Читать книгу Жить – хочется. Часть вторая - Андрей Сергеевич Логинов - Страница 8

Пушкин в эпиграфе к «Капитанской дочке» про честь говорил. А бессовестный блохер переделал. Ибо ничего святого. Плюс, цинизм, нездоровый оптимизм и грамматические ошибки. Вроде все секреты успеха перечислил. А он не приходит.

Итак, сегодня начнём говорить о наших природных «фильтрах». Правда, если кто-то расценивает почки только с этой стороны, то он заблуждается. Функций у ренальной (рен – почка, она же – нефрос, если по-гречески) системы множество. Основная, конечно, – фильтрация крови и выведение нехороших веществ. Шлаков, как говорят несознательные граждане.

Но есть ещё много чего важного. Обмен воды и солей, штука крайне важная, зависит от них и уровень нашего системного давления. Которое систолическое и диастолическое. Почки и его регулируют, с помощью целой системы гормонов. На этом эндокринные функции почек не ограничиваются. Эритропоэтин, отвечающий за продукцию красных кровяных телец, тоже в наших «фильтрах» вырабатывается.

Синтез жизненно необходимого витамина Д внутри нашего организма – процесс сложный, многоступенчатый. И один из этапов этого производства опять же в почках. Добавляем сюда регуляцию кислотно-основного состояния, уровня белков и вывод продуктов их распада. И получаем важнейший орган. Без которого никуда.

Природа на всякий случай дала нам сразу пару, хотя крайне редко, в силу отклонений эмбрионального развития бывает и три, и одна.

Формой почка напоминает фасолину длиной 10-12 см, весом 120-200 г. Давайте заглянем, что «у ей внутре». Это из Стругацких, в случай чего, если филологи лютовать начнут.

Снаружи почка «утеплена» жировой прослойкой. И механическая защита какая-никакая, и запас на чёрный день. Затем идёт плотная капсула, через «ворота» к органу подведён толстенный «шланг» – мощная почечная артерия (с очень высоким давлением), вена, мочеточник, лимфатические сосуды и нервы.

Снаружи – корковый слой, между столбами которого разместились пирамиды мозгового вещества. Не в смысле нейроны, как в голове. Думать пока почками не умеем. Устройство тут замысловатое, сильно грузить не буду всякими петлями Генле и другими юкстагломеруллярными комплексами. Включу искусство научпопа. Правда, на четвертинку мощности, больше пока не освоил.

В мозговом веществе почки происходит великое таинство очищения крови. Здесь она фильтруется, и образуется первичная моча – водный раствор солей и продуктов жизнедеятельности, от которых необходимо избавиться. Вот только по объёму больно расточительно – литров 120-200 в сутки! Так нам никаких Байкалов не хватит. Надо обратно большую часть «всосать» (реабсорбция называется), и мочу сконцентрировать. А нужные воду и соли запустить обратно в кровь. В образовавшуюся вторичную мочу добавить «отходы», не прошедшие первичную фильтрацию и вуаля.

Вуаля ему, как же. Если всё так немудрёно, то почему при каждой мало-мальски приличной больнице своя урология имеется, а то и нефрология. Если побогаче, то целое отделение гемодиализа. Это потому, что почка не так проста, как в предыдущем абзаце этот ваш научпопник описал. Устроена тонко, реагирует на всякие неприятности чутко и зачастую крайнее болезненно.

Об этих болезненностях и будем говорить в ближайших выпусках канала. Традиционно начнём с разбора "почечного продукта". Самого простого и доступного в любой ЦРБ – общего анализа мочи, ОАМ. Urinalysis, если ЦРБ не наша.

С древних времён врачи и целители смотрели на эту жёлтую жидкость, взбалтывали, нюхали (самые отважные и на вкус пробовали) и ставили диагнозы. Безо всяких микроскопов и реактивов.

Вот с этого и начнём – с осмотра.

Количество в сутки (диурез, если по науке) может колебаться. Зависит и от объёма принятой жидкости, и от веса. От внутренней и внешней температуры (жидкость теряется не только почками) – много факторов.

Грубо говоря, 70% от выпитого, от литра до двух в сутки. Ниже полулитра – олигурия, 50 мл и меньше – анурия, отсутствие мочи. Штука крайне тревожная.

А вот, если более двух литров – это уже полиурия. Не всегда это признак болезни – наелись, например, арбузов, или в пивбаре активно «зависли». Бывает. Или отёки активно «сгоняете» мочегонными. Но вдруг почка повреждена, тем же диабетом и начинает «гнать» первичную мочу? Или, наоборот, на этапе восстановления после олигоанурической фазы почечной недостаточности «размочилась» и торопится вывести всё накопившееся «зло»? Тут главное, выяснить причину и правильно компенсировать потери солей.

Ещё сто лет назад русский терапевт Семён Семёнович (именно, как Горбунков) Зимницкий предложил интересный и достаточно информативный для своего времени способ. Почти бесплатный. Пробу имени себя.

Моча собирается в течение суток, каждые три часа. Параллельно ведётся учёт выпитой жидкости. По количеству и плотности этих восьми проб мочи и делаются выводы – сколько процентов выпитого «выходит», когда больше (днём или ночью), как распределяется суточная плотность. Дёшево и сердито.

По цвету моча колеблется от почти бесцветного до насыщенно жёлтого (за счёт уробилина и желчных кислот). Некоторые пигменты могут окрашивать мочу (та же свекла, например), но красноваты или даже ярко-алый цвет – это повод для срочного похода к врачу. Микро- и макрогематурия – это уже эритроциты выходят. В норме почка никакие клетки не пропускает, надо искать причину. Или фильтр «засбоил» или "подкравливает" откуда-то ниже. Или полноценно "хлещет", пардон, за народный термин. Подробности пока не разбираем.

Некоторые лекарства и пищевые добавки могут мочу «подкрашивать». Рибофлавин (витамин В2), нитроксолин – в ярко жёлтый, аминофеназон, фениндион – в красноватый. Нитрофураны и рифампицин могут напугать и оранжевым цветом, а метронидазол (трихопол) – даже коричневым.

А вот, если моча потемнела без видимых «экзогенных» причин – это важный симптом. Прежде всего, думаем о нарушении функции печени. Нарушается метаболизм билирубина, организм избавляется от его излишков. Причём, моча при том же гепатите потемнеет даже раньше пожелтения кожи и слизистых, а тем более – осветления кала.

Редко, может стать и молочно-белой. При быстрой потере солей кальция и фосфора – тут срочно пора «звонить во все колокола».

Появился зелёный оттенок – где-то распадаются лейкоциты в битве с бактериями, образуется гной.

Прозрачность – тоже важный фактор. Моча мутнеет при попадании в неё бактерий, слизи, клеток эпителия или крови, а также, большого количества белка. Поэтому на микроскопический анализ и берут вторую порцию, более достоверную и информативную. Первая смывает клетки из мочевыводящих путей, и её анализ даст не совсем верную картинку происходящего в почках. Какие «картинки» бывают, и на какие болезни указывают – рассмотрим уже в следующей главе.