Читать книгу Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу - Антон Владзимирский - Страница 5

Прежде всего, телемедицина – это НЕ лечение по телевизору. Популярные экстрасенсы, телепередачи о здоровье, передача мыслей на расстоянии и вообще телевидение здесь совершенно ни при чем. Сам термин «телемедицина» происходит от двух латинских слов: tele – дистанция и meder – излечение. Вместе переводится как «лечение на дистанции», то есть оказание медицинской помощи тогда, когда врач и пациент разделены географическим расстоянием. Такая ситуация может возникнуть по разным причинам. Например, пациент живет в отдаленном селе, а ближайшая больница находится в сотне километров. Или требуется экстренная медицинская помощь (инфаркт, травма), а врач-специалист может оказаться возле больного только через несколько часов. Даже в условиях крупного медицинского центра может понадобиться мнение известного эксперта (например, чтобы принять решение о лечении опухоли или выборе операции); в таких случаях телемедицина часто становится международной и преодолевает тысячи километров. Но и 500 метров могут быть критичным расстоянием: одинокому, пожилому человеку (с печальным «букетом» свойственных возрасту болезней) может быть крайне затруднительно добраться даже до поликлиники, расположенной во дворе его собственного дома. Географическое расстояние (хоть один, хоть тысяча километров) может серьезно препятствовать качественному, а главное – быстрому, своевременному оказанию медицинской помощи. Современные врачи спешат к больным на автомобилях и вертолетах. Но и самый быстрый транспорт не перемещает людей мгновенно.

Телемедицина против расстояния

Печальная история произошла в августе 1917 года в местечке Холлс-Крик (Западная Австралия). Некий 29-летний фермер Джимми Дарси получил тяжелую травму, упав с лошади во время выпаса скота. Его напарник 12 часов вез пострадавшего до ближайшего городка Холлс-Крика, преодолев при этом 75 км. В городке не было ни больницы, ни врачей вообще. Тогда почтовый клерк Фредерик Такетт связался по телеграфу с доктором Джоном Холландом, который в это время находился в г. Перт. Выслушав описание состояния пациента, доктор поставил диагноз – разрыв мочевого пузыря. Для спасения несчастного Дарси требовалась немедленная операция. Последовал короткий и драматический диалог между клерком и врачом. А через несколько минут обычный почтовый служащий Ф. Такетт прооперировал раненого, используя при этом перочинный нож, бритву и перманганат калия; во время «хирургического вмешательства» он периодически связывался с доктором по телеграфу и получал от него указания по выполнению следующего этапа операции.

Вслед за телеграфной консультацией доктор Холланд отправился в долгий путь к своему пациенту. Более 5000 километров он преодолел за 11 дней, добираясь до цели на лодке, автомобиле, верхом и даже пешком. Прибыв в Холлс-Крик, доктор узнал, что бедняга Дарси скончался днем раньше, но не из-за осложнений после хирургического вмешательства, а от малярии. Доктор выполнил вскрытие и установил, что операция была проведена правильно. В своем дневнике доктор тогда записал: «Новость расстроила меня больше, чем я мог ожидать. Я чувствовал, что потерял кого-то близкого и дорогого мне». Эта печальная история в свое время обошла первые страницы мировых газет. А через 10 лет под ее влиянием была создана первая в мире служба санитарной авиации, в которой врачи не только летали к пациентам на самолетах, но и обязательно применяли радио и телеграф для медицинских консультаций.

Кроме преодоления значительного географического расстояния есть и иные проблемы. Например, нехватка врачей, особенно высококвалифицированных – так называемых узких специалистов. Можно приобрести и установить чуть ли не в каждом селе много дорогих и современных диагностических приборов. Но кто будет на них работать? Без тщательно подготовленного, опытного доктора даже самая инновационная техника бесполезна. Не стоит забывать и о том, что врач учится всю жизнь. Даже проработав 50 лет в клинике, доктор может столкнуться с болезнью, которой раньше не встречал. Поэтому совет, мнение более опытного коллеги может пригодиться даже самому опытному специалисту.

Итак, барьеры для оказания качественной и своевременной медицинской помощи таковы:

• географическое расстояние;

• дефицит кадров;

• потребность в квалифицированном совете.

Для эффективного преодоления этих барьеров и нужна телемедицина. Так что же это такое?

Телемедицина – это применение телекоммуникационных и компьютерных технологий для предоставления медицинской помощи в нужном месте и в нужное время, именно в тех случаях, когда географическое расстояние между медицинским работником и пациентом является критическим фактором.

1. Первый барьер – географическое расстояние.

Человек с острой болью в грудной клетке поступил в районную больницу. Его осматривает дежурный врач. Возникает подозрение, что у пациента инфаркт миокарда, возможно, необходимо назначение особых препаратов – тромболитиков, с их помощью может быть спасена жизнь, больной встанет на ноги через несколько дней. Но без консультации специалиста-кардиолога назначать тромболитики нельзя (и даже опасно!). Что делать? Кардиолога нужной квалификации можно вызвать для очного осмотра, но сколько времени это займет? Тромболитики эффективны в течение нескольких десятков минут, пациент может попросту умереть, не дождавшись врача, застрявшего в пробке на выезде из областного центра… На помощь приходит телемедицина: с помощью так называемого телеметрического оборудования электрокардиограмма пациента в течение 3–5 минут транслируется из районной больницы в областной кардиологический диспансер; опытный врач-кардиолог изучает ее, затем обсуждает симптомы болезни с дежурным врачом (по телефону, по электронной почте или профессиональному аналогу Skype, через медицинскую информационную систему – вариантов много) и принимает решение о диагнозе и необходимости назначения тромболитиков. Вместо нескольких часов консультация занимает считаные минуты. Сочетание информационно-коммуникационных технологий с навыками врачей позволяет «приблизить» квалифицированную медицинскую помощь, преодолев десятки или сотни километров почти мгновенно.

Но мы уже говорили о том, что и 500 метров могут быть критичным расстоянием. Представим одинокую, страдающую болезнями сердечно-сосудистой системы женщину, к тому же прикованную к инвалидному креслу. Ей нужно контролировать артериальное давление и следить за дозами медикаментов, которые она принимает. Даже видя из собственного окна поликлинику, такая женщина не всегда может попасть к доктору. Участковый врач или медсестра от силы раз в день (в самом лучшем случае) смогут посетить эту пациентку, спеша оказать помощь десяткам других таких же больных. Не сможет (да и не должна) десять раз в день к ней приезжать «Скорая помощь», чтобы просто измерить давление. Что делать? С помощью телемедицины (точнее, цифрового тонометра, вполне доступного и по цене, и по сложности использования) можно регулярно передавать в больницу результаты измерений. Дежурная медсестра будет следить за их изменениями, а при необходимости – проконсультирует пациентку, вовремя подключит врача или вызовет «Скорую помощь».

2. Второй барьер – дефицит кадров.

Современная медицина – это высокотехнологичная сфера. Существует масса сложных диагностических приборов, позволяющих быстро, безболезненно и точно поставить диагноз (это и различные томографы, ультразвуковые сканеры, лабораторные анализаторы и т. п.). Но с приборами работают люди, и люди же изучают полученные результаты, ставят диагноз. Например, компьютерная томография – отличный метод обследования. Оборудование – сложное и дорогое, но его можно приобрести и поставить томографы в каждой более или менее крупной больнице. Улучшит ли это диагностику? Сделает ли ее быстрой и доступной жителю каждого городка? Вовсе нет. «Железо» купить можно, а где взять специалистов-радиологов? И эту проблему решает телемедицина. С помощью специальных информационно-коммуникационных систем (их еще называют телерадиологическими системами) один врач-радиолог может дистанционно работать с базами данных медицинских изображений, интерпретировать их, ставить диагнозы. То есть вместо 100 дорогостоящих и малодоступных специалистов нужен всего один, но «вооруженный» телемедициной.

3. Третий барьер.

Повторим еще раз – врач учится всю жизнь. Пациент с редкой, атипичной, сложно протекающей болезнью может встретиться и молодому интерну, и умудренному профессору. Помимо последипломных курсов и стажировок, чтения книг и журналов врачи постоянно общаются между собой, обмениваются мнениями и опытом во время обходов, клинических дискуссий, врачебных конференций и дискуссий в ординаторских. С помощью телемедицины границы ординаторской можно расширить до размеров всего земного шара.

Телемедицина против редких болезней

Был случай: у одиннадцатилетней девочки на пальцах выступил пот. Но не обычный, а пот с кровью. Лет 200 назад судьба этого ребенка сложилась бы печально: подозреваю, что ее обвинили бы в колдовстве и назвали ведьмой. Но теперь мы знаем, что это редчайшее состояние – вовсе не мистика, а симптом болезни. Этот «кровавый пот» врачи называют «гематидроз» – из-за болезни сосудов в потовую жидкость просачиваются красные клетки крови (эритроциты). Как говорится, такая болезнь поражает одного человека на миллион.

Несколько месяцев врачи одного областного центра не могли установить причину этого редчайшего явления. Но благодаря телемедицине были найдены целых три специалиста из разных уголков земного шара, которые уже имели дело с таким заболеванием. Был определен основной диагноз, и благодаря назначению корректной терапии этот неприятный симптом исчез.

Цифровые технологии позволяют найти врача с уникальным опытом, получить рекомендации и советы по оптимальному лечению в самой трудной и редкой ситуации…

Проблема географического расстояния между пациентом и врачом существовала всегда. Как только в распоряжении человечества оказались первые электрические телекоммуникационные технологии, врачи сразу же нашли им применение. Телеграф, радио, телефон, телевизионная связь, факсимильная передача данных… Развивались технологии, а вместе с ними и способы их применения для преодоления трех барьеров, разделяющих доктора и пациента. Больше столетия шло накопление идей и методик, наконец в 1960–1970-х годах появилась научная концепция дистанционного взаимодействия в медицине посредством телекоммуникаций, а вслед за ней и термин «телемедицина» прочно вошел в обиход медиков.

История возникновения термина

Удивительно, но термин «телемедицина» придумал совершенно случайный человек по имени Geo W. Gale, живший в штате Колорадо (США) в начале ХХ века. Совершенно точно мы знаем, что был он большим фантазером; возможно, как сказали бы сейчас, футуристом. В 1927 году он написал письмо в редакцию местной газеты Greeley Daily Tribune. Письмо было опубликовано в соответствующей рубрике 29 декабря 1927 года. Этот опус представлял собой довольно сомнительные рассуждения по поводу метеорологических изменений, которые могут быть вызваны полетами самолетов. Но вот в последнем абзаце мистер Gale неожиданно пишет: «Если у нас есть телефотография, то почему у нас не может быть телемедицины, то есть вы можете подойти к радиоприбору, опустить в него доллар, взять специальный микрофон и поместить его на ту анатомическую область, которая болит? (врачи будут смеяться)». Провинциальная газета опубликовала письмо местного чудака. Вполне ожидаемо, что никакой реакции на эту заметку не последовало. Но слово-то появилось! Второе появление термина состоялось через 43 года и тоже в публицистической, а не научной статье. В американской газете Clarion Ledger Sun от 12 апреля 1970 года была опубликована статья о работе доктора Donald R. Bennett и биофизика Reed M. Gardner по дистанционной передаче результатов электрического исследования головного мозга по каналам связи. Журналист L. Shearer использует заветное слово в названии и в тексте статьи. Нам известны и научные статьи этих ученых. Парадоксально, но термина «телемедицина» в них нет, хотя суть работы самая что ни на есть «телемедицинская» – передача медицинских данных по телекоммуникациям для дистанционной диагностики. Но справедливость восторжествовала! В том же 1970 году, но в ноябре, термин «телемедицина» был введен в научный обиход доктором K. T. Bird’ом (мы с ним еще познакомимся на страницах этой книги): в журнале American Review Respiratory Diseases была опубликована научная статья Microwave transmission of chest roentgenograms коллектива авторов из Массачусетской общей больницы. Работа была посвящена описанию технологии беспроводной передачи рентгенограмм для дистанционного анализа, а также оценке точности такого анализа. Указанную технологию авторы статьи и называют «телемедициной». Таким образом, отсчет времени научного использования термина ведется с 1970 года. Есть еще один термин, который очень широко используется в контексте телемедицины. Это слово «телеконсультация», обозначающее врачебную консультацию, проводимую дистанционно с применением телекоммуникаций. На разных языках термин применяется во всем мире, зачастую даже как синоним «телемедицины» или как ее разновидность. Но впервые это слово прозвучало на русском языке! В 1966 году профессор Зигмас Ипполитович Янушкевичус в журнале «Экспериментальная хирургия и анестезиология» опубликовал научную статью «Телепередача фонокардиограмм». Именно в ней и использован впервые термин «телеконсультация», ставший общеупотребительным в глобальной перспективе с середины 1970-х годов.

На протяжении десятилетий телемедицинские технологии использовались исключительно врачами или при участии врачей. Это были достаточно сложные (с инженерной точки зрения) приборы, предназначенные для решения задач здравоохранения в целом, то есть служащие для оптимизации производственных процессов больниц, служб «Скорой помощи», региональных систем охраны здоровья. Безусловно, пациент всегда тем или иным образом «принимал участие» в телемедицинских процедурах, но рядом всегда находился медицинский работник.

В начале XXI века ситуация изменилась. Упрощение и удешевление компьютерной техники привели к массовой компьютеризации. А стремительная эволюция интернета привела к переходу всей цивилизации в информационную фазу. Цифровизация охватила все сферы жизни общества, стала неотъемлемой частью как личной, так и общественной жизни. Появилась техническая возможность для того, чтобы некоторые телемедицинские технологии стали доступными для прямого использования пациентами. В результате телемедицина разделилась на два направления.

1. Первое официально звучит как «дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой с применением телемедицинских технологий», а неофициально – телемедицина «врач—врач».

2. Официальная формулировка второго такова: «дистанционное взаимодействие медицинских работников с пациентами и их законными представителями с применением телемедицинских технологий», а попросту – телемедицина «пациент—врач».

В первом случае телемедицина – это внутренний инструмент медицинского сообщества. Это технологии и методы их применения, позволяющие решать задачи системы здравоохранения по обеспечению качества медицинской помощи, улучшению логистики, устранению дефицита ресурсов (прежде всего – людских и интеллектуальных).

Во втором случае речь идет о телемедицинских технологиях, которые может самостоятельно использовать любой человек, столкнувшийся с той или иной проблемой своего здоровья. Важное отличие этого направления состоит в том, что больной может начать использовать телемедицину сам, по личной инициативе.

Применение технологий телемедицины типов «врач—врач» и «врач—пациент» на практике

Пациентка из небольшого города нуждается в сложной операции в условиях крупного медицинского центра федерального уровня. Она обращается за помощью по месту жительства. Совместно со своим лечащим врачом она принимает участие в видеоконференции между городской больницей и федеральным центром. Во время этой телеконсультации врачи центра изучают документацию, беседуют и с лечащим врачом, и с пациенткой; уточняют показания к операции; дают рекомендации по ее подготовке; наконец, назначают дату госпитализации. Пациентка экономит время, деньги и силы, так как едет в федеральный центр один раз и сразу на операцию. Это телемедицина «врач—врач». Хотя пациентка и принимает непосредственное участие в телеконсультации, тем не менее она инициирована лечащим врачом и с обеих сторон находятся медицинские работники.

Другой случай. Человек, страдающий неким заболеванием, ощущает постепенное ухудшение самочувствия и подозревает неэффективность лечения. Он самостоятельно обращается за телемедицинской консультацией в клинический центр, которому он доверяет. В процессе телеконсультации врач центра внимательно беседует с пациентом, возможно, тщательно изучает документацию, выражает свое независимое мнение о проводимом лечении, дает свои рекомендации. Это телемедицина «пациент—врач». Телеконсультация инициирована пациентом, который непосредственно пользуется некой технологией и сам ведет беседу с экспертом.

Итак, в телемедицине существуют два направления: «врач—врач» и «пациент—врач». Различаются они методически и юридически, а вот технологические различия минимальны. Дистанционно транслировать ЭКГ в кардиологический центр может фельдшер «Скорой помощи», а может и сам больной. Видеоконференция может проводиться между несколькими клиническими центрами, а может – между больным и его лечащим врачом. Важно понимать, что телемедицина – это не только и не столько технологии, сколько прежде всего методы, способы их применения. Технологический арсенал современной телемедицины очень широк. Можно сказать, что любая телекоммуникационная технология – передача данных, обмен изображениями, электронные сообщения, чаты, видеосвязь – с той или иной частотой применяется в здравоохранении. Но вся, как говорится, фишка в том, как эти технологии используются.

В этой книге мы будем говорить именно о телемедицине «пациент—врач»: о методах правильного, эффективного и безопасного использования телемедицинских технологий по инициативе человека, заботящегося о своем здоровье. И лишь один короткий, ознакомительный раздел посвятим телемедицине «врач—врач».

Собственно телемедицина – это не столько сами цифровые технологии, сколько способы их использования в медицине. Это и передача изображений и анализов, и беседы по телефону и в чатах, и видеообщение при помощи различных программ и гаджетов. Это могут быть консультации между врачами, в том числе и с участием пациентов, и консультации, инициированные пациентами. Телемедицина позволяет преодолевать и географические расстояния, и дефицит «узких» специалистов, кроме того, она позволяет врачам проконсультироваться между собой в случаях особенно сложных и редких заболеваний.