Читать книгу 50 техник для работы с РПП - Артем Иванович Федоров - Страница 3

Расстройства пищевого поведения – это эмоционально-поведенческий синдром, связанный с нарушениями приёмов пищи и обусловленный психогенными факторами. Относится к разряду психических патологий, зафиксирован в МКБ-10 и включает в себя сразу несколько серьёзных заболеваний, самыми распространёнными из которых являются анорексия, булимия и переедание.

Статистика

О серьёзности и актуальности проблемы могут рассказать следующие цифры:

– 50% людей, страдающих от анорексии, находятся в состоянии депрессии;

– 50% людей, страдающих от анорексии, – модели;

– 35% диет заканчиваются анорексией;

– 10% людей, страдающих от РПП, получают квалифицированную помощь, остальные стесняются или просто не хотят обращаться к специалистам и пытаются самостоятельно справиться с проблемой, чем только усугубляют своё состояние;

– 10% людей, страдающих от анорексии, – мужчины;

– анорексия – третья в рейтинге самых распространённых психических расстройств среди подростков;

– общий коэффициент смертности в результате РПП: 4% – при анорексии, 3,9% – при булимии, 5,2% – при других расстройствах пищевого поведения.

Согласно МБК-10, Нервная анорексия (F50.0) представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом.

Диагностические критерии

1. Отказ поддерживать массу тела на уровне минимальной нормы для данного возраста и роста (например, больной теряет на 15% больше, чем минимальная масса тела);

Вначале пациентки (обычно это женщины) отказываются от высококалорийной еды, затем приходят к питанию жестко ограниченным ассортиментом продуктов.

2. Сильный страх перед увеличением массы тела или возможностью потолстеть,

3. Отказ от признания серьезности того факта, что вес ниже нормы.

4.Изменение восприятия собственного веса и формы тела

4. У женщин в период половой зрелости наблюдается аменорея, а именно – отсутствие не менее трех следующих друг за другом менструальных циклов

Варианты

а) с ограничением приема пищи

б) с перееданием и / или использованием очистительных процедур

Симптомы и сопутствующие расстройства (психические и поведенческие)

– депрессивные симптомы,

– тенденция к изоляции,

– раздражительность,

– бессонница

– выпадение волос, расслоение ногтевых пластин.

– снижение сексуального интереса;

– явно выраженные обсессивно-компульсивные симптомы, связанные или не связаны с едой

– панический страх набрать вес;

– неловкость, когда едят в присутствии других людей,

– социальная дезадаптация: считая своё тело несовершенным, такие люди прерывают общение с друзьями и родственниками, прячась от них и никуда не выходя из дома;

– чрезмерная увлечённость такими способами похудения, как диеты, голодания, спорт, приём слабительных, клизмы, искусственное вызывание рвоты.

– самооценка у людей с анорексией крайне низкая, так как они постоянно проводят сравнения своего тела с фигурами, которые пропагандируются в СМИ, не в свою пользу.

Внутренние мотивы:

– удержать детскую инфантильность (при анорексии пропадает цикл, усыхает грудь), например если в семье рождается второй ребенок, и это воспринято как травма, или девочка – жертва насилия, и она не хочет выглядеть взрослой и привлекательной (протест против взрослости);

– желание привлечь к себе внимание, выделиться из толпы, доказать силу своего характера и возможность контролировать всё происходящее в собственной жизни;

– месть значимым людям (бросили, предали);

– склонность к перфекционизму;

– продемонстрировать свою «идеальность» (я достойна внимания)

Жертвенная анорексия

С помощью своего расстройства пациент вынуждает конфликтующих родителей оставаться вместе, «цементируя» пару, которая таким образом объединяется против общего «врага» – болезни. Пациент выступает в качестве «героя семьи». Также в списке причин формирования могут быть сильные стрессовые факторы (изнасилование, переезд, конфликтующие родители).

Важно в начале терапии отметить эту «особую» роль клиента, акцентировать на важности (таким образом терапевт дает сильное провоцирующее суггестивное сообщение, которое может быстро привести к разблокированию проблематики), после чего дать позитивное переопределении жертвоприношения.

Абстинентная анорексия

Пациенты (как правило, речь идет о женщинах) с высокими умственными способностями, и испытывающие значительные трудности контроля над собственными эмоциями. Все преувеличивает, живет в постоянном чувстве неудовлетворенности, неуверенности в себе, страхе неуспеха, несмотря на то что обычно они успешно справляются с учебой или работой (перфекционизм).

Страх потерять контроль.

Характеризуется тенденцией к воздержанию от еды и всех приятных эмоций.

Похудение является способом достижения эмоциональной анестезии.

Когда в результате отказа от пищи вес пациентов падает ниже определенного уровня, в их организме начинается важный физиологический процесс: вырабатываются определенные нейротоксины, которые оказывают «наркотический эффект», похожий на эффект от употребления кокаина и амфетаминов, проявляющийся в состоянии сильного возбуждения, неисчерпаемой энергии, похожем на состояние некоторых наркоманов, и сопровождающийся своего рода кажущейся невозмутимостью.

Чувствуют себя в некотором отношении лучше других, поскольку им удается делать нечто (отказаться от еды), что очень трудно сделать большинству.

Благодаря своему расстройству им удается гарантировать себе тот исключительный успех, которого они хотели бы добиться, но опасаются не получить в других областях, не являющихся патологичными.

При абстинентной анорексии

Цель – возврат утраченной способности пациентки отдаваться приятным ощущениям без чувства полной потери контроля.

Пациент с анорексией часто низко мотивированы.

Следует абсолютно избегать желания убедить пациентку в том, что нужно есть; напротив, нужно показать уважение к ее выбору и восхищение ее способностями: только в том случае, если страдающая анорексией почувствует, что терапевт не противоречит ей и не осуждает ее, а, наоборот, принимает ее взгляд на проблему, она будет мотивирована к продолжению терапевтической работы.

Важно в процессе терапии разблокировать чувственную сферу клиента.