Читать книгу Болезни суставов - Елена Ивановна Кобозева, Марина Дрангой - Страница 7

Ревматоидный артрит – это хроническое прогрессирующее заболевание суставов, поражающее преимущественно периферические суставы, при котором в суставе образуются эрозии и участки разрушения. Чаще болеют женщины. Причем вероятность заболеть ревматоидным артритом значительно повышается, если в семье уже были случаи этого заболевания, а также с возрастом. Печально, но даже при упорном лечении современными препаратами многие больные становятся инвалидами уже в первые 5 лет болезни. Заболевание находится на стадии изучения. Его причины толком не ясны. Насчет них на данном этапе развития науки существуют только предположения. Так, некоторые исследователи связывают развитие ревматоидного артрита с наличием в организме очагов хронической инфекции. Также отмечены случаи заболевания после вирусных инфекций. Но все эти положения еще не доказаны, и этиология болезни остается не совсем ясной. При ревматоидном артрите организм почему-то начинает продуцировать большое количество веществ, которые повреждают ткань сустава и постепенно разрушают ее. Этот механизм есть и в здоровом организме, но в этом случае он действует против микробов или ненужных, вредных для тела клеток, например клеток раковой опухоли. При ревматоидном артрите эти же вещества начинают гибельно воздействовать на клетки совершенно здорового сустава. Почему это происходит, до сих пор не ясно. Это напоминает сбой в иммунной системе. Обычно поражаются мелкие суставы кисти, лучезапястный, коленный, локтевой суставы. Заболевание начинается сразу с нескольких суставов. Появляются их припухлость, местное повышение температуры, боли. Болезнь имеет хроническое течение и, единожды возникнув, со временем склонна к прогрессированию. Правильное лечение может лишь замедлить изменения суставов, снять воспалительные явления, уменьшить боль. Без лечения суставы постепенно меняют свою форму. В них возникают подвывихи, они деформируются. Больные замечают, что с утра в течение 1–2 ч., а иногда и больше в суставах есть некоторая скованность, которая препятствует активным движениям. Затем она проходит, и днем такого дискомфорта нет. Суставы обычно поражаются симметрично. Проблема ревматоидного артрита сложна еще и потому, что наряду с поражением суставов отмечается и поражение других органов: сердца, почек, кожи, нервной системы, глаз, желудочно-кишечного тракта, легких, мышц. На коже появляются небольшие узелки, которые обычно располагаются на разгибательных поверхностях предплечий. Сама кожа также меняется. Она становится сухой, тонкой. На ней часто возникают кровоизлияния. Ногти портятся, на них появляется исчерченность, они теряют гладкость. Больные ревматоидным артритом часто страдают гастритом, несварением желудка, может быть даже язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Со стороны сердца часты перикардиты, бывают также миокардиты и эндокардиты, что, естественно, не улучшает состояния больного. Грозное осложнение ревматоидного артрита – амилоидоз почек. При этом заболевании почки поражаются очень часто, и вероятность тем выше, чем длительнее история болезни. Амилоидоз почек ведет к почечной недостаточности, которая не лечится. Такие больные вынуждены находиться на программном гемодиализе: 2 раза в неделю они должны подключаться к специальному аппарату, который очищает их кровь от продуктов обмена веществ. Единственная альтернатива этому процессу – пересадка почек, что достаточно сложно по причине нехватки доноров. Все это очень осложняет проблему ревматоидного артрита.

Обследование при ревматоидном артрите должно включать в себя следующие методы: рентгенографическое исследование суставов, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию. В анализе крови желательно определить ревматоидный фактор, а также так называемые острофазовые показатели, которые указывают на величину воспаление, т. е. на активность процесса. К ним относятся скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок. При активном процессе все эти показатели будут выше нормы.

Традиционная терапия ревматоидного артрита проводится следующими группами препаратов: нестероидными противовоспалительными средствами, аминохинолиновыми производными, ингибиторами ЦОГ-2, глюкокортикостероидами, цитостатиками, препаратами золота. Отметим, что последнюю группу препаратов не назначают, если есть поражения внутренних органов. Этот же фактор, а также активность процесса являются противопоказанием для санаторно-курортного лечения. Дополнительные методы лечения включают в себя облучение суставов лазером, криотерапию жидким азотом. Эти методы позволяют снять воспаления. Если изменения в суставе зашли очень далеко и это делает невозможным активную жизнь больных, превращает их в инвалидов, возможно хирургическое лечение. Возможна даже замена сустава протезом.