Читать книгу Стоматологическая реабилитация: ошибки и осложнения - А. К. Иорданишвили - Страница 5

Потребность населения различных регионов России в ортопедической стоматологической помощи, связанная с наличием дефектов жевательного аппарата, подлежащих замещению зубными протезами, по результатам выборочных исследований, для пациентов в возрасте от 15 до 19 лет составляет 70,0 % и к 40 годам достигает 100 % случаев. При этом различными видами зубных протезов полностью обеспечены 38,9 % обследованных. В частности, отмечается, что наиболее распространенными осложнениями при пользовании несъемными зубными протезами были: появление на них зубных отложений (33,3 %), протетические заболевания краевого пародонта (10,7 %), трещины, сколы, переломы протезов (6,6 %), периапикальные воспалительные процессы (5,0 %), переломы корней и опорных зубов (2,3 %), преждевременное нарушение фиксации протеза (2,2 %), стирание зубов-антагонистов (2,1 %), возникновение или рецидив кариеса опорных зубов (2,0 %) и другие (Петраков Д. С., 2008). Кроме того, автор отметил, что частыми недостатками несъемных зубных протезов явились: отсутствие гармоничной многоцветности протезов (72,1 %), неполноценное промывное пространство (38,9 %), неудовлетворительное моделирование межзубных контактных пунктов (36,2 %), задержка пищи в межзубных промежутках и под телом протеза (35,9 %). Наибольшее количество несъемных зубных протезов, нуждающихся в повторном изготовлении (32,28 %), имело срок службы от 5 до 7 лет (Малый А. Ю., Кресникова Ю. В., Волков Е. Б., 2009).

Говоря о съемных протезах, следует сказать, что основными осложнениями при их пользовании были: трещины, переломы базиса протеза, выпадение искусственных зубов, несоответствие базиса протеза тканям протезного ложа, протезные стоматиты различной этиологии (Уруков Ю. Н., 2008). Было установлено, что при сроке пользования ими от 3 до

5 лет 57,78 % от общего их количества нуждается в переделке (Малый А. Ю., Кресникова Ю. В., Волков Е. Б., 2009). Также авторы установили, что на протяжении 5–7 лет пациенты пользовались съемными протезами в 31,11 % случаев. В 15,56 % случаев срок пользования составил от 7 до 10 лет, а от 1 до 3 лет – 11,11 %. Более 10 лет пациенты пользовались съемными протезами в 6,67 % случаев. Такое распределение съемных протезов по срокам пользования характерно для многих регионов России (Малый А. Ю. и соавт., 2009). Таким образом, в настоящее время построена количественно-качественная оценка состояния зубных протезов и их действия на ткани протезного поля и ложа, систематизированы основные недостатки различных конструкций, изучены ошибки протезирования и закономерности их развития и взаимосвязи с разными видами конструкций протезов. Кроме того, изучены причины выхода протезов из строя, мотивы повторного протезирования, а также установлены закономерности развития исходов ортопедического лечения с учетом временного аспекта. Очевидно, что при широком разнообразии методов зубного протезирования, методик и способов лечебно-профилактических мероприятий в период подготовки полости рта к ортопедическому стоматологическому лечению необходима социальная дифференциация обслуживания пациентов. Такая дифференциация обслуживания должна осуществляться не авторитарными методами, а на основе научно обоснованных подходов, что создает условия для реального доступа населения к качественному лечению и протезированию зубов (Голинский Ю. Г., 2008).

Оказание квалифицированной ортопедической стоматологической помощи при дефектах зубных рядов невозможно без предварительной подготовки к зубному протезированию полости рта. В настоящее время многие специалисты считают, что успешное протезирование полости рта человека зависит не только от грамотного выполнения лечебных мероприятий по изготовлению зубных протезов, правильного выбора ортопедических конструкций и материалов, из которых они изготовлены, от этапности ортопедического лечения, но также и от качественной обще-санационной подготовки органов и тканей полости рта к зубному протезированию (Шайдуллин М. С., Сдобнов Е. В., 1987; Трезубов В. Н. и соавт., 2009). Известно, что план ортопедического лечения составляется врачом-стоматологом-ортопедом непосредственно после обследования больного и постановки диагноза. План лечения предусматривает: подготовку полости рта к протезированию, вид протезирования и конструкцию протеза (Костур Б. К. и соавт., 1987; Щербакова М. В., 2005).

Вопросы подготовки полости рта к протезированию с давних пор привлекают внимание врачей-стоматологов, в их решениях нет единой точки зрения. Нередко возникают конфликты между стоматологами различных специальностей. Так, например, стоматолог-ортопед считает необходимым удалить зуб, стоматолог-хирург с ним не согласен, и рекомендует депульпировать зуб или выполнить у него зубосохраняющую операцию по удалению периапикального очага хронической одонтогенной инфекции, а стоматолог-терапевт не видит необходимости в депульпировании «интактных» зубов при подготовке полости рта пациента к зубному протезированию.

Почему же подготовка полости рта к протезированию является таким спорным вопросом?

Благодаря новейшим достижениям науки и появляющимся новым технологическим процессам, в последнее десятилетие ортопедическая стоматология, как и другие стоматологические специальности, продвинулась далеко вперед в своем развитии. Все это дает возможность врачам-стоматологам пересмотреть свое клиническое мышление, отказаться от узкого техницизма, поставить ортопедическую стоматологию на современную научную основу, применяя современные конструкции съемных и несъемных зубных протезов с высокими функциональными и эстетическими возможностями.

С помощью зубных протезов необходимо не только максимально восстановить утраченную функцию жевания, нормализовать деятельность жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, но также сохранить оставшиеся зубы, предупредить дальнейшее их разрушение и устранить имеющийся эстетический недостаток. Следовательно, протезирование зубов решает и лечебные, и профилактические задачи. Таким образом, конструкция протеза обычно рассматривается как некий лечебный аппарат, действие которого направлено на укрепление жевательного зубочелюстного аппарата и предупреждение дальнейшего его разрушения (Пухов С. Е., 2004; Рошковский Е. В., 2008).

При неправильно составленном или плохо выполненном плане протезирования зубной протез не будет способствовать сохранению жевательного аппарата, может превратиться в свою противоположность – будет разрушать зубные ряды. Вот почему правильная подготовка полости рта к протезированию и грамотный план подготовительных мероприятий (ПМ) и ортопедических лечебно-профилактических мероприятий для пациента играет важнейшую роль в сохранении и укреплении его жевательного аппарата.

При подготовке полости рта к протезированию зубов врачу-стоматологу необходимы хорошие знания анатомо-физиологических особенностей, клиники и диагностики различных заболеваний и деформаций зубочелюстной системы, владение мануальными навыками выполнения различных манипуляций в полости рта (Цимбалистов А. В., 1996; Арутюнов С. Д., 1999; Абрамова Е. Е., 2006). Таким образом, подготовка полости рта к протезированию должна рассматриваться как важнейший предварительный этап, обеспечивающий успех всего дальнейшего ортопедического стоматологического лечения (Койтов Е.В., 2008).

В современных условиях жизни человека, когда существуют стоматологические лечебно-профилактические учреждения различной формы собственности (муниципальные и частные), а бюджет среднего жителя страны на получение стоматологических услуг зачастую ограничен, вопрос о выборе конструкции зубного протеза рассматривается не только с учетом медицинских показаний и противопоказаний, но и с учетом финансовой возможности пациента. При этом краеугольным камнем в оказании стоматологических услуг в частных стоматологических учреждениях являются технологии изготовления замещающих зубных конструкций. Очевидно, что общесанационные мероприятия при подготовке полости рта к зубному протезированию в условиях «бюджета» могут существенно отличаться от тех мероприятий, которые будут использованы в частной клинике или кабинете при реабилитации пациента современными конструкциями протезов. Известно, что исходный статус пациентов при различном подходе к выбору зубных протезов может существенно влиять на исход стоматологической реабилитации. Эти вопросы до сих пор остаются без внимания врачей-стоматологов и организаторов стоматологической помощи. Важен также вопрос об экономической эффективности применения различных подготовительных мероприятий в условиях оказания медицинских услуг за плату и в условиях программы бюджетного финансирования (Кустов И. Н., 2005). Именно с этих позиций и будут рассмотрены основные методы подготовки полости рта к протезированию зубов, а также особенности ПМ при использовании различных технологий изготовления ортопедических конструкций.