Читать книгу Особенности коммуникации врачебного приема. Цикл «Доктор. Как разговаривать с пациентом и влиять на его приверженность» - Инесса Леббех - Страница 5

3.1. Излечение возможно лишь при намерении выздороветь

3.2. Общество и общность

3.3. Компетенции профессионала

3.1. Излечение возможно лишь при намерении выздороветь

Когда мы говорим про доверительный настрой на врачебном приеме, то понимаем под этим лояльное отношение пациента к доктору.

Доверие пациента доктору – это открытые отношения с готовностью к взаимодействию, в которых основными факторами являются вера и верность. Вера в компетенции доктора и верность его рекомендациям.

Это приверженность пациента рекомендациям доктора.

В западной литературе приверженность обозначается как patient compliance, комплаентность.

Умение доктора предугадывать ощущения, эмоциональное состояние и поведение человека при разных ситуациях нужно не столько для сопереживания, сколько для управления ходом диалога.

Ведь ответственность за выздоровление лежит на обоих: и враче, и пациенте.

Это сотрудничество. Врач определяет направление и контролирует процесс. Пациент же ответственен за выполнение предписаний.

Но человек не будет следовать вашим рекомендациям, если у вас не будет с ним коммуникативной связи и не будет выстроен процесс сотрудничества.

Города растут, дороги расширяются, движение на дорогах меняется…

Чтобы добраться к определенному времени до пункта назначения в таком городе, как, например, Москва, необходимо учитывать не только расстояние. Время пробок, смена движения на дорогах, ремонтные работы на некоторых участках – все имеет значение.

Человек, начиная движение, включает GPS-навигатор, задает маршрут и смотрит сводку службы Яндекс-пробки. Во время движения он проверяет информацию о пробках, выбирает возможные направления движения с учетом переменных дорог и рассчитывает ориентировочное время прибытия до пункта назначения.

GPS-навигатор заметно облегчает перемещение, особенно по незнакомой местности. А его своевременные обновления дорожных карт определяют наибольшую точность движения по заданному маршруту.

Сам навигатор не переместит человека из точки А в точку В. Он лишь помогает определить более рациональный путь с учетом всей динамики изменений.

Доктор, как GPS-навигатор. Он учитывает все вводные параметры и показывает направление движения по маршруту выздоровления. Не двигается, таща за собой пациента. А направляет, показывая путь. Выбор пути и реализация самого движения остаются за пациентом.

3.2. Общество и общность

Каждый индивидуум составляет общество. У каждого свои мысли и сопровождающие их эмоции. Этот багаж составляет собственную правду. Есть мысли мертвые, есть живые. Живые мысли – это мысли, обдуманные личностью. Мертвые мысли дают в готовом виде, не требующего осмысления, и подкрепляют вызовом соответствующих эмоций.

– Вещи, которые мы видим, – тихо проговорил Писториус, – это те же вещи, которые в нас. Нет реальности кроме той, которую мы носим в себе.

Большинство людей потому и живут такой нереальной жизнью, что они принимают за реальность внешние картины, а собственному внутреннему миру не дают слова сказать. При этом можно быть счастливым. Но если ты знаешь другое, у тебя уже нет выбора, ты уже не можешь идти путем большинства.

Синклер, путь большинства легок, а наш труден… Поймите.

Герман Гессе, «Демиан»

Разные уровни развития, восприятия и формирования мыслей дают свои результаты.

Процесс состояния мыслей не постоянен. Живые мысли могут переходить в мертвые, и, наоборот, мертвые мысли могут оживать. Каждый человек ходит со своим «багажом мыслей». Кто-то носит с собой чемоданчик мертвых мыслей. Кто-то проводит регулярную ревизию своего багажа и поддерживает ресурсность живых мыслей. По содержимому «багажа мыслей» определяется общность.

Среднестатистический багаж наполнен в большинстве своем мертвыми мыслями и нужными в этот период времени эмоциями. Текущие инструкции по содержимому среднестатистического багажа выдаются СМИ. И уже не надо думать самому, что брать в дорогу жизни. Это экономит время организаторов похода на сборы багажа участников.

Дискредитация профессии врача в нашем обществе имеет свои причины. Процесс запущенный. Процесс затягивается в замкнутый круг, в котором врачи жалуются на неосознанность пациентов, а пациенты – на непонимание врачей. Активные участники обеих сторон идентичны друг другу.

Что происходит, когда люди, составляющие общество, не сходятся во мнениях? Проверяют «багаж мыслей» и формируются в группы.

Что мы наблюдаем сейчас? Разбрасываются интернет-листовки постов от озлобленных пациентов и о врачебных ошибках. Это такое послед от прежних инструкций по содержимому багажа. Ответные листовки – это и откровения врачей, вышедших на пенсию или ушедших из специальности, и саркастические описания пациентов, и примеры объявлений «находчивых врачей» для «недалеких» пациентов. Это уже продукт профессионального эмоционального выгорания.

Можно, конечно, поддерживать такие действия и находить группы с одинаковыми багажами мыслей негативизма. А можно выбрать другой путь. Путь выздоровления. И тогда необходима подготовка всех участников похода.

Степень ответственности докторов будет больше. Им придется заниматься и собственной подготовкой, саморазвитием, и реанимацией мыслей пациентов. Оживлению их осознания.

Эти действия будут встречать сопротивление. Но здесь либо мы вовлекаемся в замкнутый круг, либо наращиваем в обществе тот необходимый для прогресса процент критической массы. Выбор за вами.

Для того, чтобы проводить такие реанимационные мероприятия, необходимы знания. Необходимо компетентно разбираться во многих вопросах и нюансах, не связанных напрямую с медицинской специализацией. Только так можно разорвать замкнутый круг сегодняшней действительности отношений врач-пациент.

Каждый человек рожден индивидуумом. И к каждому необходимо найти подход. Чтобы цель врачебного приема – помочь, показать дорогу к выздоровлению – была выполнена. Каким будет движение пациента по этому пути – это решение самого пациента. Вы не можете брать за это ответственность. Но компасом направления движения является именно доктор.

Будьте ответственными за то, что зависит от вас самих.

3.3. Компетенции профессионала

Высокий уровень подготовленности специалиста к выполнению задач профессиональной деятельности, качественный и количественный результат на основе рационального использования ресурсов и постоянное повышение квалификации – все это входит в понятие профессиональных компетенций.

Но не все становятся экспертами в своих областях.

Судить о том, правильно или неправильно нечто устроено, адекватно может только человек, являющийся в этой области экспертом.

Эксперт – это не просто человек с длительной профессиональной подготовкой и опытом, это человек, который настолько хорошо знает особенности своего дела, что способен нарушать правила и создавать новые для пользы дела.

До тех пор, пока человек не стал экспертом, он должен опираться на внешние источники правил – законы, кодексы, уставы и нормы.

Но с обретением опыта он усваивает корневые ценности, и отныне они являются его ориентиром. И тогда он больше доверяет своему чутью, чем теоретическому знанию. Его выборы, решения и поведение отныне диктуются этими ценностями, а не внешними регламентами.

И именно это позволяет ему быть максимально экологичным в многофакторных сложнейших ситуациях, для которых не прописан регламент.

И именно это позволяет ему брать на себя риск и полную ответственность за свои решения и действия, что он исходит из своего чутья и доверяет голосу своего сердца, а не своду законов, составленных для тех, кто голос сердца путает с голосом своего безумия.

Нина Рубштейн

Для экспертности недостаточно обладать знаниями только в своей специальности. Врач-эксперт не ограничивается знаниями в рамках своей профессиональной деятельности. Он комплексно подходит к решению задачи по выздоровлению пациента.

И основными факторами такого подхода являются:

1) физическое состояние пациента;

2) лечебно-диагностические мероприятия;

3) психоэмоциональный статус пациента.

Современные врачи по большей части в своей деятельности уделяют внимание первым двум факторам лечения, подчас забывая про третий.

Парадокс заключается в том, что при этом мало кто отрицает психосоматику.

Между тем про целостный подход в лечении писали многие выдающиеся врачи: Сеченов И. М., Пирогов Н. И., Боткин С. П., Бехтерев В. М., Зейгарник Б. В. и многие другие.

Чтобы правильно лечить больного, надобно узнать, во-первых, самого больного во всех его отношениях, потом надобно стараться узнавать причины, на его тело и душу воздействующие, наконец, надобно объять весь круг болезни, и тогда болезнь сама скажет имя свое, откроет внутреннее свойство свое и покажет наружный вид свой.

М. Я. Мудров

Пропуск в коммуникативных навыках не даст врачу вырасти до уровня эксперта.

Именно те врачи, которые применяют когнитивный подход к ведению врачебного приема, применяя и традиционные решения, и методы, учитывающие процессы восприятия, мышления, понимания природы эмоций, – успешны в своей практике.

Такие врачи рассматривают результатом врачебного приема не предоставление медицинских услуг в пациенточасах, а предложение лечебно-диагностических мероприятий по решению конкретной проблемы здоровья конкретного пациента.

Примером такого целостного подхода и является методика Эмпатичной Импровизации, о которой есть отдельная книга.

Эмпатичная Импровизация – это творческая способность к абстрактной синхронизации медицинских знаний, психоэмоциональной коммуникации и интуиции с ощущениями, уровнем знаний и интересов пациента для ведения психологически комфортного и понятного диалога на доверительном уровне восприятия, целью которого является создание сотрудничества между врачом и пациентом на время лечебно-диагностических мероприятий для индивидуализированного решения медицинской проблемы конкретного пациента.

И основывается эта методика как на когнитивных аспектах, так и на междисциплинарных знаниях.

Коммуникативная компетентность доктора – это довольно широкое понятие, включающее в себя непосредственно коммуникативные навыки, уровень образованности и личностную зрелость самого медицинского специалиста.

И совокупность этих понятий вместе с умением применять на практике профессиональные знания и будет означать врачебный профессионализм. Или, более точно, медицинскую компетентность.

И начинать надо с эмпатии.

А для этого необходимо сменить ракурс и посмотреть на процесс лечебных и диагностических мероприятий глазами пациента. Необходимо понять: что он чувствует, чего боится, во что верит, что ожидает. Только так возможно целостно подойти к лечению пациентов со всей степенью ответственности, заложенной в медицинскую специальность.