Читать книгу Доктор аннамама, у меня вопрос: как ухаживать за ребенком? - Анна Левадная - Страница 11
Глава 3
Дома с малышом
Уход за кожей под подгузником
ОглавлениеКак бы мама ни старалась следить за кожей малыша и за сменой подгузника, у большинства детей все же в один прекрасный момент возникает раздражение в этой области, которое называется пеленочным дерматитом.
Почему возникает пеленочный дерматит?
Пеленочный дерматит – раздражение, вызванное контактом легко травмируемой кожи малыша с агрессивными факторами: физиологическими выделениями, потом, которым сопутствуют влажная среда, парниковый эффект, трение и изменение рН (бактерии стула высвобождают аммиак из мочевины, что приводит к сильному защелачиванию и воспалению. Высокий показатель рН способствует активации ферментов стула, что также вызывает раздражение).
Где именно отмечаются изменения при пеленочном дерматите?
Располагается пеленочный дерматит в местах соприкосновения кожи с раздражающими факторами: в области паховых складок, гениталий, ягодиц, бедер, голеней и поясницы.
Как выглядит пеленочный дерматит в легких и в тяжелых случаях?
Начинается пеленочный дерматит с умеренного покраснения и шелушения.
Затем, если сохраняется действие раздражающих факторов, кожный процесс прогрессирует с появлением красных пузырьков и прыщиков, кожа отекшая.
И в крайней степени неосложненного инфекцией пеленочного дерматита наблюдается мокнутие, корочки, даже эрозии.
Все это сопровождается зудом и болезненностью, малыш плохо спит, беспокоен, прикладывает ручки к подгузнику.
Как отличить пеленочный дерматит от аллергии на подгузник?
Пеленочный дерматит – это не аллергическая реакция, а простой контактный дерматит.
В случае контактного дерматита на материалы подгузника или средства гигиены, признаки проявляются непосредственно после начала применения подгузника (крема, влажных салфеток и т. д.) и четко видна граница контакта с аллергеном (раздражение будет над всей областью подгузника), при пеленочном же дерматите изменения находятся в основном в складках и ближе к половым органам.
Нужно ли лечить пеленочный дерматит?
Лечение пеленочного дерматита
Профилактика и лечение состоит в удалении причинных факторов, соблюдении гигиены и правильном уходе за малышом:
1. Воздушные ванны. После подмывания малыша промокните складочки чистой мягкой пеленкой и подержите малыша без подгузника так долго, сколько позволяет его возраст, температура в комнате и т. д. Основной принцип – подмыть, просушить, проветрить.
2. Чаще меняйте подгузник! Чтобы избежать пеленочного дерматита, меняйте подгузник не позднее получаса после дефекации, даже если малыш уснул и вы не хотите его будить. При появлении признаков пеленочного дерматита меняйте подгузник не позже чем через 3 часа, независимо от его наполнения.
Лучше использовать одноразовые подгузники. При их выборе обращайте внимание на степень впитываемости, воздухопроницаемость, мягкость, т. е. выбирайте такие, чтобы контакт с раздражающими факторами был минимален. Также следует использовать подгузники подходящего размера, слишком маленькие или большие могут натирать нежную кожу и вызывать воспаление.
3. Не допускайте перегревания! Важно соблюдать нормальный температурный режим и правильно подбирать одежду, т. к. пот также является агрессивным фактором, оказывающим на кожу раздражающее воздействие.
4. Применение наружных средств:
Первый этап: подсушивающие и защитные средства. Препараты оксида цинка образуют защитный слой, уменьшающий воздействие раздражающих веществ, и подсушивают кожу (циндол, цинковая паста, деситин, многие кремы под подгузник). Их надо использовать в самом начале воспаления кожи, а также для предотвращения последующего контакта с калом и мочой.
Второй этап: ранозаживление. Кремы и мази с дексапантенолом стимулируют эпителизацию кожи и оказывают противовоспалительное действие («Бепантен», «Д-Пантенол»), но использовать их лучше на стадии, когда активное воспаление закончилось, началось заживление кожи.
Также хороший эффект оказывают кремы с фиксированным содержанием дексапантенола и хлоргексидина, где помимо перечисленных действий оказывается и антисептическое («Бепантен Плюс»). Еще из антисептических средств для детей до года используется крем «Драполен». Он обеззараживает, дезодорирует, защищает, а еще смягчает и увлажняет кожу.
Перед нанесением защитных и ранозаживляющих средств можно промыть область повреждения: при легкой степени пеленочного дерматита хорошо помогает отвар ромашки аптечной (2 пакетика на стакан кипятка залить, дать постоять в течение 30 минут, разбавить до литра и подмывать малыша или протирать ватным диском, предварительно подмыв).
Так как развитие пеленочного дерматита не связано с аллергической реакцией, нет смысла применять антигистаминные препараты!
Волноваться и вызывать врача стоит, если:
несмотря на принимаемые меры, высыпания сохраняются больше 72 часов;
на фоне пеленочного дерматита повысилась температура тела до 38,5 °C;
пораженная область увеличивается, участки на ней становятся вздутыми и приобретают синюшно-багровый оттенок;
на пораженных пеленочным дерматитом областях образуются гнойники.
Пеленочному дерматиту часто сопутствует перианальный дерматит – покраснение кожи вокруг ануса, которое обычно свидетельствует о проблемах с кишечником, частом жидком стуле. Часто это встречается у деток на искусственном вскармливании или на этапе введения прикорма.
При возникновении перианального дерматита проконсультируйтесь с педиатром или гастроэнтерологом на предмет лечения кишечных расстройств.
С чем можно перепутать пеленочный дерматит?
Зона подгузника также может поражаться при:
себорейном дерматите, но при этом высыпания (шелушение на фоне покраснения, иногда с зудом) будут локализованы также и в других кожных складках;
недостатке цинка: чаще (в 75 %) дефицит цинка возникает у недоношенных детей, имеющих повышенную потребность в цинке, не компенсируемую ни молоком матери, ни смесями. Но может быть также и при нарушении всасывания цинка в кишечнике. При этом высыпания локализуются также вокруг рта. В сыворотке крови и молоке матери снижен уровень цинка.
Важно помнить, что при атопическом дерматите, напротив, зона под подгузником остается чистой даже при распространенном и тяжелом течении.
Статья подготовлена совместно с Сергеевой Н. А., врачом-дерматовенерологом клиники дерматовенерологии, редактором https://dermatology.ru/, журнала «Дерматовенерология в России».