Читать книгу Нейрореабилитация. Часть 1 - Алексей Яковлев - Страница 8

Впервые узаконенное официальным нормативным документом понятие «медицинская реабилитация» встречается в статье №40 Федерального закона №323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Само определение «медицинская реабилитация» содержит несколько ключевых фраз – постулатов, объясняющих принцип построения любого реабилитационного процесса. Во-первых, медицинская реабилитация – это процесс комплексный, требующий непременного соблюдения условий комбинированного применения целого ряда реабилитационных технологий (как медикаментозного, так и немедикаментозного характера); во-вторых, мероприятия медицинской реабилитации осуществляются «в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме», то есть непосредственно в момент развития функционального дефекта либо в ранние сроки после этого. Согласно этому определению неправильно считать медицинской реабилитацией осуществление реабилитационных мероприятий пациенту с хронической патологией, вне ее обострения. В пункте 2 статьи 40 Федерального закона №323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» сказано: «Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов, направленных на решение задач медицинской реабилитации».

Таким образом, недостаточно применения в отношении пациента только лишь лечебной физкультуры или физиотерапии или медикаментозной (лекарственной) терапии, то есть отдельных элементов восстановительного лечения для того, чтобы этот процесс являлся медицинской реабилитацией. Ряд иных статей вышеуказанного закона также тесно взаимосвязан с понятием медицинской реабилитации. В статье 33 Федерального закона №323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены условия оказания медицинской реабилитации в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи: «1. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. 2. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона». Следуя содержанию статьи 33, одним из важнейших условий оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений является принцип «шаговой доступности».

В Информационном письме министра здравоохранения РФ В. И. Скворцовой от 03.07.2012 г. сказано, что концепция развития здравоохранения в РФ в период до 2020 г. предусматривает максимальное развитие амбулаторно-поликлинического звена, как выполняющего не менее 60% объема оказания медицинской помощи, развитие стационар-замещающих технологий (дневные стационары, стационары одного дня, стационары на дому) – как не требующих круглосуточного пребывания пациента. Таким образом, развитие медицинской реабилитации в условиях оказания первичной медико-санитарной помощи в пределах «шаговой доступности» является одной из приоритетных задач развития системы медицинской реабилитации в РФ.

В статье 34 Федерального закона №323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская реабилитация определена как высокотехнологичный вид медицинской помощи: «Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь:

1. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

2. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

3. Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники».

В статье 60 Федерального закона №323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» понятие медицинской реабилитации раскрывается с позиции взаимодействия с органами медико-социальной экспертизы: «1. Медико-социальная экспертиза проводится в целях определения потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. 2. Медико-социальная экспертиза проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальной защите инвалидов».

В статье 48 Федерального закона №323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» важнейшее значение придается врачебной комиссии в процессе решения вопросов касаемо определения реабилитационного прогноза и реабилитационного маршрута пациента: «1. Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. 2. Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан, профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента». Более подробно о деятельности и роли врачебной комиссии в определении реабилитационного маршрута пациента сказано в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ 5 мая 2012 г. №502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации». Приказ Министерства здравоохранения РФ от 01.07.2003 г. №296 «О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации» определяет основные принципы отбора пациентов на стационарную медицинскую реабилитацию, рекомендуемые сроки, показания и возможные противопоказания к проведению медицинской реабилитации.

Во многом вышеуказанный приказ был взят за основу при подготовке региональных для Санкт-Петербурга нормативно-правовых документов – распоряжений Комитета по здравоохранению №197-р от 19.04.2010 г. «Об организации направления и перевода пациентов в ОВЛ стационарных, амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждений непосредственно после стационарного лечения острого периода заболевания (операции, травмы)» и №457-р от 26.08.2011 г. «О внесении изменений в распоряжение Комитета по здравоохранению от 19.04.2010 г. №197-р». Настоящие распоряжения, действующие на сегодняшний день в Санкт-Петербурге, определяют реализацию основных условий эффективного восстановительного лечения больных: раннее начало и комплексность мероприятий по восстановительному лечению, этапность, а также преемственность между стационарами скорой помощи и отделениями восстановительного лечения стационарных, амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждений в условиях обязательного медицинского страхования (ОМС).