Читать книгу Союз со здоровьем: осознанное управление сахарным диабетом 2 типа - Инга Валентиновна Артюхова, Антон Сергеевич Кондукторов, Ангелина Вячеславовна Лапаева - Страница 5

Для того чтобы понять насколько успешно Вы контролируете сахарный диабет вам необходим глюкометр. Это устройство определяет количество глюкозы в крови в режиме реального времени. Глюкометр необходим при любых типах сахарного диабета. Измерения глюкозы крови проводится натощак, перед едой, через два часа после еды, перед сном и в 3-4 часа ночи (1-2 раза в месяц). Ночные измерения важны также, как и дневные, поскольку риск снижения уровня глюкозы крови повышается во время сна.

Основная цель контроля сахарного диабета – это поддержание оптимального уровня глюкозы крови. Натощак утром и вечером перед сном, при измерении глюкометром, уровень глюкозы крови должен быть 5,0 – 6,5 ммоль/л. Через 2 часа после еды уровень глюкозы крови должен быть 5,5 – 8,0 ммоль/л. В настоящее время эти показатели считаются эталонными.

Эталонные значения уровня глюкозы крови при измерении глюкометром для взрослых2

Важно отметить, что погрешность в работе глюкометра может достигать 20%. Соответственно, если Вы используете разные глюкометры или их меняете, вероятно, показатели уровня глюкозы крови будут расходиться. В этом случае ориентироваться следует на динамическое наблюдение, которое будет соответствовать реальным средним показателям.

Основные причины погрешности в работе глюкометра:

Изменения крови под влиянием различных заболеваний или при патологических состояниях: анемия, кровопотеря, недоедание, обезвоживание, хронические заболевания легких, печени и т.д.;

Присутствие в крови неглюкозных сахаров (галактозы, мальтозы и т.д. Эти сахара повсеместно содержатся в пищевых продуктах;

Прием лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, витамин С, парацетамол, ацетилсалициловая кислота и т.д.). При приеме лекарственных препаратов результаты измерений могут значительно искажаться. Это обусловлено высокой концентрацией лекарственных средств в крови;

Присутствие в крови других сильных окислителей (мочевая, молочная и пировиноградная кислота, билирубин, ацетоновые тела и т.д.) и липидов. Их уровень повышается при ожирении, подагре (заболевание суставов, при нарушении обмена мочевой кислоты), почечной недостаточности, заболеваниях печени, злоупотреблении алкоголем, при диете с высоким содержанием пуринов (содержатся в высокой концентрации в мясе и мясопродуктах), при обильном употреблении жиров и масел в пищу.

Правила измерения глюкозы крови глюкометром:

Помыть руки теплой водой с мылом. Антисептик использовать не нужно;

Руки вытереть насухо;

Оптимальное место прокола – боковая поверхность пальца (тут ниже болевая чувствительность);

Каплю крови выдавливать нельзя. Если капля плохо вытекает, надо растереть палец перед проколом.

Для прокола пальцев существуют специальные ланцеты, которые в большинстве случаев идут в комплекте с глюкометром. Ланцетом можно регулировать глубину прокола кожи.

Помимо ежедневного использования глюкометра необходимы регулярные визиты к врачу-эндокринологу. Лабораторные методы исследования нужны для комплексной оценки течения диабета и его осложнений.

План обследования при сахарном диабете 2 типа

Помимо глюкозы важным показателем качественного контроля сахарного диабета является уровень кетонов в крови и моче. Кетоны в моче появляются преимущественно при дефиците инсулина и повышении уровня глюкозы крови выше 13,0 ммоль/л. Для домашнего определения кетонов в моче необходимо купить тест-полоски в аптеке. Согласно инструкции, опустить кончик полоски в мочу и результат сравнить с эталонным на упаковке. При наличии кетонов в моче следует проводить коррекцию болюсным инсулином для нормализации уровня глюкозы крови.

Дневник самоконтроля

Важно отметить, что измерение глюкозы крови не будет иметь смысла без систематизации и анализа массива полученных значений. Проще говоря, нужен дневник. Он может быть как бумажным, так и электронным. В дневнике записывается уровень глюкозы, съеденная пища, физическая активность, общее самочувствие, показатели артериального давления и т.д. Дневник поможет анализировать закономерности изменения уровня глюкозы крови, исправлять ошибки при подсчете углеводов и количества инсулина и т.д. Без дневника контроль сахарного диабета будет сложной задачей. Важно отметить, что ведение дневника с фиксацией только цифр – это абсолютно бессмысленно, уже через пару дней Вы с трудом вспомните, что и как повлияло на конкретное значение. Перед Вашими глазами будут столбики цифр, которые очень трудно будет описать. Выбирая дизайн своего дневника, целесообразно выделить место для краткого комментария к каждому значению. Это не значит, что нужно писать целые абзацы сочинений, комментарий должен быть кратким, но информативным и однозначным. Вы его пишете для себя. Именно такой подход позволит избежать многих скачков или падений уровня глюкозы. Кроме того, Вы наглядно создадите картину своего индивидуального профиля, в котором обнаружите множество закономерностей. В результате в долгосрочной перспективе любые изменения уровня глюкозы крови станут очевидными и понятными. В результате в долгосрочной перспективе любые изменения уровня глюкозы крови станут очевидными и понятными. Еще одним существенным плюсом в пользу дневника самоконтроля, украшенного комментариями, является облегчение экономического бремени сахарного диабета. Речь идет не только о расходных материалах для ежедневного контроля уровня глюкозы крови, но и о расходах на коррекцию осложнений диабета. Во-первых, в моменты скачков уровня глюкозы требуется существенное увеличение контрольных точек, приема таблетированных лекарственных средств или инъекций инсулина, а дневник позволит эти скачки свести к минимуму. Во-вторых, Вы сможете отследить момент развития или прогрессирования осложнений, что позволит быстро принять меры по их устранению. Это также будет иметь долгосрочную экономическую выгоду, поскольку профилактика всегда дешевле лечения. Помимо ежедневной работы с дневником следует проводить анализ массива данных раз в 3 месяца. При этом следует ответить на ряд вопросов:

Какое было количество эпизодов повышения уровня глюкозы крови?

Какое было количество эпизодов снижения уровня глюкозы крови?

Снизилась ли чувствительность к симптомам повышения или снижения уровня глюкозы крови?

Есть ли снижение остроты зрения?

Появилась ли отечность любой локализации?

Были ли эпизоды повышения артериального давления в любое время суток более 120/80 мм.рт.ст.?

Появилась ли плохая переносимость физических нагрузок?

Появилась ли повышенная потливость, в том числе ночная?

Появилась ли повышенная сухость кожи?

Появились ли чувство переполнения желудка, ощущение вздутия живота, боль в верхней части живота, отрыжка, метеоризм, тошнота, рвота, изжога?

Появились ли нарушения режима опорожнения кишечника?

Снизилась ли болевая чувствительность любой локализации?

Снизилась ли температурная чувствительность любой локализации?

Появилось ли чувство боли, жара, холода в ногах?

Появились ли нарушения менструального цикла?

Появились ли сексуальные нарушения (нарушения эрекции)?

Полученные ответы необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом, это позволит сократить время диагностической рутины и быстро выбрать тактику коррекции осложнений.

Далее мы подробно разберём, как и почему уровень глюкозы меняется и как добиться идеального контроля. Освоив принципы легкого контроля сахарного диабета, Вы навсегда возьмёте уровень глюкозы крови под свой контроль. Ваша жизнь кардинально изменится.