Читать книгу Будь здоров, Иван COVID-OFF. Практическое руководство возвращения здоровья - Алексей Громов - Страница 9

Восстановительная медицина постоянно развивается, и если врачи быстро вникают в нововведения, то пациенту или его близким могут быть непонятны многие из появившихся формулировок. Среди них – шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ). Речь идет о единой, то есть принятой во всех медицинских учреждениях страны системе оценки состояния больных.

Шкала нужна врачу, чтобы понять, требуется ли пациенту реабилитация. А количество баллов поможет сориентироваться: давать направление в больницу, в дневной стационар или пациента можно оставить под наблюдением в поликлинике.

Главный принцип оценки: чем больше баллов набирает больной, тем тяжелее его состояние. На основании этих данных будет составляться программа реабилитации.

Легкое течение (ШРМ~1—2):

– температура тела ниже 38° C, кашель, слабость, боли в горле;

– отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.

Легкое течение – лечится, обычно, амбулаторно, на дому, используются минимум препаратов.

Среднетяжелое течение (ШРМ~3—4):

– лихорадка выше 38° C;

– ЧДД (частота дыхательных движений) более 22 в минуту;

– одышка при физических нагрузках;

– изменения при компьютерной томографии (рентгенографии), типичные для вирусного поражения легких легкой или среднетяжелой степени (КТ1—2);

– SpO₂ (сатурация кислорода) <95%;

– СРБ (С-реактивный белок) сыворотки крови более 10 мг/л.

Среднетяжелое– лечат в стационарах (среднюю форму, иногда, лечат амбулаторно). Требует инвазивных мероприятий. Таких, как подкожные и внутривенные инъекции и постоянный лабораторный контроль (анализы крови) основных маркеров (маркеров воспаления, присоединения бактериальной и грибковой флоры, нарушений в свертывающей системе крови). Основная цель – не допустить развития опасных, смертельных осложнений и утяжеления состояния пациента.

Тяжелое течение (ШРМ~5):

– ЧДД более 30/мин;

– SpO₂ 93%;

– PaO₂ / FiO₂ 300 мм рт. ст.;

– снижение уровня сознания, ажитация;

– нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час);

– изменения в легких при компьютерной томографии (рентгенографии), типичные для вирусного поражения легких тяжелой или крайне тяжелой степени (КТ3—4);

– лактат артериальной крови> 2 ммоль/л;

– оценка по шкале qSOFA> 2 балла.

Тяжелое течение – лечится в палатах интенсивной терапии и реанимационных отделениях с использованием средств поддержания жизнедеятельности (ИВЛ и НИВЛ – неинвазивная искусственная вентиляция легких) – прогноз в этих случаях неблагоприятный.

Крайне тяжелое течение (ШРМ~6):

– острая дых. недостаточность с необходимостью инвазивной вентиляции легких (ИВЛ);

– септический шок;

– полиорганная недостаточность;

– изменения в легких при компьютерной томографии (рентгенографии), типичные для вирусного поражения легких критической степени (КТ3—4);

– ОРДС

У 80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.

У пациентов более старшего возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки, кашля, одышки и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза.

Случай из практики: Громов Алексей Вячеславович.

Пациент Татьяна N., 51 год

Поступила в госпиталь «Парк Патриот» по СМП 25.11.2021г. в тяжелом состоянии, ШРМ-4 (надо сказать, что это достаточно тяжелое состояние) с температурой 38,5. Однако сама она перенесла это достаточно легко и оценивала тяжесть своего состояния по ВАШ-3!