Читать книгу Психотерапия. Как лечить психологические расстройства? - Алексей Сергеевич Шакин, Элеонора Моисеевна Кольцова, Алексей Сергеевич Швалёв - Страница 3

Первое, на что хотелось бы обратить внимание – это на использование двух понятий: врач и пациент – в психологии не любят использовать такие слова. Однако у человека с психологической проблемой болезнь, а психолог выступает в качестве лечащего врача. Также мне не нравится современное определение пациента с психологическими проблемами – абстрактный клиент. Как мне кажется, слово «клиент» звучит более грубо и бездушно, чем «пациент». Пациент – этот тот, кому помогают, смотрят за ним и лечат, а клиент, сколько заплатил, столько и получил, ведь выгоднее даже не долечить, а увеличить количество сеансов. Поэтому по тексту зачастую будут использоваться слова «врач» и «пациент», подразумевая психолога и человека, пришедшего к нему за получением психологической помощи.

Как многие себе представляют, психоанализ синонимичен самому фрейдизму, однако Фрейд в работе «О психоанализе» писал: «Если создание психоанализа является заслугой, то это не моя заслуга. Я не принимал участия в первых начинаниях. Когда другой венский врач д-р Йозеф Брейер (1880—1882) в первый раз применил этот метод к одной истерической девушке, я был студентом и держал свои последние экзамены…. Сама больная, которая в этот период болезни удивительным образом говорила и понимала только по английски, дала этому новому способу лечения имя „talking cure“ (лечение разговором)». Поэтому и главу эту я назвал лечение через общение.

Психотерапевт помогает пациентам общением с ними, причем, психолог обычно говорит меньше, а пациенты больше, так как ему нужно выговориться. Отношения между врачом и пациентом должны быть приближены к дружеским и равноправным. Что это означает на практике? Врач должен относиться к пациенту, в независимости от его глубины и типа расстройства, как к нормальному человеку, которого он желает понять. Но это не значит, что должно быть побратание, внешне пациент психолога должен чувствовать, как нейтральную личность, вызывающую доверие и уважение. Некоторые психоаналитики рекомендуют садиться сзади, чтобы пациент не отвлекался на врача и мог быть более открытым, чтобы не чувствовал давление и потенциальное обвинение за свои «грешки». Однако я считаю, что это необязательно и даже наоборот нужно общаться как с другом непосредственно лицом к лицу. В любом случае можно выбрать тот вариант, который наиболее удобен пациенту: лицом к лицу или сзади, сидя или лежа. Все психологические расстройства, так или иначе, связаны с отчуждением от мира и реальности, а врач представитель реальности и здорового состояния психики, поэтому я считаю, что лучше общаться с пациентом лицом к лицу. Здесь речь также идет о переносе либидо1 на врача, который явно выражен у пациентов с сильными комплексами, о чем мы еще дальше будем говорить.

Что такое «комплекс»? Я определяю его с точки зрения К. Г. Юнга, как сгусток (концентрация) энергии либидо на одной области психологических переживаний, связанных с прошлыми травмами или субъективным эмоциональным восприятием ситуации. Комплекс может быть не только на негативных воспоминаниях, но и на позитивных, главное, чтобы на этом была постоянная фиксация либидо. То, о чем человек постоянно, думает вспоминает или косвенно к этому приходить через ассоциативные или связанные с событием элементы. Событие может быть как реальным, так и субъективным внутренним переживанием. Есть еще один чисто теоретический вопрос, который влияет на общение врача с пациентом: комплекс находится в сознании или подсознании? Как мы уже сказали в самом понятии, что это сгусток энергии либидо в подсознании. Однако на практике пациент очень даже осознает сам комплекс, но он не осознает его корень, причину появления. Он может очень подробно рассказывать о своем комплексе, а точнее всё то, что вокруг него кружится. Потому что комплекс – это центральная мысль в психике душевно больного, всё к ней сводится. Не осознан комплекс тем, что человек старается его вытеснить, не думать, однако, чем больше он с ним борется, тем больше получает его распространение на различные сферы жизни, действия комплекса становятся малоуправляемыми или неуправляемыми. Задача психоаналитика состоит в том, чтобы находит такие комплексы у пациента – да, комплекс не обязательно один, их может быть много, но обычно от 1 до 3 основных. И еще главный закон психоанализа: если пациент не вылечился, значит вы не раскрыли его комплексы. Для удобства комплексом можно назвать основную проблему человека, о которой он обычно не желает говорить. Кстати, не желание говорить, очень важный признак, значит там и нужно анализировать психику, поэтому ищите то, что человек не желает говорить, однако он об этом постоянно неосознанно намекает. Подробнее об этом поговорим в третьей главе.

Вот, что еще говорил З. Фрейде об общении с пациентами: «Для этого необходима, конечно, известная психическая подготовка больного. От него требуются две вещи: усиление внимания к его психическим воспоминаниям и устранение критики, при помощи которой он обычно производит подбор возникающих в его мозгу мыслей. В целях его самонаблюдения при помощи повышенного внимания целесообразно, чтобы он занял спокойное положение и закрыл глаза; особенно важным представляется устранение критики воспринятых мыслей и ощущений. Необходимо сказать ему, что успех психоанализа обусловливается тем, что он замечает и сообщает все, что проходит у него через мозг и не пытается подавлять мысли, которые могут показаться ему несущественными, абсурдными или не относящимися к теме; он должен относиться совершенно беспристрастно к своим мыслям; ибо именно эта критика сыграла бы важную роль, если бы ему не удалось найти желанного разъяснения сновидения, навязчивой идеи и т.п.» – «Толкование сновидений».

Один из законов психоанализа состоит в том, что сам врач должен сначала пройти психоанализ, осознать и решить свои комплексы, дабы пациент не завлек врача в свои перверсии (извращения), а врач в свои. В зависимости от уровня психологического расстройства имеется разный тип переноса либидо на врача. Например, люди, не имеющие патологии и перверсий, производят только дружеский и доверительный перенос на врача. А невротики (глубокий невроз) зачастую имеют сексуальный перенос, причем, с желанием воплотить в жизнь свою перверсию. У шизофреников же все намного сложнее и запутаннее – такое ощущение, что они не имеют переноса, однако кому-то больше доверяют, а кому-то меньше.

Также один из вопросов – это как относится к пациенту с сожалением или полной бесчувственностью? Снова цитата из книги Фрейда «О психоанализе»: «Поэтому то истерики не вызывают к себе симпатии; врач рассматривает их как лиц, преступающих законы его науки, как правоверные рассматривают еретиков; он приписывает им всевозможное зло, обвиняет их в преувеличениях и намеренных обманах, в симуляции, и он наказывает их тем, что не проявляет к ним никакого интереса. Этого упрека д-р Брейер у своей пациентки не заслужил: он отнесся к ней с симпатией и большим интересом, хотя и не знал сначала, как ей помочь. Может быть, она сама помогла ему в этом деле благодаря своим выдающимся духовным и душевным качествам, о которых Брейер говорит в истории болезни. Наблюдения Брейера, в которые он вкладывал столько любви, указали ему вскоре тот путь, следуя которому можно было оказать первую помощь». Я полностью согласен со словами З. Фрейда. Если мы не будет понимать пациента и его беду, которая скрыта в истории его психологических травм и конфликтов, то нам будет трудно ему помогать. И к каждому случаю рекомендуется относится индивидуально. Но тут же мы не должны соглашаться с перверсиями пациентов и с их просьбами в состоянии неврозов, которые, по сути, даже не они говорят, а сложившийся комплекс. К. Г. Юнг синонемизировал комплекс с бесом. Раньше невротиков сжигали, так как их поведение действительно можно сравнить с бесноватостью, если речь идет о более грубых неврозах, однако многие невротики очень даже умны и могли бы принести немало пользы обществу, если их вылечить. Соответственно, как мы знаем, что женщины чаще заболевают неврозами, а в средние века было время запретов, это еще больше способствовало распространению психологических расстройств, поэтому и ведьмы были, как символ невротизмов, а инквизиция яркий пример общественно закрепленного садизма. Тем более невротики любят рассказывать о своих сверхъестественных способностях, в которые они верят. Однако все это защита от злой реальности. Поэтому врач должен быть представителем доброй реальности, дабы пациент смог раскрыть свою душу.

Нельзя реагировать на оскорбления пациентов. Как мне сказала одна пациентка: «это не я говорю, это на меня так говорили». Поэтому даже через это и множество других, казалось бы, глупых слов, мы приближаемся к раскрытию комплексов пациента. Слова мы рассматриваем, как ассоциативные указания на комплексы, но не как личность, которой, по факту, управляют бессознательные потоки психологической энергии. Так как у настоящего невротика просто всё выпирает наружу от этой накопившейся вытесненной энергии. Поэтому задача психоаналитика сидеть и спокойно слушать пациента, постепенно ища проблемные точки. Хотя пациент может входить в определенные состояния, но не беспокойтесь, он вас слышит, говорите и объясняйте, но никогда не указывайте и не командуйте, что-либо делать, а лучше терпеливо слушайте, пока не пройдет пиковый всплеск невротизма.

Какие внешне-поведенческие признаки присуще психологически больным людям в отличии от здоровых? В зависимости от типа расстройства – это может быть как интровертное замыкание в себе, так и экстравертное распыление на внешний мир. Но суть этого всего одна и та же – защитный механизм психики. Рассмотрим сначала интровертные признаки: страх в глазах, избегание взглядов, покорный вид, сутулость, опущенная голова, плаксивость, обидчивость, закрытость, не желание общаться с окружающими людьми, отсутствие внимания к внешним событиям, отвлеченность, быстрая утомляемость, брезгливость к прикосновениям людей, физическое дистанцирование от людей. А теперь экстравертные признаки: подергивание частями тела, нервные тики, агрессивность, неуместное заведение разговора, причем на свои личные темы, истерический смех, игра ролей, близкая дистанция при общении, грызет ручки, карандаши и так далее, рвет бумагу, ломает пластмассу, напряженно пишет, вымазывает всё, что попадется, кривляется, выворачивает пальцы, руки и ноги, играет с пищей, пинает всё, что под ноги попадется, резкая смена настроения, неусидчивость и невнимательность. Конечно, на практике и экстравертные и интровертные признаки могут спокойно соседствовать у одного пациента, однако, всё же, преобладает один из них, причем это зависит как от типа невроза так от типа личности, о чем мы еще будем говорить. К тому же присутствуют обычно не все признаки, а только некоторая их часть. А задача их так или иначе сводится к эго-защите в виде скрытности (интро) или нападения (экстра). Еще более ярко и в более грубых формах может проявляться поведение пациента при столкновении с комплексом – его прямое упоминание, раскрытие, а также слова, картинки, звуки и запахи, связанные с ним.

Нужно ли использовать успокоительные и психотропные средства?

По моему опыту, на психотерапию это влияет скорее отрицательно, чем положительно. Принимать успокоительные можно при определенных эмоционально тяжелых ситуациях для пациента и, если он не может получить психологическую помощь в данный момент. А вот психотропные, во-первых – применять только по показаниям врача психотерапевта; а во-вторых – только при крайней невозможности помочь психологически. Однако как это всё происходит на практике, невротикам приписывают шизофрению и даже в не тяжелых для психотерапевта случаях прописывают психотропные вещества. Почему я так отрицательно к этому отношусь? Когда человек применяет эти вещества, то это только убирает возможность человека мыслить и чувствовать, меняется его биохимический состав крови и мозга, но не меняет сути психологических процессов. В большинстве случаев это приводит к видимым со стороны позитивным изменениям, однако сам пациент понимает, что он становится глупее и бесчувственнее, как в народе говорится: превращается в «овощ». А самое главное, если он не будет пить эти лекарства, то психологическое расстройство к нему вернется, так как источник проблемы, по существу, не был решен. Некоторые виды шизофрении, например, кататония как раз-таки быстро решаются приёмом таблеток, так как это больше проблема нервной системы, чем психической. А психика, разум человека влияет на его тело, в первую очередь на процессы мозга и нервов, а потом идет и реакция сознания на нервную деятельность. С одной стороны, мозг можно считать сознанием и кажется, что достаточно поменять там состав тех или иных веществ и все проблемы решены. А с другой, не всё так просто – мозг скорее руль нашего сознание, главный управляющий телом. И не нужно забывать о памяти и нейронных связях, которые сильно взаимосвязаны между собой. Так вот память не пропадает, проблема остается в ней. Можно, конечно, убрать память, но тогда человек потеряет себя и точно будет «овощем», кстати, так и делали раньше при помощи лоботомии2