакса. Применительно к ней возрастные или патологические изменения обычно выражаются в аденоме. Это доброкачественное разрастание тканей железы, которое, как и в похожих случаях с другими железами, со временем может приобретать злокачественное течение. Аденому вообще можно было бы не замечать годами, если бы не ее анатомическое расположение. Увеличение объема тканей железы приводит к постепенному сдавливанию уретры, нарушению оттока мочи и воспалению стенок мочевого пузыря из-за постоянного раздражения ею.

А в сумме у нас получается примерно следующее:

1. Мочевой пузырь является простым органом. Однако он тесно связан с несколькими другими органами посложнее и включен в состав общей с ними системы выведения.

2. Из этого следует, что даже если непосредственно на него некоторые факторы риска повлиять не могут, они заметно влияют на органы, с ним связанные. А значит, влияние на него с их стороны тоже неизбежно.

3. Вот из этой опосредованности, с одной стороны, и неизбежности – с другой, вырастает довольно хрупкий баланс, который легко нарушить даже самым безобидным внешне действием либо событием.