Читать книгу Valoración inicial del paciente en urgencias o emergencias sanitarias. SANT0208 - Ana María Rivas Hidalgo - Страница 9

En cada una de las fases se seguirán una serie de métodos y protocolos que se describirán a continuación.

 Alerta: se puede definir como la actitud de “espera y listos”, para afrontar de forma positiva, activa y adaptada la situación de emergencia. En esta fase se ha de tener en cuenta que debe haber un acceso “viable” al sistema de emergencias por parte del usuario, mediante una línea telefónica directa, que sea fácil de memorizar, o un sistema inalámbrico, como el 112 o el 061. Además, la recepción del mensaje debe estar activa durante las 24 horas del día, con una central de transmisiones dotada de operadores entrenados, los cuales deberán analizar la demanda, de acuerdo con un sistema establecido, para confirmar, seleccionar y evaluar el alcance del problema. Así también, en esta fase de alerta se debe tener a punto y disponible el equipamiento y los vehículos con la tecnología necesaria.

Nota

Los profesionales deben tener los conocimientos y habilidades técnicas adecuadas, planes establecidos para afrontar las situaciones de emergencia, por lo cual, deben estar poniéndose al día de manera periódica.

 Alarma: en la fase de alarma se pone en marcha el sistema de asistencia, para lo cual se tienen en cuenta dos etapas: por un lado, el análisis y tratamiento de la llamada, mediante un interrogatorio dirigido a determinar el lugar y motivo del siniestro, número y condiciones de los accidentados, localización y distribución de los recursos más próximos y orden de intervención. Por otro lado, en esta fase además se incluye el desplazamiento del equipo y el material de intervención y activación de los servicios de apoyo necesarios.

 ImportanteCuando se realiza una llamada a los servicios de emergencias, se deben tomar una serie de datos, como la identidad de quien llama o desde dónde lo hace. Deberá dar un número de teléfono y explicar qué está ocurriendo exactamente. En caso de ser en una autovía, deberá confirmarse el punto kilométrico, el número de víctimas, y además señalar si el vehículo está interrumpiendo el tráfico y si se han avisado a otras autoridades.

 Aproximación: es el acceso al lugar del siniestro, eligiendo el camino más seguro, más rápido y más corto, por este orden. Cuando se llega al punto de asistencia, se deben adoptar medidas de protección con objeto de garantizar la seguridad propia y evitar nuevas víctimas. Es muy importante la protección en estos casos, con medidas pasivas y activas. Cuando haya finalizado la evaluación inicial, se habrán identificado los riesgos sobreañadidos y las rutas y puntos de acceso preferentes para posteriores apoyos.

 Aislamiento: al llegar al lugar del siniestro se debe acotar el lugar, es decir, protegerlo balizando la zona para prevenir nuevos accidentes y controlar el acceso de espectadores al lugar del siniestro. Una segunda evaluación sería necesaria para valorar el alcance real del accidente y hacer una estimación de las necesidades que pueda haber.

 Triage: la palabra triage viene del francés y significa “clasificación”, como tal es la que se lleva a cabo en esta fase, la clasificación de las víctimas en el lugar del accidente. En esta fase se intentan adecuar las posibilidades asistenciales a las necesidades que hayan surgido, atendiendo a las prioridades de actuación, las técnicas de soporte necesarias y el momento idóneo para transportar a cada víctima.Para llevar a cabo el triage, se deben conocer elementos como el número de lesionados, la gravedad de los mismos, la edad, la distancia y nivel asistencial de los hospitales cercanos, los recursos sanitarios en la zona y los medios de transporte disponibles.

Tarjeta roja	Extrema urgencia: compromiso respiratorio, shock, heridas y traumatismos exanguianantes
Tarjeta amarilla	Urgencia diferida: lesiones que si no son tratadas pueden llegar a ser críticas.
Tarjeta verde	Heridos leves: lesiones que no comprometen la vida
Tarjeta negra	Fallecidos o no resucitables

Aplicación práctica

Usted trabaja en un equipo de emergencias sanitarias como técnico de transporte. Reciben un aviso en el que se informa de un accidente de tráfico en una carretera cercana, con múltiples víctimas. Usted y su equipo, compuesto por un médico, un enfermero, un celador además de usted mismo, se personan en el lugar de los hechos. Antes de iniciar la asistencia se debe realizar el triage de las víctimas. La situación de cada uno de los pacientes es la siguiente:

Francisco, 51 años: sufre fractura abierta de fémur, con sangrado efusivo por afectación de la arteria femoral, tensión arterial baja y taquicardia.

Luisa, 33 años: embarazada que viajaba en uno de los vehículos implicados, sin contusiones ni heridas. No refiere dolor. Está tranquila. Sale del vehículo por su propio pie.

Lucía, 37 años: era la conductora del vehículo que ha colisionado de forma frontal. Se observa amputación traumática del brazo izquierdo a la altura del hombro, lo que ha dado lugar a una hemorragia masiva. Lleva 15 minutos en shock, no responde a estímulos, no tiene pulso, ni respira.

Fernando, 42 años: al intentar sacar del vehículo a su mujer, Lucía, este señor ha sufrido una herida incisa, con un hierro del vehículo, en el brazo derecho. La laceración es de unos 4 centímetros de profundidad, con una trayectoria oblicua. El sangrado ha sido controlado por medio de presión directa sobre la herida.

Usted debe participar en el triage, de manera que proceda a la clasificación de los implicados.

SOLUCIÓN

Francisco sería clasificado como tarjeta roja, ya que existe un peligro inminente para su vida en caso de que no fuera tratado.

A Luisa, la embarazada que sale por su propio pie, la calificaríamos como tarjeta verde, ya que sus lesiones no comprometen la vida, aunque deberemos prestarle asistencia cuando nos sea posible.

En el caso de Lucía, encontramos que sus lesiones no son compatibles con la vida, de manera que la calificación será tarjeta negra.

Por último, Fernando, que ha resultado lesionado con una herida incisa de profundidad considerable, será tarjeta amarilla, ya que necesita asistencia pero puede ser pospuesta porque el sangrado se ha controlado.

 Soporte Vital Básico y Avanzado: El soporte vital engloba el conjunto de técnicas que tienen por objeto sustituir, restablecer o estabilizar las funciones respiratorias y cardiovasculares. Comprende el conjunto de maniobras que hacen posible la supervivencia del paciente, evitando añadir nuevas lesiones. Las primeras medidas irán encaminadas al control de la respiración y la circulación de manera efectiva. Podemos dividirlo en tres niveles:

 Soporte Vital Básico (SVB): son maniobras para sustituir la respiración y la circulación de manera eficaz, así como evitar el empeoramiento de la víctima. El SVB no requiere equipamiento, solo personal adiestrado. En este proceso sistematizado se incluye:Mantener la vía aérea permeable. Por medio de la maniobra frente-mentón o la de tracción mandibular se debe abrir la vía aérea. Además, se debe limpiar de manera manual la vía aérea en el caso de que existan cuerpos extraños. Se debe tener especial cuidado en dejar inmovilizada la región cervical.Asegurar la ventilación adecuada, respiración boca a boca o boca-nariz en víctimas pediátricas.Garantizar una circulación eficaz por medio de masaje cardíaco externo si no tuviera pulso, o compresión en puntos donde se produzca sangrado. Nos podemos ayudar con la posición de Trendelenburg (piernas elevadas con el cuerpo alineado en línea recta), así como inmovilización de fracturas.

 Soporte Vital Avanzado (SVA): con estas maniobras se persigue restablecer las funciones pulmonares y cardiovasculares o estabilizarlas. Para el SVA sí es necesario un equipamiento y personal específicamente formado para ello. Comprende medidas como control de la vía aérea por medio de intubación endotraqueal o cánulas faríngeas o de guedel, soporte ventilatorio mediante balón de reanimación o respirador y oxígeno en todos los casos, y soporte circulatorio con medicación cardiocompresora, canalización de vía venosa y administración de líquidos intravenosos.

 Sabía que...En 1775 ya se describía el procedimiento de hacer presión sobre el cartílago cricoides cuando se realiza insuflación artificial por la boca con el fin de evitar la entrada de aire al esófago.FASES DE LA RCP BÁSICAAVía aérea (Airway)BRespiración boca a boca (Breathing)CCirculación (Circulation)

 Soporte Vital Avanzado Traumatológico (SVAT): se trata de la culminación de la atención a las víctimas con medidas como:

 Inmovilización y fijación de la columna, con collarines cervicales, dama de Elche, tablas espinales, colchón de vacío y otros.Prevenir la hipotermia con sábanas isotérmicas.Tracción y alineamiento de fracturas mediante férulas neumáticas de vacío y tracción.

 Estabilización: en esta fase se engloba el conjunto protocolizado de actuaciones que se aplican sobre un paciente crítico para conseguir que sus funciones vitales se mantengan y situarlo en un estado óptimo para que sea trasladado a un centro sanitario.

 En esta fase, los objetivos irán desde aislar la vía aérea, hasta realizar el control circulatorio e inmovilizar al paciente de forma adecuada.Hay ocasiones en las que la estabilización prehospitalaria es imposible debido a las lesiones que presenta, de manera que el traslado se hará de manera inmediata después de realizar las maniobras de soporte vital.

 Traslado: El medio de transporte de elección será el que asegure la continuidad de la atención a la víctima dependiendo de su gravedad. Antes de proceder al traslado debemos saber a dónde va a ser trasladado, y si en el centro de recepción se podrá garantizar la asistencia. Además, se debe conocer la ruta más fácil, cómoda y segura para hacer el traslado y con qué garantías se hará este en el momento en que se decida salir.

Transporte

 Transferencia: cuando hablamos de la transferencia del paciente, nos referimos al solapamiento de la asistencia prehospitalaria y la hospitalaria, dando garantías al relevo del paciente. Lo ideal es que la transferencia se haga de forma personal y directa al médico receptor, dando información verbal de su estado clínico y entregándole una ficha con los datos básicos recogidos. Esta ficha contendrá datos como la filiación del paciente, historia y patrón de la lesión, constantes vitales, soporte asistencial, incidencias ocurridas, hora, nombre y firma de los componentes del equipo que han prestado la asistencia prehospitalaria.ConsejoEs muy útil que, previo al traslado o durante este, se dé alerta al centro coordinador para que el personal que tenga que recibir al paciente esté preparado.

 Reactivación del sistema: cuando se haya completado la intervención, se inician los procedimientos establecidos para la puesta a punto del equipo y su inmediato regreso a la situación de alerta. Casi siempre es necesaria la limpieza y reposición de material, medicación, uniformes, documentación, gases, combustible, etc. La reactivación al estado de alerta quedará registrada documentalmente a la central coordinadora.

Aplicación práctica

Usted se encuentra formando parte de un equipo de emergencias prehospitalarias. Reciben un aviso mientras se encuentran en estado de alerta para asistir a una víctima de accidente de tráfico, en la carretera N-430, punto kilométrico 87. Solo hay una persona accidentada, con lesiones leves. El hospital al que vamos a trasladarlo una vez lo hayamos asistido in situ será el hospital comarcal de Villaboscosa. Describa qué secuencia de acciones, según el protocolo del decálogo prehospitalario, llevaría a cabo para tal propuesta.

SOLUCIÓN

Se deberán describir brevemente las fases del decálogo prehospitalario:

Alerta: el equipo se encuentra a la espera de la actuación.

Alarma: se recibe la llamada.

Aproximación: para llegar al lugar del siniestro, a 8 kilómetros por carretera convencional, el equipo usará la ambulancia medicalizada que tiene asignada para los avisos. En el lugar del siniestro, aguardará una UVI móvil, llegada desde otro punto.

Aislamiento: al llegar a la zona del siniestro, se apaga el motor del vehículo siniestrado, se colocan los elementos de seguridad, como triángulos y chalecos reflectantes homologados, y se avisa a la Guardia Civil para que realice labores de control del tráfico y así evitar otros accidentes en la vía.

Triage: existe solo una víctima en el siniestro. Puede caminar por su propio pie, aunque tiene una herida contusa en el cráneo. Tiene las constantes vitales dentro de la normalidad, pero se siente un poco estuporoso.

SVB y SVA: el paciente está consciente y camina por sí mismo. Se deja en posición de seguridad y se monitoriza (se vigila). Se controlará la hemorragia de la herida del cráneo.

Estabilización: después de valorar la vía aérea y el estado circulatorio, se le coloca una vía venosa periférica, con una perfusión de suero.

Transporte: el paciente será trasladado al hospital comarcal más cercano, el de Villaboscosa por la carretera N-430, en ambulancia medicalizada, acompañado por un equipo formado por médico, enfermero y técnico sanitario.

Transferencia: indicamos al médico y al personal que nos recibe que traemos un varón con hipotensión y una hemorragia por una herida incisa en el cuero cabelludo. Respira correctamente y se le ha administrado suero intravenoso.

Reactivación del sistema: de regreso al centro sanitario, se reposta combustible, y a la llegada, se limpia y se repone el material utilizado.