Читать книгу Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители - А. В. Яловчук - Страница 4

Ринит (от греч. rhinos – нос), или насморк, – инфекционное воспаление слизистой оболочки носа, наблюдающееся при большинстве ОРВИ или ОРЗ изолированно или в сочетании с другими формами простуды (вместе с поражением горла – ринофарингит, вместе с поражением горла и трахеи – ринофаринготрахеит и пр.).

В повседневной практике под диагнозом «острый ринит» и распространенным в быту понятием «насморк» врачи понимают одно и то же заболевание (ринит и насморк – синонимы), независимо от происхождения проблемы (инфекционное, аллергическое и пр.).

При этом острый ринит с яркими проявлениями или с затяжным течением врачи часто называют острым риносинуситом, так как в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка не только носовых ходов, но и околоносовых пазух.

Банальные простудные заболевания, или ОРВИ, ОРЗ (а также многие инфекционные заболевания, передающиеся воздушным путем, т. е. через чихание, кашель – корь, грипп и пр.), начинаются с воспалительного поражения носовых путей – с проявлений острого ринита (одной из форм проявлений простудного заболевания).

Напомним, что для ОРВИ или ОРЗ, а значит, и для острого ринита характерна определенная сезонность: наибольшая заболеваемость отмечается в осенне-зимний и ранний весенний периоды, при переохлаждении возможна также заболеваемость простудными заболеваниями и жарким летом.

Отмечено, что у детей острый ринит встречается чаще, чем у взрослых.

Полость носа играет наиболее значительную роль в функционировании дыхательных путей. Согревая, увлажняя и фильтруя вдыхаемый воздух, носовая полость выполняет защитную функцию.

Немного о полости носа и носовых ходах. Полость носа занимает центральное положение в лицевом черепе, костная часть полости носа разделяется на две половины костной перегородкой. Через задние отверстия полости носа (хоаны) полость носа сообщается с полостью глотки.

Носовые ходы у детей в первые годы жизни относительно узкие, и даже небольшая отечность слизистой оболочки может приводить к существенному затруднению носового дыхания, нарушению сосания, сна, общему беспокойству.

Что вызывает насморк? Острый ринит, являясь одним из проявлений простудного заболевания или ОРВИ, развивается под влиянием тех же причин, что и основное заболевание. При этом простудное заболевание, проявляющееся также острым ринитом, может вызывать следующее.

✓ Вирусы (до 90 % случаев острого ринита), а именно: риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, энтеровирусы, бокавирусы и пр. При этом риновирусы (их существует более 100 видов) являются причиной острого ринита более чем в 80 % случаев всех простудных заболеваний.

✓ Бактерии играют меньшую роль в развитии острого ринита, но, как правило, приводят к более продолжительному и яркому его течению (к развитию риносинусита: в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка не только носовых ходов, но и околоносовых пазух). Бактерии могут проникать на слизистую оболочку носовых ходов и вызывать заболевание как от больного человека (при кашле), так и активизировавшись: находясь ранее в носоглотке в неактивной форме, под воздействием вирусов, переохлаждения, воздействие пыли и пр. Наиболее часто виновниками развития острого бактериального ринита у детей являются бактерии стафилококка, стрептококка, пневмококка и пр.

Среди неблагоприятных факторов, снижающих защитные функции слизистой оболочки носа (что «открывает дорогу» для инфекции), имеют значение следующие:

✓ переохлаждение – основной из всех предрасполагающих факторов (зависит от устойчивости организма к воздействию низких и контрастных температур), вследствие которого активизируется и приобретает болезнетворные свойства бактериальная флора, находящаяся в полости носа и носоглотке;

✓ загрязненный или запыленный воздух;

✓ аллергические заболевания у ребенка;

✓ очаги инфекции в носоглотке и в полости рта (аденоиды, синусит, хронический тонзиллит, кариес зубов);

✓ анатомические особенности (искривление носовой перегородки и пр.).

Что происходит? В первые часы заболевания (редко в первые 1–3 дня, что зависит от вида инфекции, исходного состояния слизистой оболочки носовых ходов, температуры и влажности воздуха в помещении, наличия у ребенка лихорадки) слизистая оболочка носа в ответ на проникновение инфекции отвечает воспалительной реакцией, характеризующейся покраснением и некоторой сухостью, повышенной ранимостью. Последнее достаточно быстро сменяется выделением в просвет носовых ходов обильной воспалительной слизи (вначале прозрачно-белого цвета, затем – желто-зеленого оттенка), слизистая оболочка становится влажной и отечной.

Итак, кроме совсем необязательных в каждом отдельном случае общих признаков простудного заболевания (кашель, першение в горле, лихорадка, снижение или отсутствие аппетита, плохое самочувствие и снижение общей активности, капризность, бледность кожных покровов и пр.), к возможным признакам острого инфекционного ринита при простуде относятся: чихание, заложенность носа, слизистые выделениия из носа.

При этом для инфекционного острого ринита характерно внезапное начало, двустороннее проявление вышеотмеченных признаков, а также последовательное развитие трех стадий течения. Для каждой из этих стадий характерны свои отличия в вышеотмеченных проявлениях, что обусловливает и различные подходы к лечению.

Сухая стадия острого ринита: возникновение ощущений сухости, жжения, щекотания и раздражения в носовых ходах, часто беспокоит чихание. На этой стадии заболевания выделения из носа отсутствуют, носовое дыхание затруднено (нос значительно или умеренно заложен). Может отмечаться ухудшение обоняния, ослабление вкусовых ощущений, появляется гнусавость голоса.

Длительность сухой стадии острого ринита обычно составляет от нескольких часов до 1–3 дней, что зависит от вида инфекции, исходного состояния слизистой оболочки носовых ходов, температуры и влажности воздуха в помещении, наличия у ребенка лихорадки.

Стадия прозрачно-белых выделений из носа: нарастают воспалительные проявления в носовых ходах, в носу появляется большое количество прозрачной водянистой жидкости, которая постепенно становится более густой и слизистой. Может отмечаться слезотечение, иногда развиваются проявления конъюнктивита. Отток слизи по задней стенке глотки вызывает кашель (чаще ночью).

Дыхание через нос становится еще более затрудненным, продолжается чихание, периодически может беспокоить ощущение закладывания ушей. У некоторых детей в этой стадии развития острого ринита отмечаются покраснение и припухлость кожи в области входа в нос и верхней губы (вследствие частого раздражения кожи слизистым отделяемым из носа).

В стадии прозрачно-белых выделений отмечается наиболее выраженная отечность слизистой оболочки носовых ходов. Воспаление слизистой оболочки носа может распространяться и на другие отделы верхних дыхательных путей (горло – возникает фарингит, трахею – возникает трахеит и пр.). Эта стадия острого ринита наиболее склонна к затяжному течению (зависит от вида инфекции, исходного состояния слизистой оболочки носовых ходов, температуры и влажности воздуха в помещении, адекватности лечебных мероприятий и пр.) и к возникновению осложнений – острого синусита (воспаления околоносовых пазух) и острого среднего отита (воспаления среднего уха).

Стадия слизисто-гнойных выделений: из носа появляется отделяемое слизисто-гнойного характера (вначале сероватого, затем желтовато-зеленоватого оттенка, при нарушении целостности мелких кровеносных сосудов – иногда кровянистое), что обусловлено наличием в отделяемом большего количества воспалительных клеток – лейкоцитов, слизи и отторгшихся клеток слизистой оболочки. При этом постепенно отечность слизистой оболочки носовых ходов проходит, дыхание носом и обоняние восстанавливаются.

Стадия слизисто-гнойных выделений – это период начинающегося выздоровления, ее признаки появляются обычно на 4—7-й день от начала острого ринита (при условии, что предыдущая стадия острого ринита не приняла затяжного течения), и примерно через 8—14 дней от начала заболевания насморк проходит.

Сохранение слизистого отделяемого из носа более 14 дней может указывать на развитие синусита (воспаление околоносовых полостей).

Любой острый ринит у ребенка раннего возраста является ринофарингитом (одновременное поражение слизистых оболочек носа и горла), так как воспалительный процесс отмечается одновременно и в носу, и в носоглотке, а иногда и в гортани, трахее. Поэтому при насморке всегда можно найти признаки острого фарингита – «красное горло» (и не нужно делать открытий, «красное горло» при простуде – это нормально).

Вместе с тем острый ринит у детей первого года жизни может протекать достаточно тяжело (особенно в первые дни заболевания) вследствие относительно узких носовых ходов и возрастной незрелости управления дыханием. В 1-й и 2-й стадиях развития острого ринита нос может быть заложен настолько, что ребенок практически не может дышать им и сосать грудь.

Ребенок берет сосок, начинает сосать и быстро бросает. Недоедание может приводить к уменьшению массы тела, отмечаются нарушение сна, проявления повышенного беспокойства и капризность. Могут отмечаться однократная рвота, учащенный и обводненный стул, усиливаются проявления детских колик (последнее – у детей первых месяцев жизни). При дыхании ртом ребенок может заглатывать воздух, что также усиливает беспокойство.

Со временем отделяемое из носа становится более густым, количество его уменьшается, ребенок выздоравливает.

Таким образом, основными проявлениями, позволяющими врачу заподозрить у ребенка острый ринит (или инфекционный насморк), являются:

✓ признаки простудного заболевания (общее недомогание, насморк, возможны повышение температуры тела и пр.), кашель (чаще поверхностный, больше проявляющийся ночью и по утрам после пробуждения);

✓ жалобы ребенка или его родителей на наличие чихания, заложенности носа, отделяемого из носа слизистого характера;

✓ отсутствие признаков, характерных:

✓ для аллергического насморка;

✓ медикаментозного насморка (т. е. вызванного действием лекарств, наиболее часто продолжительным применением сосудосуживающих препаратов),

✓ вазомоторного насморка (т. е. вызванного расстройствами нервной системы локального или общего характера),

✓ острого синусита или обострения хронического синусита. Каждое из инфекционных заболеваний имеет характерную клиническую картину, на которую и следует опираться в диагностике.

Прогноз при остром рините, как правило, благоприятный, выздоровление обычно наступает через 7—14 дней.

Если проявления острого ринита не исчезают через 10–14 дней после начала заболевания (или отмечается ухудшение общего состояния ребенка либо его носового дыхания), необходимо исключить развитие острого синусита (воспаление околоносовых пазух) или других осложнений и, возможно, изменить лечебные мероприятия.

К возможным бактериальным осложнениям острого ринита, как и при любом простудном заболевании или ОРЗ, относят развитие воспаления околоносовых пазух (синусит – наиболее часто), воспаления среднего уха (отит – достаточно часто у детей первых трех лет жизни), острого тонзиллита (ангины) или обострения хронического тонзиллита, воспаления легких.

Хронический ринит формируется вследствие часто повторяющихся острых ринитов с затяжным течением.

Возникновению хронического ринита могут способствовать различные факторы:

✓ частые простудные заболевания с проявлениями острого ринита;

✓ воспаление околоносовых пазух (синусит);

✓ увеличение аденоидов и небных миндалин (или гланд);

✓ загрязненность и запыленность воздуха;

✓ частое и продолжительное применение сосудосуживающих препаратов в нос;

✓ железодефицитное состояние (железодефицитная анемия);

✓ аллергические заболевания.

Проявления обострений хронического ринита похожи на признаки острого ринита, но, как правило, менее выражены. У ребенка отмечается частая (больше 7–8 раз в течение года) и продолжительная (более 2–3 недель каждый эпизод) заложенность носа с густым слизистым отделяемым. Носовое дыхание часто затрудненное в положении лежа на спине и во время сна. Общее состояние при этом обычно не страдает.

Что делать? Обратитесь к ЛОР-врачу за помощью, если вы отмечаете у ребенка хотя бы один из следующих признаков:

✓ насморк продолжается более 2 недель;

✓ ребенок тяжело дышит носом;

✓ ребенок жалуется на головные боли;

✓ выраженное беспокойство ребенка, жалобы на боли в ухе;

✓ нет ожидаемого эффекта от проводимого лечения.

Эти признаки могут отмечаться не только при остром рините, но и при некоторых возможных его осложнениях (синусит, отит), что может потребовать изменений в лечении или дополнительного обследования.

Основными направлениями в лечении детей с острым ринитом являются соблюдение общих принципов лечения детей с простудными заболеваниями и восстановление проходимости носовых ходов, что достигается следующими мероприятиями:

✓ улучшение микроклимата в помещении, где находится ребенок;

✓ восстановление носового дыхания;

✓ очищение носовых ходов от воспалительной слизи;

✓ ликвидация инфекции и явлений воспаления.

Лечение детей с острым ринитом проводят в домашних условиях.

При этом объем лечебных мероприятий может отличаться при разных стадиях течения острого ринита.

Принципы лечения в 1-й, или «сухой», стадии ринита. Основными задачами лечения в 1-й стадии развития острого ринита считаются уничтожение проникших в организм вирусов, ограничение их распространения в слизистой оболочке носа и улучшение самочувствия ребенка.

Поэтому лечебные мероприятия в 1-й, или так называемой «сухой», стадии развития ринита могут быть следующими:

✓ применение противовирусных препаратов (обычно препараты интерферона в виде капель в нос: внутрь противовирусные противогриппозные препараты применяют только при гриппе);

✓ частое увлажнение воспаленной слизистой оболочки носа физиологическим солевым раствором;

✓ применение сосудосуживающих препаратов (капли в нос или аэрозоли) – только в случае значительной заложенности носа.

Принципы лечения во 2-й стадии ринита, или в стадии прозрачно-слизистых выделений. Основными задачами лечения в стадии прозрачно-белых выделений из носа считаются уменьшение и постепенное устранение воспалительных изменений в носовых ходах путем восстановления носового дыхания и очищения носовых ходов от воспалительной слизи.

Лечебные мероприятия во 2-й стадии развития ринита, или «стадии прозрачно-белых выделений», следующие:

✓ очищение носовых ходов от воспалительной слизи (путем регулярного и правильного сморкания, применения аспиратора для носа и редкого, только для удаления слизи, применения капель или, лучше, аэрозолей физиологического солевого раствора);

✓ применение сосудосуживающих препаратов (капли в нос или аэрозоли) – только в случае значительной заложенности носа (но не более 5–7 дней).

✓ при тенденциях к затяжному течению острого ринита (с 5—7-го дня стадии прозрачно-белых выделений из носа) добавляются мероприятия по уничтожению активизировавшихся в носоглотке болезнетворных бактерий – лечебные препараты (капли в нос или аэрозоли для носа) с противомикробным или антибактериальным эффектом.

Принципы лечения в 3-й стадии ринита, или в стадии слизисто-гнойных выделений. Основными задачами лечения на стадии слизисто-гнойных выделений из носа считаются очищение носовых ходов от воспалительной слизи и уничтожение активизировавшихся в носоглотке болезнетворных бактерий.

Лечебные мероприятия в 3-й стадии развития ринита, или «стадии слизисто-гнойных выделений», следующие:

✓ очищение носовых ходов от воспалительной слизи (путем регулярного и правильного сморкания, применения аспиратора для носа и редкого, только для удаления слизи, применения капель или, лучше, аэрозолей физиологического солевого раствора);

✓ введение в нос лечебных препаратов (в виде капель или аэрозолей для носа) с противомикробным или антибактериальным эффектом.

Восстановление носового дыхания. Одним из основных направлений лечения острых ринитов считается восстановление проходимости отечных носовых ходов. Восстановление нормальной проходимости носовых ходов обеспечит очищение носа от воспалительной слизи и предотвратит развитие таких осложнений, как синусит и средний отит, назначение антибиотиков также предотвратит затяжное течение острого ринита и ускорит выздоровление.

К мероприятиям по улучшению носового дыхания при остром рините относят применение сосудосуживающих препаратов (не более 5–7 дней), позволяющих быстро (но достаточно кратковременно) уменьшить отек слизистой оболочки носовых ходов и тем самым на некоторое время восстановить их проходимость. Сосудосуживающие лекарственные средства при остром рините обычно назначают местно (в виде носовых капель, аэрозоля, геля или мази).

Очищение носа от слизи. С целью очищения носовых ходов от воспалительной слизи при остром рините рекомендовано проведение следующих мероприятий (по необходимости, в зависимости от выраженности отделяемого).

Обязательное регулярное освобождение носовых ходов от воспалительной слизи с помощью правильного сморкания (поочередно из каждой ноздри), а у детей первых 3–4 лет – с помощью аспиратора для носа («соплеотсоса»). При необходимости слизь предварительно разжижают, закапывая в каждую ноздрю по 2–3 капли слабого солевого раствора промышленного изготовления или приготовленного самостоятельно (1 чайная ложка поваренной соли на стакан воды комнатной температуры).

Так называемые промывания носовых ходов в домашних условиях самостоятельно (без рекомендаций врача) проводить не рекомендуется (риск совершения ошибок при проведении манипуляции, что может привести к усложнению течения заболевания). Необходимость промывания носа в вашем случае, а также технику его проведения лучше обсудить с лечащим ЛОР-врачом.

В некоторых случаях при наличии очень густого отделяемого из носа врач может порекомендовать применение препаратов с разжижающими мокроту свойствами (обычно в виде капель в нос), что позволяет уменьшить вязкость воспалительной слизи, способствует ее разжижению и более эффективному удалению.

Большое значение имеет уход за воспаленной слизистой оболочкой полости носа, основными задачами которого являются:

✓ увлажнение воспаленной поверхности в случае ощущения ее сухости, частого чихания и заложенности носа;

✓ активное «смывание» (перемещение слизи) по носоглотке вниз.

Эти меры способствуют удалению вирусов и бактерий, а также улучшают самочувствие больного.

Промывание носа солевым физиологическим раствором проводится в положении ребенка лежа на спине с запрокинутой головой, что обеспечивает орошение всех носовых ходов. Солевой раствор вводят без давления от 1–2 капель до одной или нескольких пипеток в каждую ноздрю. Лучше использовать солевой раствор в виде аэрозоля (с учетом возрастных рекомендаций от изготовителя). Частота применения солевого раствора определяется выраженностью отделяемой слизи из носа: 2–5 раз в день, обязательно перед сном и после (у детей первого года жизни – перед кормлением).

Кроме того, чтобы ребенку первых 1,5 лет было удобнее спать и его меньше беспокоил кашель ночью, необходимо приподнять изголовье его детской кровати до 40–45° (подложив под ножки кровати, но не под матрац, например книги).

Уничтожение бактериальной инфекции. С целью уничтожения бактериальной инфекции в носоглотке при наличии признаков бактериального ринита (слизь желто-зеленого цвета) или на 5—7-й день любого инфекционного ринита закапывают в носовые ходы капли с антисептическими или антибактериальными препаратами (или применяют их в виде аэрозоля), иногда совмещая их с противовоспалительными средствами (сложные капли).

При воспалительном покраснении кожи у входа в нос используют антибактериальные мази (при отсутствии покраснения кожи, а только при ее сухости достаточно и обычного детского крема).

Антибактериальные препараты внутрь могут быть назначены врачом при остром рините только в случае развития или высокого риска возникновения бактериальных осложнений простудного заболевания (бактериальная ангина или обострение хронического тонзиллита, воспаление легких, отит, синусит) с учетом общих принципов применения антибиотиков при ОРЗ (например, высокая температура тела больше 3–4 дней).

Обратите внимание! Применение лекарственных капель в нос на масляной основе может приводить к более затяжному течению острого ринита с риском возникновения риносинусита.

✓ Доказано, что применение с целью профилактики ОРЗ и, в частности, острого ринита витаминов и различных общеукрепляющих или иммуностимулирующих препаратов смысла не имеет (простудные заболевания возникают вследствие контакта ребенка с носителями инфекции и его переохлаждения).

✓ Необходимо помнить, что у детей, слишком долго применяющих назальные аэрозоли или капли в нос, более продолжительно могут отмечаться проявления ринита или насморка (в частности, заложенность носа).

✓ Не давайте ребенку антибиотик или другие лекарства, не посоветовавшись с врачом. Лекарства, принятые до осмотра ребенка врачом, кроме своей сомнительной необходимости, могут просто маскировать степень тяжести заболевания и усложнять врачу задачу: адекватно оценить состояние ребенка, определиться с тактикой лечения.

✓ При лечении острого ринита стремятся к минимуму приема лекарственных препаратов (только необходимое), чтобы, с одной стороны, не нагружать организм, а с другой – не маскировать проявления болезни.

✓ Не рекомендуется применять одновременно несколько сосудосуживающих препаратов. Принципиальных различий в механизме действия они, как правило, не имеют, однако при совместном их применении существует большая вероятность развития побочных эффектов (жжение, раздражение и сухость слизистых оболочек, головные боли).