Читать книгу Лечение и профилактика заболеваний органов дыхания - Алексей Викторович Садов, Алексей Садов - Страница 4

Спускаемся ниже по дыхательным путям. Следующий барьерный орган, противостоящий проникновению инфекций в организм, – это нёбные миндалины. Острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением нёбных миндалин называется ангиной. Но следует знать, что воспалительный процесс способен легко захватить и другие скопления лимфоидной ткани глотки, не только нёбные миндалины, но и язычные, глоточные, в боковых валиках, в гортани. При их воспалении вы сможете увидеть их в том же зеркале, что невозможно в добром здравии.

Расскажу об одной примечательной особенности ангины, которую давно подметили врачи-эпидемиологи: в подавляющем большинстве случаев ангиной заболевают дети дошкольного и школьного возраста и… взрослые люди, переступившие 35–40-летний порог. Такой вот статистический парадокс.

«Подхватить ангину» возможно двумя путями. Первый – воздушно-капельный, для этого надо оказаться в одном помещении или с больным ангиной человеком, который почему-то не лечится дома, а активно заражает сограждан, или с носителем микроба-возбудителя (человеком, страдающим хроническим тонзиллитом, заболеванием десен, кариесом зубов и тому подобными очагами, где живет и размножается инфекционный агент – стрептококк, стафилококк, грибки рода Candida и пр.). Второй – через посуду больного, зараженную возбудителем еду при уходе за больным, т. е. алиментарным путем.

Специалисты различают катаральную, фолликулярную, лакунарную и флегмонозную формы ангины по принципу «от простого, легкого к сложному, тяжелому течению болезни». Невылеченная ангина так и будет развиваться, проходя перечисленные стадии с разной скоростью, зависящей от массивности заражения и степени отсутствия адекватного лечения.

Катаральные явления в горле – сухость, саднение, першение в глотке – вскоре усугубляются болями в горле при температуре 37—38 °С на фоне общей слабости организма и головной боли. Этому состоянию соответствует характерная картина глотки: нёбные миндалины и дужки красные, припухлые, гиперемированы, а мягкое нёбо и задняя стенка глотки пока нормальные, не изменены.

На этом и строится различие в диагнозе с фолликулярной и лакунарной ангиной, при которых процесс тотально захватывает все видимые в зеркало области глотки.

К тому же при этих формах ангины начало болезни более острое, стремительное, температура быстро достигает пограничных значений в 39—40 °С, а то и выше, особенно у детей, более выражены симптомы общей интоксикации: головная боль, потливость, физическая слабость, ломота в пояснице и боли в крупных суставах, аппетит, конечно, никакой. Можно нащупать увеличенные и болезненные лимфатические узлы, особенно подчелюстные и околоушные.

Как отличить фолликулярную ангину от лакунарной? Просто. При осмотре горла при фолликулярной ангине вы увидите гнойные мелкие пузырьки-фолликулы по слизистой оболочке, а при лакунарной они сольются в лакуны – желтовато-белые фибринозные налеты, особенно в складках слизистой, между дужками и миндалинами. Усугубляясь, они способны покрыть всю поверхность миндалин, но при этом они легко соскабливаются шпателем.

Особой лечебной нужды в строгом разграничении фолликулярной ангины от лакунарной нет, да и мне редко приходилось встречать строго разграниченные формы ангины. Изолированные формы встречаются редко, они плавно и настойчиво перетекают от более легкого к более тяжелому состоянию и тут важнее ангину лечить, а не заниматься академическими изысками в диагностике. В противном случае лакунарная ангина запросто перейдет во флегмонозную форму, а это уже серьезно. По-настоящему.

Флегмонозная ангина – это острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки, прямое следствие запущенной лакунарной ангины, развивающееся на фоне хронического тонзиллита. (Я упоминал выше, что лечить его надо серьезно, а не кое-как, по остаточному признаку.) Особенность такой ангины в том, что обычно процесс односторонний, с резко выраженными болями в горле, причем настолько сильными, что больной или не может проглотить даже чай, или сознательно отказывается глотать что-нибудь вообще из-за боязни боли. Его мучают сильные головные боли, приступы сотрясающего озноба, слабость, разбитость, отмечаются судороги жевательных мышц, дурной запах изо рта с обильным слюноотделением, температура редко бывает ниже 39 °С. Резко болезненны и увеличены региональные лимфоузлы. Ситуация настолько тяжела, что порой трудно заглянуть в горло, осмотреть н¸бо из-за резкого отека и болей. На 5–6-й день обычно формируется гнойный абсцесс вокруг миндалины или в самой миндалине. Облегчение самочувствия и спад температуры отмечаются после оперативного вскрытия гнойника, состояние больного быстро нормализуется.

Ничего особенного в таком поведении нет, вспомните, какие неприятности доставляют гнойники, фурункулы кожи и как «легчает» после их вскрытия – тут то же самое, но усугубленное месторасположением гнойника.

Лечить ангины должен врач. И в силу их течения, и в силу возможных осложнений и последствий. Легкомысленность в отношении к лечению ангин вызвана, на мой субъективный взгляд, скорее частотой, с которой мы ангинами болеем, и ни чем иным. Что часто встречается, к чему как-то привыкаешь, то не кажется столь уж страшным, серьезным. Отсюда и большое количество осложнений ангины, увы, с которыми приходилось встречаться не раз и не два. На недоуменный вопрос, который я задавал, будучи еще молодым доктором: «Что же, мол, так запустили, не лечились, поздно обратились?», получал столь же наивный ответ: «Думал, поболит, да перестанет. Ничего страшного, само пройдет». А вот само по себе проходит не у всех и не всегда.

И острые отиты потом приходится лечить, и нагноения подкожной клетчатки шеи, и окологлоточные абсцессы, и шейные лимфадениты, а это, скажу я вам, не ангина, куда круче! Гораздо проще вовремя подлечиться.

Лечение ангины проводится, как правило, в домашних условиях, но обязательно под врачебным наблюдением. Схема лечения зависит от формы заболевания, но антибиотики назначаются при всех трех ее видах. (Ответьте на контрольный вопрос – почему?)

Классический перечень антибиотиков при ангине:

– оксациллин;

– эритромицин;

– тетрациклин;

– бензилпенициллин.

Так что выбирать есть из чего.

При полоскании рекомендуется использовать теплые растворы перманганата калия, фурацилина, грамицидина, соды, солевые растворы. Очень хороши противомикробные травяные отвары ромашки и шалея. Чай с медом и лимоном, фруктовые соки, чем чаще, тем лучше. Согревающие компрессы на ночь и теплую сухую повязку на шею днем. Эффективны паровые ингаляции. Примеры рецептов народной медицины, траволечения можно посмотреть в соответствующей главе.

При тяжелом течении ангины возможна госпитализация.

И о профилактике: предупредить проще, чем лечить. Об этом постулате все знают, но мало кто применяет его в повседневной жизни. Это тем более странно в человеческой психологии, что ничего сверхобременительного для предупреждения ангины делать не надо. Что необходимо для профилактики?

– Своевременная санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, хронического тонзиллита, синуситов).

– Устранение препятствий для свободного дыхания (аденоиды у детей, например).

– Закаливание и другие способы оздоровления организма. О некоторых из них мы поговорим чуть позже.

– Здоровый режим труда и отдыха.

– Увлажнение воздуха в помещении (меньше пыли, меньше микробов, лучше слизистым).

– Отказ от алкоголя и табакокурения.

Если вы ухаживаете за больным ангиной, нужно часто проветривать его комнату, чаще проводить влажную уборку, выделить для больного отдельную посуду, которую придется кипятить после каждого использования или хотя бы обдавать кипятком.