Читать книгу Интегративная модель комплексной реабилитации зависимых от психоактивных веществ - Алексей Сорока - Страница 6

Глава 1. Обзор актуальных моделей реабилитации
Терапевтические сообщества

Оглавление

Терапевтическое сообщество (ТС) представляет собой такую модель реабилитационного процесса для зависимых от ПАВ, при котором группа заинтересованных людей образует некий замкнутый социум (общину) для позитивного изменения своего жизненного стиля и достижения личностного роста в форме совместной работы по оказанию помощи себе и другим.

Прототипом терапевтических сообществ, пожалуй, вполне можно назвать различные древние философско-религиозные общины со своими особыми укладами жизни и строгими правилами, предписанными к неукоснительному соблюдению. Вступая в такие общины, человек постепенно вытеснял свои пагубные пристрастия, замещая их новыми ценностями и жизненными принципами, прививаемыми ему общиной. За счёт создаваемого в таких сообществах некоторого внутреннего социального резонанса нередки были случаи группового исцеления, что, конечно же, не могло не послужить ещё большему усилению влияния на всех тех, кто ещё только вступал в их ряды.

Первыми терапевтическими сообществами, как мы их понимаем сейчас, стали группы, специализированные исключительно в области психиатрии. Зарождение таких сообществ отмечено в начале 50-х годов ХХ века.

Само понятие терапевтической общины впервые было сформулировано Томасом Мэйном в его работе «Больница как терапевтическое учреждение», написанной в 1946 году. Впоследствии эта идея получила своё дальнейшее развитие целым рядом других специалистов, к числу которых можно отнести Максвелла Джонса, Дэвида Купера и Рональда Лэйнга.

Непосредственно сам термин «терапевтическое сообщество» (therapeutic community) в научную среду ввёл английский психиатр Максвелл Джонс. А спустя 30 лет, когда это движение приобрело уже довольно широкое распространение, была учреждена и Международная Федерация Терапевтических Сообществ, в которую вошли представители всех крупнейших стран мира. На сегодняшний день это движение включают в себя более пятисот действующих резидентских программ, среди которых наиболее известны такие сообщества, как Дэйтоп Виллидж, Феникс-Хаус, МОНАР и ряд других.

Столь значительный интерес к этому методу связан с тем, что принципы работы терапевтических сообществ оказались весьма эффективными не только в лечении психических заболеваний, но и в преодолении наркомании и алкогольной зависимости, к тому же данный подход оказался достаточно экономичным.

В терапевтические сообщества люди вступают совершенно осознанно и полностью на добровольной основе. Внутри сообщества практикуется полный отказ от применения любых психоактивных веществ, таких как наркотические средства, алкоголь, а часто и табакокурение.

Во время пребывания в подобном центре недопустимы насилие и сексуальные контакты. Здесь практикуется своего рода социальное обучение положительным жизненным устоям, и при этом происходит постепенное замещение существующей деструктивной внутренней концептуальной модели пациента на вполне выстраданную и прочувствованную позитивную модель.

Основные идеи терапевтического сообщества – это глобальное изменение образа жизни зависимого от ПАВ, полное воздержание от наркотических средств, отказ от антиобщественной деятельности, привитие различных трудовых навыков и формирование собственных позитивных социальных взглядов и ценностей. Подобная модель реабилитации представляет собой подход, рассматривающий всю целостную обобщённую картину бытия конкретного пациента, но положительная динамика в этом случае возможна лишь при условии его круглосуточного участия в программе.

Реабилитация зависимых осуществляется в условиях их долгосрочного стационарного проживания в общине, в среднем, индивидуальный терапевтический курс может составлять от полугода до трёх лет. Всё это время резидент программы погружён в свободную от ПАВ и негатива среду, где благодаря ежедневному взаимодействию с членами группы он учится справляться с различными стрессами, не скатываясь к привычному для него деструктивному поведению.

Весь процесс реабилитации происходит медленно и поэтапно. Вначале необходимо войти в график специально разработанного гармоничного ежедневного режима и принять ответственность за определённую работу в сообществе. Нужно понять на практике, как справляться со своими негативными эмоциями, общаясь с другими участниками программы, научиться эмоциональной проработке своей прошлой жизни, чтобы, пройдя через этот опыт, обрести собственный позитивный взгляд в будущее.

В процессе всего периода излечения члены сообщества находятся под строжайшим наблюдением и контролем сотрудников центра. Они должны быть всё время заняты полезной деятельностью таким образом, чтобы не было абсолютно никакой возможности отвлекаться от процесса. А учитывая то, что пациенты находятся на полном самообеспечении, это обстоятельство определённым образом способствует проведению всей программы в целом.

В течение всего срока пребывания зависимых от ПАВ в реабилитационном центре терапевтической общины с ними постоянно взаимодействуют специалисты – медики различной специализации, а также социологи, психологи, целый ряд консультантов и представители социальных структур. Часто для определённых видов консультативных работ приглашают бывших пациентов, прошедших полноценный курс реабилитации и пребывающих в состоянии устойчивой ремиссии. С одной стороны, подобная практика даёт зримую надежду для пациентов на реальную возможность преодоления зависимости, а с другой стороны, поддерживает и углубляет ремиссию тех, кто уже избавился от пагубного влечения.

В широком смысле обычное лечение в терапевтических сообществах не навязывается, а просто делается доступным для пациента при помощи персонала сотрудников и постоянного плана работы групп, встреч и различных семинаров. В любом случае качество и глубина процесса исцеления во многом зависит от самого пациента, которому необходимо строго придерживаться предписанного режима.

В трудном деле выздоровления, прежде всего, именно сам человек способен внести наибольший вклад в тот процесс внутреннего преобразования, без которого невозможно реальное избавление от зависимости. В сообществах всемерно культивируется взаимная поддержка и детальное исследование различных ролевых моделей, основные позитивные идеи о развитии личности и здоровом образе жизни прививаются через обмен опытом между членами группы с аналогичными проблемами.

Целями такой терапии является не только реабилитация зависимого и возвращении его к жизни без психоактивных средств и устранение антисоциального поведения, но и приобретение нового позитивного образа жизни. Необходимо научить пациента самому справляться с возникающими жизненными проблемами и стрессами, дать ему реальный опыт по поддержанию полноценных отношений с другими людьми. Всё это необходимо для того, чтобы дать возможность человеку изменить его собственную негативную внутреннюю концепцию на полноценную позитивную, заново научиться радоваться жизни.

Особенность ТС состоит ещё и в том, что участники программы являются членами сообщества, как в семье, а не пациентами, как в лечебном учреждении. Такая община представляет собой особым образом структурированное окружение с чётко регламентированными моральными и этическими границами.

Для каждого участника сообщества строго определяется круг его задач и обязанностей. Жизнь здесь строится на незыблемых иерархических принципах. Каждый из пациентов занимает свою общественную должность и постепенно проходит все уровни иерархической лестницы. При этом все основные решения по жизнедеятельности общины принимаются коллективно, все её члены играют существенную роль в управлении.

Терапевтическое сообщество использует свои собственные внутренние санкции, как дисциплинарного характера, так и ориентированные на повышение статуса и разного рода привилегии. Наиболее суровым наказанием в сообществе считается выписка из центра, и к этой мере участники ТС относятся достаточно серьёзно, так как прекрасно знакомы с негативными последствиями, к которым такая мера способна привести. Все эти правила рассматриваются как часть единого процесса, ведущего к выздоровлению и личностному росту.

Понятие выздоровления после курса реабилитации в терапевтическом сообществе носит всеобъемлющий характер, сюда входят как изменение в образе жизни, так и вся система самовосприятия и самопозиционирования. В качестве первоначальной задачи ставится полное преобразование негативных форм мышления, эмоционального реагирования и поведения, провоцирующих пациента на приём психоактивных веществ.

Зависимому необходимо выработать новый образ жизни, взгляды, ценности, позволяющие полностью вытеснить из индивидуальной сферы всё, что связано с наркотиками и алкоголем. Успешное выздоровление во многом зависит от грамотного объединения и проработки психологической и социальной сферы, а здесь необходимо и чёткое внутреннее осознание, и полностью прочувствованный опыт.

Фактически терапевтическое сообщество является определённой моделью всего общества в целом, при этом такая модель полностью безопасна для самих пациентов. Здесь можно позволить себе быть открытым и искренним, изучать всевозможные полезные навыки, испытывать на себе новые роли и осваивать грамотные практические методы взаимодействия с людьми.

Значительное место в терапевтическом сообществе занимают групповые беседы. Это определённый вариант групповой психотерапии. В этих рамках существуют так называемые статические и динамические группы. В статических группах возникающие темы обсуждаются при помощи рационального мышления. В противоположность им, в группах динамических участники могут выплёскивать все свои накопившиеся эмоции и вступать в конфронтацию с другими участниками группы, разумеется, строго в пределах существующих правил.

Образ жизни человека способен изменяться в контексте наличия определённой социальной среды. Весь индивидуальный негативизм, все его искажённые взгляды, поломанные отношения и примитивные, ущербные роли, которые примеряла на себя та или иная личность, формировались не в изоляции, а следовательно, и не смогут быть в изоляции преобразованы. Поэтому простым приобретением необходимых, пусть даже и качественных знаний выздоровление гарантировать нельзя.

Таким образом, сообщество можно определить как некоего коллективного учителя, необходимого для фактического исцеления. Процесс выработки нового опыта всегда активен, он предполагает реальное участие, выраженное в действии. Социальные роли соответственным образом проигрываются до приобретения определённых положительных результатов и их закрепления. Сами участники поочерёдно выступают в качестве необходимых ролевых моделей для подражания.

Ещё одной характерной чертой, присущей терапевтическим сообществам, является полное отсутствие медикаментозного контроля над состоянием пациентов, в котором использовались бы психотропные препараты. Здесь, как уже говорилось, применяются методы исключительно социальной адаптации зависимых и полностью исключается любое использование психоактивных медикаментов.

Для социального преобразования и гармоничного развития личностных качеств в терапевтическом сообществе особо подчёркивается важность таких позитивных ценностей, как правда, честность, надёжность, отзывчивость, ответственность и заботливость. В этот же список следует добавить и нормы общественного поведения.

Такое сбалансированное социально-психологическое воздействие помогает пациенту сосредоточить своё внимание на событиях текущей жизни, а не зацикливаться на прошлом. Ситуации, имевшие место в прошлом, подвергаются анализу исключительно с целью проиллюстрировать существующие на данный момент поведенческие дисфункции и негативные тенденции. Важно научиться принимать ответственность за существующую реальность и свою собственную судьбу.

Терапевтические сообщества на сегодняшний день являются довольно успешным направлением в борьбе с распространением зависимости от психоактивных веществ. При достаточной простоте подхода к решению проблемы терапевтические сообщества могут похвастаться вполне конкретными результатами своей работы. На самом деле эта простота во многом кажущаяся.

Создавая социальную модель общества и включая в неё вновь поступающих пациентов, терапевтическое сообщество позволяет постепенно замещать те негативные составляющие личностной и социальной платформы конкретного человека (резидента), которые привели его в тупик зависимости. И подобная работа предоставляет вполне реальный шанс преодоления тяжёлой ситуации и подготовки реабилитанта к его предстоящей жизни без ПАВ в социуме вне сообщества.

Интегративная модель комплексной реабилитации зависимых от психоактивных веществ

Подняться наверх