Читать книгу Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители - А. В. Яловчук - Страница 5

Острый фарингит (от лат. pharynx – «глотка» + суффикс – it, означающий «воспаление») – острое воспаление слизистой оболочки глотки (обычно задней стенки глотки), которое может сопровождаться (но не обязательно) болью, першением или дискомфортом в горле.

Такое состояние, о котором родители часто говорят – «красное горло», врачи и называют «фарингит» – инфекционно-воспалительное заболевание глотки.

Острый фарингит редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще всего он сочетается с простудным или острым инфекционным воспалением верхних дыхательных путей (любое ОРЗ, грипп, корь и пр.). Поэтому понятие «фарингит» достаточно условно, особенно при простудном заболевании или ОРЗ, так как острые вирусные и бактериальные инфекции, повреждая слизистую оболочку глотки, часто опускаются ниже: возникает ларингит, трахеит или бронхит (фаринголарингит, фаринготрахеит или фарингобронхит соответственно).

По характеру течения различают следующие варианты воспаления глотки:

✓ острый фарингит – воспалительный процесс в области глотки, начавшийся недавно и протекающий в течение месяца;

✓ затяжное течение острого фарингита – воспалительный процесс в области глотки, протекающий более месяца;

✓ хронический фарингит – воспалительный процесс в области глотки, который отмечается у человека более полугода и характеризуется частыми затяжными обострениями признаков фарингита (покраснение, дискомфорт и боли в области горла).

Что такое «красное горло»? «Красное горло» – одна из страшилок для мам и бабушек. Ребенок простудился, кашляет, у него заложен нос, может повышаться температура тела. Вы думаете, что это и все проблемы на сегодня? Нет, конечно же. При осмотре рта и горла заболевшего ребенка можно отметить покраснение задней и боковых стенок горла (от слабо заметного покраснения до ярко пылающего горла с точечными кровянистыми элементами). Какой ужас!

Вокруг только и слышно «страшные истории», которые обычно начинаются с таких слов: «пришел врач и сказал, что у ребенка красное горло…», «у нас нашли красное горло», «врач осмотрел ребенка второй раз и сказал, что горло стало еще краснее», «у нас очень красное горло». Родители часто сами выпрашивают у врача: «А у ребенка – красное горло?». При этом констатация факта наличия у заболевшего ребенка «красного горла» просто приводит к смещению акцентов при оценке его состояния здоровья и в предположениях о тяжести инфекции, вызвавшей болезнь. Теперь будут лечить «красное горло». А на самом-то деле лечить этого не требуется, так как красное горло для любого простудного заболевания – это нормально.

Начнем с того, что в классификации диагнозов, как в международной, так и в отечественной, такого диагноза, как «красное горло», нет. Более того, в медицинском лексиконе не существует даже такого признака (симптома, синдрома). То есть объяснения врача при осмотре ребенка, что у заболевшего имеет место «красное горло», означают только то, что у ребенка отмечается покраснение слизистой глотки, и не более того. При этом не имеет принципиального значения, насколько краснее стало горло заболевшего, так как о степени тяжести простудного заболевания больше свидетельствуют продолжительность и выраженность лихорадки, поведение или самочувствие ребенка вне подъемов температуры тела, наличие одышки и пр. По аналогии можно сказать, что небо вечером темнее, чем днем. И не более. Для вечера более темные тона окраски неба – это нормально, как и красное горло у заболевшего человека, особенно если у него отмечается повышение температуры тела.

Так что же означает «красное горло» для врача? Для врача покраснение слизистой оболочки глотки при простудном заболевании означает только факт наличия воспалительного процесса (в случае простудного заболевания – инфекционно-воспалительного процесса) в области глотки, что называется одним медицинским термином – фарингит (от лат. pharynx – «глотка» + суффикс – it, означающий «воспаление»).

То есть когда врач говорит, что у ребенка отмечается «красное горло», он имеет в виду только тот факт, что данное простудное заболевание протекает с поражением слизистой оболочки глотки ребенка – протекает в виде фарингита. И это нормально для простуженного человека.

Ведь инфекция (вирусы, бактерии) проникает в организм через верхние дыхательные пути: нос и открытый рот. Что должно поражаться инфекцией при этом в первую очередь? Слизистые оболочки носовых ходов (острый ринит, или насморк) и глотки (фарингит, по-нашему – «красное горло»). Поэтому «красное горло» при простудном заболевании (причем любой «красности») – это нормально.

Более того, считается, что у детей первых 5–6 лет простудное заболевание практически всегда протекает с поражением слизистой оболочки глотки (той или иной степени тяжести). Изолированного насморка (острого ринита) в этом возрасте не бывает: насморк всегда сопровождается «красным горлом», т. е. воспалением слизистой глотки. Значит, любой признак (насморк, чихание, кашель, повышение температуры тела и пр.) или недомогание, объясняемое простудным заболеванием (ОРЗ, ОРВИ) у людей (а тем более у детей раннего и дошкольного возраста) всегда будет сопровождаться «красным горлом» – воспалительным процессом, локализующимся в области глотки (фарингит). То есть констатация факта наличия у заболевшего простудой ребенка «красного горла» может только свидетельствовать о наличии простудного заболевания, но не более того.

Получается, что смещение акцентов при оценке состояния здоровья заболевшего ребенка в сторону диагностики и лечения «красного горла» важно только для фармацевтических компаний. В «дофармацевтическую» эру (т. е. во времена, когда еще не было назойливой и лживой рекламы) не обращали принципиального внимания на «красное горло». Искать и лечить «красное горло» нужно только как аргумент для реализации большого множества ненужных лекарственных препаратов «от красного горла»: леденцы, таблетки внутрь и для рассасывания, аэрозоли, средства для полоскания и просто различного рода укрепляющие, повышающие и исцеляющие.

Ведь на самом деле «красное горло», или острый фарингит (неосложненный и незатяжной), лечить смысла нет. Доказано, что проявления острого фарингита при обычном простудном заболевании проходят самостоятельно и без какого-либо лечения в течение 2–3 недель. Проявление признаков фарингита (покраснение слизистой оболочки горла, дискомфорт в горле, першение) затягивается обычно в случае длительного или осложненного течения простудного заболевания (например, воспалительные изменения в носовых ходах принимают затяжное течение, т. е. более 3–4 недель, значит инфекционно-воспалительный процесс распространился от носовых ходов на слизистую оболочку околоносовых ходов и развился синусит), при систематических переохлаждениях ребенка или обострениях хронического фарингита.

Врач при осмотре заболевшего ребенка обязательно обследует полость рта и глотку ребенка. Для чего? Принципиальные вопросы, которые интересуют врача во время осмотра ребенка при простудном заболевании: есть или нет ангина (обычно у детей в возрасте старше 1,3–1,5 года, при бактериальной ангине нужно назначить антибиотик продолжительным курсом) и есть или нет стоматит (нужно обрабатывать полость рта ребенка противомикробными средствами или не нужно). Остальные выявленные признаки при осмотре полости рта заболевшего ребенка (краснота горла, увеличение миндалин или гланд, красные точки на слизистой глотки, обложенный налетом язык и пр.) принципиального значения для решения самого важного вопроса при простуде (давать или не давать антибиотик?) не имеют и в подавляющем большинстве случаев проходят самостоятельно, не требуя специального лечения.

Острый фарингит чаще всего возникает в холодное время года, в осенне-зимне-весенний период, одновременно при поражении носовых ходов, околоносовых пазух (синусов), гортани, являясь одним из проявлений простудного заболевания или ОРЗ. Также проявления фарингита (острого или обострения хронического) могут часто отмечаться и жарким летом вследствие переохлаждения незакаленного ребенка (сквозняки, ветреная погода) или употребления излишне холодной воды, мороженого.

Острый фарингит отмечается у детей всех возрастов, наибольшая заболеваемость отмечается в раннем и дошкольном возрасте (в возрасте, когда дети наиболее часто болеют простудными заболеваниями). При этом считается, что у детей первых 6–7 лет жизни при простуде практически не отмечается изолированного насморка (острого ринита), острый ринит всегда сопровождается красным горлом, т. е. острым фарингитом.

Также отмечается, что дети, проживающие в сельской местности, болеют простудными заболеваниями, особенно с проявлениями фарингита, реже, чем дети в городах, где больше неблагоприятных факторов (недостаточная закаленность и неблагоприятная экологическая обстановка: запыленность воздуха, выхлопные газы и пр.).

Немного о глотке. Глотка – орган в виде трубки воронкообразной формы, расположенный в области головы и шеи и являющийся одновременно частью и пищеварительной, и дыхательной систем (внизу глотка переходит в пищевод). Длина глотки у взрослого человека составляет около 12–15 см.

Глотка делится на три отдела – верхний (носоглотка), средний (ротоглотка) и нижний (гортаноглотка). Воспалительные процессы, развивающиеся в глотке, врачи часто также подразделяют в соответствии с их преимущественной локализацией (назофарингит, фарингит и фаринголарингит соответственно).

Глотка у новорожденного имеет форму воронки с высокой и широкой верхней частью и короткой узкой нижней частью. Длина глотки у новорожденного около 3 см, поперечный размер в пределах 2,1–2,5 см. С дальнейшим ростом ребенка происходит и развитие глотки (так, к 2 годам жизни ребенка носовая часть глотки увеличивается в 2 раза).

Что вызывает фарингит? Острый фарингит, являясь обычно одним из проявлений простудного заболевания или ОРЗ, развивается под влиянием тех же причин, что и основное заболевание. При этом простудное заболевание, проявляющееся также фарингитом («красным горлом»), может быть вызвано следующим.

✓ Вирусы (до 70 % случаев), а именно: риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др. Считается, что в период осенних эпидемий ОРЗ (особенно распространенных в детских коллективах) риновирусы ответственны более чем за 80 % случаев простудных заболеваний. Вместе с тем вирусное инфицирование может быть лишь первой фазой заболевания: вирусы прокладывают путь для последующей бактериальной инфекции, при которой заболевание может приобретать более затяжное течение.

✓ Бактерии, из которых при фарингите основную роль играют бактерии стрептококка (до 30 % всех случаев заболевания), а также бактерии пневмококка, гемофильной палочки, микоплазмы, стафилококка, клебсиеллы и другая микрофлора, обычно обнаруживаемая в носоглотке и в неболезнетворной форме (бактерии, населяющие ротовую полость у здорового человека).

✓ Грибы (обычно Candida) – достаточно редко, обычно при хроническом фарингите, фаринготонзиллите, у ослабленного ребенка.

Кроме контакта с болезнетворной инфекцией (вирусы, бактерии), попадающей к ребенку от уже заболевших людей (через чихание, кашель), возникновению простудного заболевания, протекающего в форме острого фарингита, способствуют также различные неблагоприятные факторы:

✓ переохлаждение организма;

✓ острая, горячая или холодная пища;

✓ повышенная загазованность и запыленность воздуха;

✓ курение, в том числе пассивное;

✓ общая ослабленность организма или иммунодефицитные состояния;

✓ железодефицитная анемия;

✓ наличие в носоглотке и ротовой полости хронических очагов инфекции (кариес, синусит);

✓ вдыхание раздражающих химических веществ.

Что происходит? Попав на слизистую оболочку глотки, вирусы (реже – болезнетворные бактерии) вызывают ее повреждение, что сопровождается раздражением, болью и воспалением, проявляющимися, в частности, покраснением и кашлем. Воспалительная реакция (покраснение) обычно более выражена на задней и боковых стенках глотки.

В ответ на проникшую инфекцию слизистая оболочка глотки выделяет воспалительную слизь (мокроту) с целью удаления виновников заболевания наружу с помощью кашля (или при заглатывании слизи). В начале заболевания слизи немного (большей частью слизь, раздражающая слизистую оболочку глотки, стекает вниз из носовых ходов, особенно у детей первого года жизни), но этого достаточно для частого поперхивания и кашля.

К возможным признакам острого фарингита относится следующее (диагноз может поставить только врач).

✓ Дискомфорт в горле. Ребенок, как правило, уже примерно с 2–3 лет может жаловаться (но совсем не обязательно) на такие неприятные ощущения, как першение и сухость в области горла, которые в большинстве случаев незначительны, но иногда бывают достаточно яркими и отмечаются больше по утрам в первые дни болезни и на фоне подъемов температуры тела. Ощущения першения и сухости в горле объясняются остротой воспалительного процесса в слизистой оболочке глотки, в основе которого лежит отечность слизистой и ее раздражимость (повышенная чувствительность даже к незначительным количествам выделяемой слизи или к излишне сухому или холодному воздуху) со скудным выделением воспалительной слизи (мокроты).

✓ Боли в горле (как более яркая степень дискомфорта, ощущаемого больным в горле), беспокоящие не только во время проглатывания пищи, но и в покое (особенно по утрам и при повышении температуры тела).

✓ Общие признаки простудного заболевания (насморк, общая слабость, снижение или отсутствие аппетита, плохое самочувствие и снижение общей активности, капризность и пр.). В некоторых случаях может также отмечаться заложенность и кратковременная боль в ушах (при распространении воспаления на слизистую оболочку слуховой трубы), головные боли, увеличение подчелюстных, шейных и других региональных лимфатических узлов.

✓ Кашель, как правило, поверхностный, в начале заболевания частый и сухой, в дальнейшем более редкий и влажный, вплоть до поперхивания. Как правило, после стихания ярких проявлений простудного заболевания или ОРЗ при фарингите может отмечаться кашель, беспокоящий ребенка достаточно продолжительное время – от нескольких дней до нескольких месяцев. Днем кашель проявляется в виде поперхивания, легкого покашливания, а в ночное время усиливается, становясь практически непрерывным, нарушающим сон. Чаще всего длительный кашель (при затяжном фарингите) может поддерживаться вялотекущим и неярким воспалением в верхних отделах носоглотки, а именно вокруг увеличенных аденоидов (аденоидит), развитием воспаления околоносовых пазух (синусит).

Вместе с тем в случае затяжного кашля (при затяжном течении фарингита) необходимо исключить инфекционно-воспалительные заболевания нижних дыхательных путей (бронхит, воспаление легких).

✓ Возможно повышение температуры тела (но не обязательно). При этом наличие лихорадки, ее выраженность и продолжительность при фарингите у детей существенно отличаются и зависят от вида инфекции, вызвавшей заболевание.

✓ При осмотре ребенка врач отмечает покраснение и отечность задней и боковых стенок глотки, покраснение часто захватывает миндалины (или гланды) и мягкое небо, но при этом отсутствуют характерные для бактериальной ангины признаки воспаления миндалин. Иногда на слизистой оболочке глотки и неба появляются красные точки (точечные кровоизлияния) или пузырьки.

Проявления острого фарингита обычно отмечаются уже в первые дни простуды или ОРЗ. Появляется насморк и сухой, болезненный, «неоткашливающийся» кашель. Ребенок жалуется на общую слабость, головные боли или боли в горле, ощущения першения, сухости, появление болезненности при глотании. Температура тела поднимается до 38–39 °C и может держаться два-три дня (при некоторых инфекциях температура тела может сохранять нормальные значения или кратковременно повышаться до 37,5—38,0 °C).

Продолжительность острого фарингита, как правило, составляет одну-две недели, иногда до 4 недель.

Вместе с тем признаки острого фарингита могут быть первыми проявлениями некоторых инфекционных болезней, характеризующимися своими специфическими признаками: кори, скарлатины, коревой краснухи.

Таким образом, основными проявлениями, позволяющими врачу заподозрить у ребенка фарингит, являются:

✓ признаки простудного заболевания (общее недомогание, насморк, возможны повышение температуры тела и пр.), кашель (чаще поверхностный, больше проявляющийся ночью и по утрам после пробуждения), поперхивание;

✓ при осмотре ребенка врач отмечает покраснение и отечность задней и/или боковых стенок глотки, но при этом отсутствуют характерные для бактериальной ангины признаки воспаления миндалин (или гланд);

✓ отсутствие признаков, характерных для бронхита или воспаления легких.

В общем анализе крови независимо от вида инфекции, вызвавшей фарингит (вирусы или бактерии), отсутствуют какие-либо специфические или диагностические изменения. Возможны как повышение количества лейкоцитов, СОЭ, изменения пропорций нейтрофилов или лимфоцитов, так и их значения, которые практически не отличаются от указанной на бланке анализа нормы. Доказано, что изменения в общем анализе крови не должны служить единственным основанием для назначения антибиотиков или любого другого лечения. При назначении лечения врач, как правило, руководствуется данными оценки общего состояния заболевшего ребенка (динамикой его изменений) и поставленным диагнозом как критерием прогноза течения болезни на ближайшие дни и аргументом для назначения лечения.

При необходимости (обычно в случаях возникновения трудностей при подборе антибиотика) врач может рекомендовать проведение бактериологического исследования смыва со слизистой оболочки глотки (у ребенка берется мазок со слизистой горла).

Вместе с тем родителям желательно помочь врачу обеспечить качественный осмотр полости рта и горла у ребенка, так как родители в первую очередь заинтересованы в объективных результатах качественного осмотра. Хотя детям первых 3–4 лет эта процедура может совсем не нравиться.

Прежде всего, необходимо достаточно хорошее освещение комнаты, где будет проводиться осмотр (можно помочь настольной лампой или фонариком). Также взрослому необходимо очень уверенно и крепко держать сопротивляющегося ребенка. Задача осмотра – оценить состояние полости рта, горла, миндалин, диагностировать или исключить наличие бактериальной ангины, тонзиллита (в этом случае нужно назначить продолжительный курс антибиотиков) или стоматита (нужно будет обрабатывать пораженные участки противомикробными средствами), увидеть или исключить что-то необычное (посторонний предмет, высыпания и пр.).

Обратите внимание: за время осмотра нужно не только что-либо увидеть, но и оценить, чтобы потом подумать. Ведь любые изменения в полости рта или глотки у ребенка могут иметь яркий и сразу понятный врачу характер, а могут быть и мало выражены (соответственно мало понятны), особенно в первые часы или дни болезни.

Что увидит врач за доли секунды на слизистой глотке ребенка, ерзающего и кричащего на коленях у матери? Или у ребенка, сцепившего зубы и не открывающего рот полностью? А если у уставшего к концу дня врача это далеко не первый пациент? Помогите своему врачу помочь вашему ребенку: держите крепко ребенка во время осмотра, старайтесь его отвлечь и не сердитесь на врача за то, что он так долго осматривает ребенка (может, ему непросто оценить ситуацию и принять решение о назначении лечения, в частности антибиотика).

Фарингит имеет благоприятный прогноз, выздоровление обычно наступает через 7—14 дней, иногда в течение месяца.

Если у ребенка больше месяца сохраняется покашливание или кашель (больше ночью или по утрам после просыпания), необходима повторная консультация врача (лучше ЛОР-врача) с целью исключения воспаления околоносовых пазух (синусита, у детей старше 2–3 лет), или воспаления аденоидов (аденоидита), или других причин (например, излишне сухой воздух или наличие грибков плесени в помещении) и определения дальнейшей тактики лечения.

К возможным бактериальным осложнениям острого фарингита, как и при любом простудном заболевании или ОРЗ, относят развитие острого тонзиллита (ангины) или обострение хронического тонзиллита, воспаление легких, гнойное воспаление среднего уха (отит), воспаление околоносовых пазух (синусит).

Хронический фарингит – хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое формируется вследствие частых воспалительных заболеваний слизистой оболочки глотки или недостаточного их лечения.

Признаки обострения хронического фарингита могут несколько отличаться от острой формы заболевания. Как правило, отсутствует общее недомогание, и температура тела чаще всего остается нормальной. Заболевание проявляется болью в горле, сухостью и ощущением комка в горле, вследствие чего возникает желание откашляться. Отмечается сухой, настойчивый кашель. Хронический фарингит нарушает спокойный сон, так как воспалительная слизь, стекающая по задней стенке глотки, раздражает воспаленную слизистую верхних дыхательных путей.

Возможные причины развития хронического фарингита:

✓ повторные острые воспаления глотки, хронический тонзиллит, длительно текущие воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух;

✓ особенности строения слизистой оболочки глотки;

✓ продолжительное действие внешних неблагоприятных факторов (пыль, горячий сухой или задымленный воздух, химические вещества, плесень в помещении);

✓ затрудненное носовое дыхание (дыхание через рот, злоупотребление сосудосуживающими каплями);

✓ хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (например, попадание кислого желудочного содержимого в глотку во время сна при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может являться скрытой причиной развития хронического фарингита, в этом случае без устранения основной причины заболевания любые методы местного лечения дают недостаточный и временный эффект);

✓ курение (в том числе пассивное);

✓ аллергия;

✓ нарушения в эндокринной или гормональной системе;

✓ дефицит витаминов в организме (чаще всего недостаток витамина А);

✓ кариес зубов;

✓ употребление острой, горячей или холодной пищи.

Что делать? Немедленно обратитесь к врачу за помощью, если вы отмечаете хотя бы один из следующих признаков:

✓ изнуряющий, мучительный кашель в течение суток;

✓ тяжелое или близкое к тяжелому общее состояние ребенка: вялый (даже при нормальной температуре тела); малоподвижный; сон нарушен из-за тяжелого дыхания или, наоборот, ребенок сонлив, спит практически целый день, отказывается от еды и питья, могут отмечаться головные боли, боли в груди или животе, тошнота и рвота;

✓ температура тела повышается до высоких значений более чем 3–4 раза в течение суток или больше 3–4 дней простудного заболевания в сочетании хотя бы с одним из вышеперечисленных признаков;

✓ кашель при простудном заболевании не проходит у ребенка в течение 2–3 недель;

✓ отсутствует положительная динамика в переходе кашля от сухого и частого в более влажный или «мокротный» и более редкий в течение 3–5 дней;

✓ нет ожидаемого эффекта от проводимого лечения;

✓ отмечается ухудшение в общем состоянии ребенка или характере кашля.

Эти признаки могут отмечаться при осложненном течении фарингита, что может потребовать назначения врачом антибиотика. Только врач может поставить диагноз, определить степень тяжести заболевания и, возможно, необходимость назначения антибиотика, так как, например, далеко не при каждом фарингите нужен антибиотик.

Основными направлениями в лечении детей с фарингитом являются соблюдение общих принципов лечения детей с простудными заболеваниями, динамическое врачебное наблюдение за заболевшим с целью своевременного изменения лечения при необходимости, а также:

✓ улучшение микроклимата в помещении;

✓ изменения в питании;

✓ помощь при дискомфорте и болях в горле;

✓ ликвидация воспалительного процесса в глотке;

✓ улучшение носового дыхания;

✓ помощь при кашле (при необходимости).

В большинстве случаев на фоне мероприятий по оптимизации микроклимата в помещении и улучшению носового дыхания проявления острого фарингита, вызванного вирусами, обычно проходят в течение 7—14 дней. О бактериальной причине возникшего острого фарингита, как правило, говорят в случае ухудшения в течении заболевания (например, повышенная температура тела до 38,0—38,5 °C и выше отмечается больше 3–4 дней) или при затяжном течении фарингита.

Обычно лечить ребенка с ОРЗ, проявляющимся в виде острого фарингита, врач рекомендует в домашних условиях. При любом ухудшении в общем состоянии ребенка возможна госпитализация для постоянного врачебного наблюдения и, возможно, проведение изменений в лечении.

Об изменениях в питании. С целью уменьшения болезненности и дискомфорта в области горла при фарингите из рациона исключают раздражающую пищу (горячую, холодную, кислую, острую, соленую), фрукты с повышенной кислотностью (яблоки, груши, персик и пр.), а также предлагают ребенку теплое питье частыми и небольшими порциями (чай с лимоном и пр.).

Активное выпаивание ребенка способствует увлажнению пересохшей слизистой оболочки глотки, при этом желательно учитывать следующее:

✓ молоко и молочные напитки могут вызывать дополнительное образование слизи в верхних дыхательных путях, что способствует усилению кашля;

✓ сок любого происхождения может еще больше раздражать уже воспаленное горло.

Помощь при болях в горле. Боль в горле (а также ощущение першения, дискомфорта) является одним из признаков воспалительного процесса в области горла, т. е. указывает на развитие фарингита или ангины (тонзиллита). Поэтому лечить нужно причину – саму болезнь (диагноз устанавливает врач), а не боль, что требует только иногда разовых применений обезболивающих средств (препараты парацетамола или ибупрофена в обычных возрастных дозировках).

Просто красное горло не лечат (не доставляйте удовольствие фармацевтическим компаниям), так как при банальном ОРЗ ситуация с красным горлом и сама нормализуется в течение 1–2 недель (иногда в течение 3–4 недель).

Кроме того, при жалобах ребенка на дискомфорт или боль в горле применяют обычные карамели или таблетки, леденцы для рассасывания с целью увлажнения слизистой горла и улучшения общего самочувствия (только в возрасте, когда ребенок умеет это делать качественно, т. е. старше 4 лет). Обычно через 3–5 дней жалобы на дискомфорт в горле исчезают, и дальнейшее применение вышеотмеченных средств не требуется.

Ликвидация воспалительного процесса в глотке. Неосложненный фарингит обычно не требует назначения антибиотиков внутрь. В этой ситуации становится обоснованным проведение так называемого местного противомикробного и/или противовоспалительного лечения, при котором лечебные мероприятия направлены только на место воспалительного процесса (при фарингите это пораженная слизистая оболочка глотки), а применяемые лекарственные средства практически не проникают внутрь организма (малые дозировки, особенности применения).

В состав препаратов для местного лечения могут входить следующие компоненты:

✓ одно или несколько противомикробных или антисептических средств фармацевтического происхождения (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, тимол, фурацилин, спирты, препараты йода и др.);

✓ эфирные масла, обладающие противовоспалительным эффектом;

✓ обезболивающие средства (лидокаин, ментол);

✓ антибиотики (достаточно редко), предназначенные для местного применения (т. е. применяемые дозы данных антибиотиков недостаточны для проникновения внутрь организма, но вполне эффективны при непосредственном воздействии на воспаленное место – пораженную бактериями слизистую оболочку глотки);

✓ противомикробные средства природного происхождения (продукты пчеловодства, морская вода, экстракты растений: цветков календулы, листьев подорожника, листьев шалфея, цветков ромашки, травы зверобоя и пр.);

✓ синтезированные факторы естественной защиты слизистых оболочек (лизоцим, интерферон и пр.).

К мероприятиям местного противомикробного и/или противовоспалительного лечения при фарингите относят следующее.

✓ Полоскание горла растворами, обладающими противомикробными или противовоспалительными эффектами (фармацевтического или природного происхождения). Полоскания горла обычно проводят 3–4 раза в день теплыми растворами или приготовленными настоями лекарственных трав, как правило, после приема пищи (рекомендовано детям старше 4–5 лет, которые уже умеют полоскать горло).

Методика полоскания горла: взять один глоток приготовленного раствора, проговаривая, например, букву «О», прополоскать горло, после этого раствор выплюнуть.

✓ Орошение горла антисептическими или содержащими антибиотики аэрозолями 2–4 раза в день (не рекомендуется детям младше 3 лет, чтобы исключить риск возникновения приступа ложного крупа как возможной реакции в этом возрасте на орошение глотки из аэрозоля).

✓ Обработка слизистой глотки противомикробными средствами, например с помощью смоченной ими ваты, намотанной на карандаш (раствор Люголя, раствор гексидина и пр.) обычно у детей старше 3–4 лет, которые могут переносить эту процедуру.

✓ Рассасывание таблеток или леденцов с противомикробными и смягчающими компонентами (рекомендовано для детей старше 3–4 лет, которые уже умеют правильно рассасывать).

Улучшение носового дыхания. Целью лечебных мероприятий, направленных на улучшение носового дыхания, является уменьшение и исчезновение отека слизистой оболочки носовых ходов и околоносовых пазух (синусов). Последнее позволяет восстановить нормальную вентиляцию и очищение от воспалительной слизи (мокроты) верхних дыхательных путей – носоглотки. Ведь в большинстве случаев степень тяжести воспалительного поражения в глотке является косвенным отражением воспалительного процесса, локализующегося выше: в носовых ходах и околоносовых пазухах (синусах). Чем более выражено и продолжительно протекает воспалительный процесс в носовых ходах и околоносовых пазухах, тем продолжительнее и фарингит (и кашель соответственно). Не убрав воспалительные изменения в носовых ходах, околоносовых пазухах и вокруг аденоидов (отечность, наличие слизи), добиться исчезновения кашля и эффективного излечения при фарингите практически невозможно. Исчезнут нарушения в носовом дыхании – уменьшатся или исчезнут проявления фарингита.

Эффективные мероприятия, направленные на улучшение носового дыхания, могут предотвратить затяжное течение фарингита путем уменьшения количества выделяемой в верхних дыхательных путях воспалительной слизи, предотвратить назначение антибиотиков (при возникновении вероятности развития бактериальных осложнений) и ускорят выздоровление.

К мероприятиям по улучшению носового дыхания относят следующее.

✓ Оптимизация показателей температуры и влажности воздуха в помещении.

✓ Регулярное освобождение носовых ходов от воспалительной слизи с помощью правильного сморкания (поочередно из каждой ноздри) или с помощью аспиратора для носа («соплеотсоса») у детей раннего возраста.

✓ Закапывание сосудосуживающих капель в носовые ходы, если отмечается заложенность носа, но не дольше 4–7 дней.

✓ Уничтожение инфекции в носоглотке путем закапывания в носовые ходы лекарственных препаратов природного или фармацевтического происхождения, обладающих противомикробными свойствами.

Помощь при кашле (при необходимости). Лекарствами «от кашля» при фарингите не лечат, а только помогают, при необходимости, улучшить самочувствие ребенка в случае болезненности и приступообразности сухого кашля (при более редком влажном или «мокротном» кашле применять лекарства «от кашля» смысла, как правило, нет).

Задачу по улучшению самочувствия больного при частом и мучительном кашле при фарингите врач обычно решает путем временного и кратковременного подавления чрезмерного кашлевого рефлекса (частый, навязчивый и сухой кашель) в начальной стадии заболевания: применяют лекарственные препараты, подавляющие кашель. При уменьшении интенсивности кашля или его трансформации во влажный противокашлевые средства обычно сразу же отменяют. Исключением является более длительное применение противокашлевых препаратов при коклюше.

Дополнительные мероприятия в лечении. В некоторых случаях при фарингите у детей могут быть эффективными следующие мероприятия:

✓ приподнимание изголовья детской кровати путем подкладывания под ножки кровати нескольких книг, так чтобы головной конец был примерно на 10–15 см выше ножного (но не путем подкладывания высокой подушки под голову или под матрац из-за вероятности нефизиологических изгибов позвоночника и давления на пищевод). Во время болезни данное мероприятие может уменьшить раздражение воспаленной слизистой оболочки глотки от стекающей из носовых ходов слизи (во время сна ребенка меньше будет беспокоить кашель). У детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта приподнимание изголовья кровати может уменьшить частоту и продолжительность проявлений фарингита;

✓ укутывание шеи теплым шарфом у детей старшего возраста в качестве согревающей процедуры может уменьшить степень дискомфорта в горле и тем самым улучшить самочувствие больного (у детей раннего возраста мероприятие не рекомендуется из-за риска случайного удушения).

Антибиотики при фарингите. При остром фарингите антибиотики внутрь, как правило, не применяются потому, что большинство случаев фарингита вызвано вирусами.

Антибактериальные препараты могут быть назначены только в случае развития или высокого риска возникновения бактериальных осложнений (бактериальная ангина или обострение хронического тонзиллита, воспаление легких, отит, синусит) с учетом общих принципов применения антибиотиков при ОРЗ (например, высокая температура тела больше 3–4 дней).

Вместе с тем предположить, что данный острый фарингит у ребенка вызвали именно бактерии, а не вирусы, врачу достаточно сложно (тем более прогнозировать дальнейшее развитие заболевания на ближайшие дни) вследствие банального сходства многих проявлений как бактериальных, так и вирусных простудных заболеваний (повышение температуры тела, кашель, боли в горле и пр.).

Однако поспешное применение антибиотиков при нетяжелом течении фарингита может нарушать природный состав бактериальной флоры верхних и нижних дыхательных путей (по аналогии с полезной флорой кишечника), что способствует заселению их несвойственной бактериальной флорой и снижением чувствительности бактерий к антибиотикам в целом (вероятность возникновения трудностей в случае необходимости подбора эффективного антибиотика при тяжелых заболеваниях в будущем).

С целью предупреждения развития бактериальных осложнений (обострение хронического тонзиллита, воспаление легких, гнойное воспаление среднего уха, гнойный синусит) антибиотики при остром фарингите у детей назначаются (обычно внутрь в виде таблеток или сиропов) в таких случаях:

✓ признаки развития у ребенка ангины или обострения хронического тонзиллита;

✓ подозрение врача на развитие у ребенка воспаления легких;

✓ признаки развития у ребенка тяжелого течения бронхита (особенно обструктивного бронхита);

✓ признаки развития у ребенка гнойного воспаления среднего уха (гнойного среднего отита);

✓ признаки развития у ребенка гнойного синусита;

✓ высокая температура тела (выше 38,0—38,5 °C) отмечается у заболевшего ребенка больше чем 3–4 дня (высокий риск развития бактериальных осложнений);

✓ в некоторых случаях выраженной лихорадки в первые дни простудного заболевания (отмечаются подозрения на тяжелое течение болезни с большой вероятностью возникновения бактериальных осложнений);

✓ на 6—8-й день простудного заболевания при условии сохраняющейся у ребенка все эти дни умеренно повышенной температуры тела в пределах 37,4—37,9 °C (вероятность развития бактериальных осложнений);

✓ в некоторых случаях при затяжном течении простудного заболевания (больше 4 недель заболевания).

Практически удовлетворительное общее состояние ребенка, нормализация температуры тела, устранение оснований для развития бактериальных осложнений – основные критерии отмены антибиотика при фарингите, если препарат был назначен с целью предупреждения развития бактериальных осложнений (при высоком риске их развития). В этом случае антибиотики обычно применяются в течение 3–7 дней. Ранняя отмена антибиотиков может привести к повторному обострению заболевания (вследствие неокончательного уничтожения болезнетворных бактерий в носоглотке пациента).

Если же, несмотря на проводимое лечение, бактериальные осложнения ОРЗ, проявившегося вначале в форме фарингита, все-таки развились (бактериальная ангина или обострение хронического тонзиллита, воспаление легких, отит, гнойный синусит), то курс лечения антибиотиками проводится соответственно принципам применения антибактериальных препаратов при данном осложнении.

В большинстве случаев при правильном применении антибиотика (адекватная дозировка, правильный прием препарата) и хорошей чувствительности предполагаемых бактериальных возбудителей заболевания к назначенному антибиотику на фоне проводимого лечения наблюдается значительное улучшение состояния пациентов в течение ближайших 48–72 часов.

В случае отсутствия положительной динамики в течении заболевания на фоне назначенного антибиотика в течение первых 2–3 дней необходима повторная консультация у лечащего врача, так как, вероятно, понадобится замена антибактериального препарата на антибиотик из другой группы (возможно, бактерии, вызвавшие ОРЗ, не чувствительны к антибиотику, отмечается тяжелое течение заболевания) или врач может предложить лечение в условиях детской больницы.

Лечение хронического фарингита. Лечение хронического фарингита в период обострения заболевания проводят аналогично лечению острого фарингита по рекомендациям лечащего врача. При стихании признаков воспаления в глотке, т. е. признаков обострения хронического фарингита, лечебные мероприятия направляют на исключение и устранение причин, вызвавших заболевание (лечение воспалительных процессов в носовых ходах и вокруг аденоидов, лечение кариеса или хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и пр.).

Обратите внимание! Помните, что методы народной медицины далеко не всегда могут полностью заменить методы классической или традиционной медицины.

✓ Не давайте антибиотик или другие лекарства (особенно лекарства «от кашля»), не посоветовавшись с врачом. Лекарства, принятые до осмотра ребенка врачом, кроме своей сомнительной необходимости, могут просто маскировать степень тяжести заболевания и усложнять врачу задачу адекватно оценить состояние ребенка, определиться с тактикой лечения.

✓ При лечении фарингита, как и при лечении любой формы простудного заболевания или ОРЗ, стремятся к минимуму приема лекарственных препаратов (только необходимое), чтобы, с одной стороны, не нагружать организм, а с другой – не маскировать проявления болезни.

✓ Нежелателен одновременный прием нескольких (больше одного-двух) лекарственных препаратов «от горла», поскольку они могут как обладать взаимообратными эффектами, так и затруднять оценку эффективности каждого из применяемых лекарственных средств или способов лечения.

✓ Препараты, выпускаемые в виде таблеток и леденцов для рассасывания, имеют сравнительно низкую противомикробную (а тем более противовирусную) и противовоспалительную активность, и их назначение обычно ограничено (цель применения – помочь более комфортно перенести сухой кашель и першение в горле, т. е. смягчить дискомфорт при фарингите, а не лечение собственно заболевания).

Основной их лечебный эффект (уменьшение дискомфорта или боли в горле в легких случаях течения болезни) достигается благодаря наличию в них сладкого компонента. В ответ на сладкое слизистая оболочка глотки выделяет больше слизи, что временно увлажняет воспаленную слизистую и тем самым уменьшает проявления дискомфорта и боли в горле. Один раз помогли сладким леденцом или таблеткой, два раза – и в течение 5–7 дней болезненность в горле при вирусном фарингите постепенно будет уменьшаться и пройдет самостоятельно (организм человека обычно с большинством инфекций справляется, если ему при этом не мешать, но за несколько большее время, чем рекламный ролик по телевидению).

В случае бактериального фарингита болезненность может сохраняться более продолжительно, что может требовать систематического применения методов местного противомикробного лечения (полоскание горла, орошение горла противомикробными средствами) с целью уничтожения причины болей в горле – болезнетворных бактерий.

Поэтому в качестве прекрасной альтернативы лекарственным таблеткам или леденцам для рассасывания в большинстве случаев острого фарингита, вызванного вирусами, зарубежные детские врачи часто рекомендуют обычные проверенные карамели или леденцы (для уменьшения выраженности дискомфорта и болей в горле).

✓ Применение раздавленных лекарственных таблеток для рассасывания у детей раннего возраста (в возрасте первых трех лет, когда они еще не могут эффективно их рассасывать) в виде порошков для подсыпаний в рот или для намазывания на соску пустышки создает только видимость лечения. Средство, не обладающее достаточным противомикробным эффектом (таблетки и леденцы для рассасывания), вряд ли достигнет лечебной дозировкой при таком нетрадиционном для него способе применения больного места (пораженная слизистая оболочка глотки), а если и достигнет, то сразу же смоется с поверхности языка слюной.

✓ Необходимо также напомнить, что лекарственные средства в виде аэрозолей (для орошения слизистой горла), содержащие противомикробные вещества растительного или фармацевтического происхождения, а также увлажняющие и обезболивающие эфирные масла, достаточно эффективны и безвредны, но их назначение ограничено и не рекомендовано для детей до трех лет (из-за риска возникновения приступа ложного крупа как реакции на проведение ингаляции), а также для детей, страдающих аллергическими заболеваниями (применяются только по рекомендации лечащего врача).

Как предупредить?

✓ Исключение переохлаждения ребенка и воздействия сквозняков.

✓ Систематическое проведение закаливающих мероприятий.

✓ Своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух, болезней зубов и десен.

✓ Необходимо исключать воздействие возможных раздражающих факторов, таких как курение (в том числе пассивное), запыленность и загазованность воздуха, раздражающая пища и пр.

✓ Адекватное лечение хронических заболеваний, в том числе заболеваний желудочно-кишечного тракта и пр.

✓ Регулярная смена зубной щетки (бактерии накапливаются на ее щетине, и при любом повреждении десен во время чистки они могут попадать в организм).