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Antonio Jurado Bueno. Tendón
1. Estructura del tendón. INTRODUCCIÓN
ELEMENTOS EXTRATENDINOSOS
ESPECIAL CONSIDERACIÓNDE LAS VAINAS TENDINOSAS
COMPONENTES DEL TENDÓN
Células
Colágeno
Sustancia fundamental
Elementos de conjunción: enlaces cruzados
IRRIGACIÓN DEL TENDÓN
INERVACIÓN DEL TENDÓN
PROCESO DEL COLÁGENO
Proceso intracelular del colágeno
Proceso extracelular del colágeno
Fibras de elastina
Sustancia fundamental
CONFIGURACIÓN ESPACIAL DE LAS FIBRILLAS
ENLACES CRUZADOS
DEFECTOS DEL COLÁGENO
JERARQUÍA DEL COLÁGENO
ZONAS DE TRANSICIÓN. Unión musculotendinosa
Unión osteotendinosa (UOT)
Tipos de UOT
AFINIDADES Y DIFERENCIAS ENTRELIGAMENTOS Y TENDONES
BIBLIOGRAFÍA
2. Biomecánica del tendón. INTRODUCCIÓN
CARACTERÍSTICAS DEL TENDÓN
PROPIEDADES MECÁNICAS DEL TENDÓN
PROPIEDADES ESTRUCTURALES DEL TENDÓN. Viscoelasticidad
Grosor y longitud
Curva carga/deformación
FUERZA TENSIL DE LOS TENDONES
PROPIEDADES MECÁNICAS Y COMPOSICIÓNBIOQUÍMICA DEL TENDÓN. ¿ESTÁNRELACIONADAS?
BIOMECÁNICA DE LAS INSERCIONESDEL TENDÓN
Unión musculotendinosa
Unión osteotendinosa
BIOMECÁNICA DEL TENDÓN BAJO CARGA.LESIÓN Y ROTURA
¿Cómo responde el tendón a la carga?
FORMACIÓN DEL ESPOLÓN (ENTESOFITO)
APARICIÓN DE LA LESIÓN TENDINOSA
EFECTOS DEL EJERCICIO Y EL DESUSOSOBRE EL TENDÓN
Efectos del ejercicio
Efectos del desuso y la inmovilización
CAMBIOS BIOQUÍMICOS EN EL CUERPODEL TENDÓN. Cambios bioquímicos debidos al ejercicio
Cambios bioquímicos debidos a la inmovilización
PREVENCIÓN DE LA ATROFIAPOR INMOVILIZACIÓN
ENVEJECIMIENTO DEL TENDÓN
Cambios celulares
Cambios de la matriz celular
Cambios en la biomecánica
BIBLIOGRAFÍA
3. Tendinopatías. ¿Tendinitis o tendinosis? INTRODUCCIÓN
CLASIFICACIÓN DE LAS TENDINOPATÍAS
ETIOPATOGENIA DE LOS ACCIDENTES TENDINOMUSCULARES
Factores intrínsecos (tabla 3-5)
Factores extrínsecos (tabla 3-8)
CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS EN LAS TENDINOPATÍAS
Cambios fisiopatológicos en las tendinitis
Cambios fisiopatológicos en las tendinosis
Cambios celulares
Cambios vasculares
Cambios del colágeno
TENDINOPATÍAS Y REACCIÓN INFLAMATORIA
TENDINOPATÍAS Y DOLOR
Implicación del dolor en la curación
CAUSAS DE DOLOR EN EL TENDÓN
Hipótesis bioquímica
Hipótesis mecánica
Impingement como causa de dolor en el tendón rotuliano
Hipótesis anatómica
Hipótesis final sobre el dolor y las tendinopatías
BIBLIOGRAFÍA
4. Concepto de trabajo excéntrico. INTRODUCCIÓN
ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN TENDINOSA
Causas mecánicas
Causas metabólicas
DOLOR MUSCULAR TARDÍO
COMPORTAMIENTO DEL TENDÓN SOMETIDO A ESTRÉS
CARÁCTER EXCÉNTRICO DE LAS FUERZAS APLICADAS
BIOMECÁNICA COMPARADA DEL ENTRENAMIENTO EXCÉNTRICO
FISIOLOGÍA DEL TRABAJO EXCÉNTRICO
EFECTOS DEL TRABAJO EXCÉNTRICO
RECUPERACIÓN DEL TRABAJO MUSCULAR EXCÉNTRICO
BIBLIOGRAFÍA
5. Respuesta de los tejidos a la lesión tendinosa. INTRODUCCIÓN
DIFERENCIAS ENTRE PROCESOS AGUDOS Y CRÓNICOS. Lesión aguda
Lesión crónica
APOPTOSIS CELULAR
FASES DEL PROCESO DE REPARACIÓN
1. Fase inflamatoria
2. Fase proliferativa
3. Fase de remodelación o maduración
FACTORES QUE INTERFIEREN EN EL PROCESO DE CURACIÓN. Factores locales
Factores sistémicos
PROCESO REPARADOR EN LAS LESIONES CRÓNICAS
DESENCUENTROS CLÍNICOS:TENDINOPATÍAS AGUDAS Y CRÓNICAS
Características clínicas de las tendinopatías en función del tiempo transcurrido
DETERMINACIÓN DE LA FASE LESIONAL
¿POR QUÉ PUEDE FRACASAR EL PROCESO REPARADOR?
Factores intrínsecos
Factores extrínsecos
BIBLIOGRAFÍA
6. Diagnóstico de la tendinopatía. INTRODUCCIÓN
PATOMECÁNICA: IMPLICACIÓN EN LA TENDINOPATÍA
Mecánica lesional
ELABORACIÓN DE UN DIAGNÓSTICO
1. Historia (anamnesis)
2. Examen físico
3. Estudios de laboratorio
Diagnóstico por la imagen
PARTICULARIDADES DE LAS TENDINOPATÍAS CRÓNICAS: ADAPTACIÓN
Fenómeno de adaptación
BIBLIOGRAFÍA
7. Tratamiento del tendón lesionado. INTRODUCCIÓN
TENDINOPATÍA AGUDA O TENDINITIS
TENDINOPATÍA CRÓNICA O TENDINOSIS
PRINCIPIOS GENERALES EN EL TRATAMIENTO DE LA TENDINOPATÍA AGUDA
1. Identificar y eliminar todos los factores/fuerzas externos
2. Estimar la fase de cicatrización (estadio de la tendinopatía)
3. Tratamiento adecuado a la fase de cicatrización
4. Aplicar un programa de carga tensil apropiado
5. Control del dolor y la inflamación
TRATAMIENTO
Modalidades físicas. 1. Frío
2. Calor
3. Ultrasonidos
4. Estimulación eléctrica (tabla 7-7)
5. Láser
6. Masaje
7. Movilización tendinosa
PROGRAMA DE EJERCICIOS
¿POR QUÉ UN PROGRAMA EXCÉNTRICO? Papel del ejercicio excéntrico en el tratamiento de la tendinopatía crónica
PRINCIPIOS DEL EJERCICIO
1. Especificidad del entrenamiento
2. Carga máxima
3. Progresión de la carga
4. El dolor debe guiar la progresión del tratamiento
DESARROLLO DE UN PROGRAMA TIPO
1. Calentamiento
2. Flexibilidad
3. Ejercicio específico
4. Frío
BIBLIOGRAFÍA
8. Tendinopatía aquílea. INTRODUCCIÓN
ANATOMÍA
BIOMECÁNICA
ETIOLOGÍA
Desajustes biomecánicos
Errores de entrenamiento
Papel de la carga
Papel de la contracción excéntrica en la tendinopatía del Aquiles
FISIOPATOLOGÍA
EXAMEN
DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN
SÍNTOMAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO. Fase aguda: tratamiento de la tendinopatía aguda
Fase crónica: indicaciones de tratamiento de la tendinopatía del Aquiles
BIBLIOGRAFÍA
9. Tendinopatía rotuliana (rodilla del saltador) INTRODUCCIÓN
ANATOMÍA
BIOMECÁNICA
FISIOPATOLOGÍA
ETIOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SÍNTOMAS
TRATAMIENTO
Medidas generales
Configuración del tratamiento
BIBLIOGRAFÍA
10. Síndrome de fricción de la banda iliotibial. INTRODUCCIÓN
ANATOMÍA
BIOMECÁNICA
PATOMECÁNICA
FISIOPATOLOGÍA
ETIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO. Historia
Examen de la rodilla
Pruebas especiales
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Fase aguda
Fase crónica
READAPTACIÓN DEL ENTRENAMIENTO
BIBLIOGRAFÍA
11. Tendinopatía inguinal. INTRODUCCIÓN
ANATOMÍA INGUINAL
SÍNTOMAS
FACTORES PREDISPONENTES
PATOGENIA
VALORACIÓN
Historia
Valoración del dolor
Examen físico
Observación
Movilidad articular
Estado muscular
Pruebas especiales
Palpación
Pruebas complementarias
Radiología simple
Resonancia magnética (RM)
Ecografía
Dinamometría isocinética
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Fase aguda: tratamiento de la tendinopatía aguda
Fase crónica: indicaciones de tratamiento de la tendinopatía inguinal
Movilización de los tejidos blandos
Electroterapia
Flexibilidad miotendinosa
Fortalecimiento
PREVENCIÓN
BIBLIOGRAFÍA
12. Tendinopatías del hombro: síndrome de atrapamiento o impingement subacromial. INTRODUCCIÓN
ANATOMÍA FUNCIONAL
ESTABILIDAD DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
Estabilidad en los distintos planos
VASCULARIZACIÓN DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
ESPACIO SUBACROMIAL
IMPINGEMENT SUBACROMIAL: ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
DIFERENCIACIÓN ENTRE IMPINGEMENTE INESTABILIDAD COMO PRIMERA CAUSADE DOLOR
BIOMECÁNICA
PARES DE FUERZA
PAPEL DE LA ESCÁPULA EN LA BIOMECÁNICA DEL HOMBRO
RITMO ESCAPULOHUMERAL
ALTERACIÓN DE LA BIOMECÁNICA NORMAL
A. Movimientos correctamente ejecutados y disfunción
B. Movimientos defectuosos y disfunción
FACTORES PREDISPONENTES
FISIOPATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
1. Historia
2. Estudio del paciente
3. Diagnóstico por la imagen
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
PRINCIPIO 1: Control del dolor y/o la inflamación y normalización tisular
PRINCIPIO 2:Ajuste de la escápula y restablecimiento del ritmo escapulohumeral normal
PRINCIPIO 3: Restablecimiento de la amplitud del movimiento fisiológico de todas las articulaciones
PRINCIPIO 4: Recentrado de la cabeza humeral
PRINCIPIO 5: Fortalecimiento muscular
PRINCIPIO 6: Trabajo integrador en cadena cinética cerrada
PROTOCOLO DE RECUPERACIÓN DEL SÍNDROME DEIMPINGEMENT SUBACROMIAL
BIBLIOGRAFÍA
13. Tendinopatías del codo: epicondilalgias. INTRODUCCIÓN
ANATOMÍA FUNCIONAL
BIOMECÁNICA
ETIOLOGÍA
FACTORES PREDISPONENTES
HISTOPATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
Fases del diagnóstico
Diagnóstico diferencial
TRATAMIENTO
B. Restablecimiento de la flexibilidad
C. Recuperación del equilibrio muscular
D. Tratamiento de orientación excéntrica
E. Maniobras osteopáticas
F. Medidas ortésicas
CORRECCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
BIBLIOGRAFÍA
14. Tendinopatías de la mano y la muñeca: tenosinovitis de De Quervain. INTRODUCCIÓN
TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN
ANATOMÍA FUNCIONAL
ASPECTOS BIOMECÁNICOS
FISIOPATOLOGÍA
ETIOLOGÍA
Factores predisponentes a la aparición de tendinopatías en el primer compartimento
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DE QUERVAIN
Fisioterapia
Tratamiento con férulas
OTRAS LESIONES TENDINOSAS DE LA MANOY LA MUÑECA
Tendinopatías de los extensores de la muñeca
Tendinopatía del extensor largo del pulgar
Tendinopatía del extensor del meñique
Tendinopatía del cubital posterior
Tendinopatía del extensor del índice
Tendinopatía del primero y el segundo radial
Tendinopatías de los flexores de la muñeca. Tendinopatía del palmar mayor
Tendinopatía del flexor cubital del carpo
Tenosinovitis flexora de los dedos. Dedo en resorte
BIBLIOGRAFÍA
15. Modificadores farmacológicos de la inflamación. INTRODUCCIÓN
ANTIINFLAMATORIOS. Reacción antiinflamatoria
¿QUÉ SON LOS AINE?
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS AINE
PROBLEMAS DERIVADOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE LOS AINE
APLICACIONES TERAPÉUTICAS
CORTICOSTEROIDES
MECANISMO DE ACCIÓN
Efectos sobre el tendón
Efectos sobre la articulación
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
EVIDENCIA CLÍNICA EN DISTINTAS PATOLOGÍAS. Epicondilalgias
Tendinopatías del manguito de los rotadores
Tendinopatías aquíleas
COMPLICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
ANÁLISIS COMPARATIVO. AINE/CORTICOSTEROIDES Y CONCLUSIÓN
BIBLIOGRAFÍA
16. Nuevas tendencias en el tratamiento de las tendinopatías. INTRODUCCIÓN
FACTORES DE CRECIMIENTO
Función en la fase reparadora. Familias de factores de crecimiento
¿Como actúan los factores de crecimiento?
Factores de crecimiento y lesión tendinosa
¿Cómo inciden los factores de crecimientoen la reparación tisular?
¿Cómo se obtiene el plasma rico en factoresde crecimiento?
Administración de plasma rico en factoresde crecimiento
TERAPIA GENÉTICA
CÉLULAS MADRE
TERAPIA CELULAR
ONDAS DE CHOQUE ¿Qué son las ondas de choque? ¿Cómo actúan?
Generadores de ondas de choque
1. Principios del tratamiento con ondas de choque
2. Efectos. Mecanismo de actuación
3. Aplicación terapéutica en distintas patologías
Conclusiones
BIBLIOGRAFÍA
