Читать книгу Гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих. История и современность - Борис Жолус - Страница 4

Заболеваемость, характерная для личного состава флота, поначалу рассматривалась в руководствах по морской гигиене. На основе материалов наблюдений за цинготными больными Д.П. Синопеусом впервые было сделано предположение о том, что причиной цинги является неполноценное питание личного состава кораблей и береговых частей из-за недостатка свежих продуктов и зелени. Эта работа служила пособием для врачей и высоко ценилась современниками. За неё Д.П. Синопеус был назначен «Доктором корабельного флота», в современной интерпретации – начальником медицинской службы (НМС).

Синопеус Демьян Петрович (Damianus Synopaeus) – врач. Был принят на русскую службу 26 февраля 1730 года по контракту на 4 года… и поступил доктором во флот с жалованием 500 рублей в год. В 1734 году напечатал «Описание болезней моряков», в котором изложил наблюдения, сделанные им в России; за это сочинение ему было увеличено содержание на 100 рублей в год.

На Синопеуса была возложена обязанность лечить флагманов и чинов Адмиралтейской коллегии, а также исполнять должность Кронштадтского штадт-физика… Синопеус около 1734 года был назначен Главным врачом Кронштадтского адмиралтейского госпиталя. В 1736 году он был переведен в Московскую медицинскую контору и назначен штадт-физиком в Москве…, успешно занимался практикой и через 2 года имел уже собственный дом.

Война с Турцией, «…в армиях появилась чума, и на Украину потребовалось много врачей».

По словам Я.А. Чистовича, «…на место бедствия… из столицы – все доктора и лекаря, как служившие, так и отставные…».

«Синопеус также был послан в армию фельдмаршала Ласси…

В украинском корпусе Синопеус исполнял все обязанности корпусного доктора; 10 мая 1740 года, после прекращения войны и чумы, он был определён к расположенным около Москвы полкам, но уже 3 июля того же года перешёл к Адмиралтейской коллегии, с жалованием 1200 рублей в год».

«После смерти лейб-медика П.З. Кондоиди… Синопеус введён в правление медицинской канцелярии, управлял с Лерхе делами до учреждения медицинской коллегии».

«По Рихтеру, Синопеус в 1770 году был старшим врачом во флоте и имел чин надворного советника. Умер он 14 апреля 1776 года в Петербурге» (82).

Фото 3. Титульный лист и страницы книги Д.П. Синопеуса «Parerga medica» на латинском языке

***

Одним из основоположников отечественной военно-морской гигиены по праву считается Андрей Гаврилович Бахерахт (1724-1806). Окончил в 1743 году госпитальную школу при Петербургском генеральном сухопутном госпитале, в 1750 году – Лейденский университет, защитив диссертацию.

Человек удивительной судьбы, он 25 лет занимал должность доктора главного корпуса артиллерии. В 52 года пришёл на флот, 25 лет (1776-1800) прослужил в качестве Главного доктора флота и оставил глубокий след в истории военно-морской медицины и гигиены, в частности

В 1766 году А.Г. Бахерахт опубликовал первое русское руководство по военной гигиене, в котором сформулировал основные требования к условиям жизни военнослужащих.

В 1780 году им было издано первое отечественное руководство по морской гигиене «Способ к сохранению здоровья морских служителей и особливо в Российском Флоте находящихся» (2), в котором всесторонне обосновывалась главная идея о том, что "все корабельные болезни предупредительными средствами исцелены быть должны и могут".

Он подчеркивал, что «…каждая болезнь… гораздо опаснее на море бывает, нежели на берегу», а поэтому «должно стараться, сколько возможно, все предохранительные средства употреблять для предупреждения каждой болезни, ибо от сего зависит целость и благополучие всего корабля».

Практическая значимость этого руководства была столь высокой, что оно рассылалось командирам кораблей в качестве официального документа. В 1786 году – «Практические рассуждения о цынготной болезни» и ряд других.

Фото 4. Титульный лист книги А.Г. Бахерахта «Способ к сохранению здоровья морских служителей и особливо в Российском Флоте находящихся», 1780 год

Наставление, широко распространённое в то время, было первым русским руководством по морской гигиене и содержало множество подробных указаний корабельным врачам, ценных для их практики в условиях Российского флота.

Пребывание в течение 25 лет А.Г. Бахерахта на посту Главного доктора Балтийского флота ознаменовано большими успехами в организации и деятельности медицинской службы: на крупных кораблях появились лазареты и аптеки, действовавшие по фармакопее, составленной им же; санитарное состояние флота улучшилось, массовые заболевания команд почти прекратились.

Особые чувства испытываешь, держа в руках книгу, написанную Главным доктором флота 240 лет назад. Читая её, представляешь как глубоко и фундаментально автор понимал проблему сохранения здоровья «морских служителей».

***

Книга А.Г. Бахерахта не содержит Оглавления. Для лучшего понимания предлагается его структура, выполненная через 240 лет одним из его почитателем.

Бахерахт Андрей Гаврилович (1724-1806) – морской врач. Окончил в 1743 году госпитальную школу при Петербургском генеральном сухопутном госпитале, в 1750 году Лейденский университет, защитив диссертацию о лечении зубов магнитом. В 1776 году назначен Главным доктором Балтийского флота. Автор наставления «Способ к сохранению здравия морских служителей и особливо в Российском флоте находящихся, предлагаемый флота доктором Андреем Бахерахтом» (1780), рассылавшегося командирам и лекарям в качестве официального руководства. Наставление широко распространенное в то время было первым русским руководством по морской гигиене и содержало множество подробных указаний корабельным врачам, ценных для их практики в условиях русского флота. Пребывание в течение 25 лет А.Г. Бахерахта на посту Главного доктора Балтийского флота ознаменовано большими успехами в организации и деятельности медицинской службы: на крупных кораблях появились лазареты и аптеки, действовавшие по фармакопее, составленной им же, санитарное состояние флота улучшилось, массовые заболевания команд почти прекратились.

***

Особые чувства испытываешь, держа в руках книгу, написанную главным доктором флота 240 лет назад. Читая её, понимаешь как глубоко, фундаментально автор понимал проблему сохранения здоровья «морских служителей».

***

Книга А.Г. Бахерахта не содержит Оглавления. Для лучшего понимания предполагается её структура, выполненная через 240 лет одним из его почитателей.

Бахерахт А.Г. Способ к сохранению здравия морских служителей и особливо в Российском флоте находящихся, предлагаемый флота доктором Андреем Бахерахтом.

В Санкт-Петербурге. При морском шляхетном кадетском Корпусе 1780 года (104 с.)

Государственной Адмиралтейской Коллегии Всенижайше подносит сочинитель

Государственной Адмиралтейской Коллегии!

Введение

Параграф 1.

«Я не сомневаюсь, чтоб каждый командир вверяемого ему корабля не почитал главнейшею должностью иметь отеческое попечение о благополучии подчиненных своих. Ничто столь много предосторожности, труда и бдения не требует, как рачение о сохранении корабельных служителей здравия: сие должно сражаться с тысячами препятствий, и столь сильно зависит от разных причин и случаев, что командир не может никогда довольных предохранительных средств избрать, дабы быть в состоянии себя и всех служителей от всех грозящих опасностей сохранить.»

Параграф 2.

О пище как причине корабельных болезней, но приводится пример 3-4 месячной морской компании при 200 служителей «ни один болен не был».

Параграф 3.

Призыв «предохранительные средства употреблять».

Параграф 4.

Бахерахт выражает уверенность в том, что большая часть болезней может быть «не редко совсем отвращены, или, по крайней мере, обеспечены».

Параграф 5 автором упущен.

Параграф 6.

«Сверх сего, каждая болезнь сколь легкою она ни кажется, всегда как в разсуждении самой себя, так и в рассуждении распространения, гораздо опаснее на море бывает нежели на берегу».

О причинах болезней «в разсуждении:

1. Много места на корабле…

2. Внутреннего гнилого корабельного воздуха…

3. Недовольного отделения больных от здоровых…

4. Мало наблюдаемые чистоты, и

5. Невозможно наблюдения диеты».

Параграф 7.

«Морские служители гораздо скорее в болезнь впадают, нежели сухопутные… здесь же о рекрутах, их слабости организма, и друг друга заражают».

Параграф 8.

… «И так всегда нужно, чтобы командир неусыпным образом имел попечение о всём том, что на корабле его может причинить, какую ни есть болезнь; и если окажется малейший подозрительный случай, чтобы всяким образом старался, спасительными средствами оной отвратить и истребить первую причину болезней».

Параграф 9.

«…Удовольствие любить ближнего моего, и служить отечеству есть предмет мой, а не приобретение похвал».

О средствах сохраняющих здравие корабельных служителей, самыми опытами доказанных.

а) Отделение первое.

1. О избрании людей.

Параграф 1-(9?).

«Служители на военном корабле состоят из разных чинов, кои по большей части составляют матрозы и солдаты…»

2. О платье

Параграф 10.

« тут командир старался – о платье, чистоте».

«Матрозы и солдаты нормы одежды (на год): 4 рубашки, 2 сапогов, 2 башмаков, 2 холстинных чулков, 2 шерстяных чулков, 1 тострог из шерстяной материи, 1 шапку или парик из бараньего меху.

Каждые 2 года: по 1 ендрику из зеленого сукна, по 1 ендрику из белого сукна, по 1 ендрику из тику, 1 кафтан из сукна, 1 кафтан из холста, 1 епанча из толстой байки, как у англичан, или из парусины… с капюшоном, 1 шляпу».

3. О чистоте служителей.

Параграфы 11(?)-16.

4. О работе, отдохновении, и телодвижении.

Параграфы 17-24.

б) Отделение второе.

Касающиеся до корабля

1. О доброте корабля

Параграфы 25-31.

– о строительном материале дереве

– корабль из сухого лесу

2. О чистоте корабля

Параграфы 32-40.

– обмывание, скобление

3. О чистоте воздуха

Параграфы 41-58.

«содержать свежий и чистый»

в) Отделение третье

Корабельная пища и житье – параграф 59-(72?).

Параграф 73. 1. О солении и содержании говяжьего и свиного мяса.

2. О горохе. Параграфы 74-76.

3. О крупе. Параграфы 77-79.

4. О коровьем масле. Параграфы 80-83.

5. О морских сухарях. Параграфы 84-94.

Параграф 84. «Российские сухари также пред другими преимущество имеют».

6. О уксусе. Параграфы 95-96.

О питье корабельных служителей

1. О пиве. Параграфы 97-101 (как варить).

2. О квасе. Параграф 102.

3. О воде. Параграфы 103-114. Хранить в бочках воду. Перегонка по предложению Г. Халеса, но не понимает, как сделать на корабле – нужны очаг, дрова…

Особо отмечается параграф 106.

1. Поправление затхлой воды.

– бочку выставлять на свежий воздух,

– подогреть, добавить соль, уксус, лучше лимонный сок, «наилучшее средство продувать воду в бочке чистым воздухом».

2. О истреблении загнития из воды.

А также параграф 107 – на прибавление минеральной кислоты, купоросный спирт, или серный спирт.

3. Мутную воду чистою делать (посредством – прим. автора) крупного каменистого песку.

4. О вине

Параграф 115. «Ничто не может здравию столь вредно быть, и жизнь скорее прекратить как излишнее употребление вина».

5. О збитне.

Параграфы 120-124 – «хороший напиток для корабельный служителей. 5 частей вина и 15 частей полпива + столько уксусу и насладить патокою, лучше сахаром по полному стакану утром».

г) Отделение четвертое

Параграфы 125-134.

«О призрении над больными, и об отвращении заразы, сколько сие от корабельных предводителей зависеть может».

д) Отделение пятое

Параграфы 135-140.

О предупреждающих средствах для сохранения здравия корабельных служителей, когда корабль в порт войдет, или на рейд на якорь станет и служителей на берег спускают.

К концу XVIII века на кораблях российского флота с учётом рекомендаций, выработанных морской гигиеной, впервые стали устанавливаться приспособления для искусственной вентиляции, предпринимались попытки опреснения и фильтрации морской воды, было введено обязательное окуривание кораблей для предупреждения инфекционных болезней, улучшена физиологическая полноценность питания экипажей.

Проведение этих мероприятий позволило значительно снизить заболеваемость и смертность среди личного состава.

В начале XIX века Россия располагала крупным военно-морским флотом, который действовал на Балтийском, Черном, Баренцевом, Белом и Средиземном морях. С этого времени стали осуществляться знаменитые кругосветные плавания и длительные гидрографические экспедиции русских мореплавателей, снискавших мировую известность и оказавших самое существенное влияние на дальнейшее развитие отечественной морской гигиены.

Первое в Российском Флоте кругосветное плавание под руководством И.Ф. Крузенштерна и Ю.Ф. Лисянского корабли «Надежда» и «Нева» (1803-1806) совершили, не потеряв от болезней ни одного члена экипажа.

В течение всего похода матросы получали щи из свежей или квашеной капусты, салаты из овощей, свежую рыбу и фрукты.

«…Мы не лишились ни одного человека через всё долговременное путешествие, которое по такому обстоятельству должно быть весьма достопримечательно», – писал И.Ф. Крузенштерн после завершения кругосветного плавания.

Будучи превосходным мореходом, не имея медицинского образования, он, тем не менее, в 1838 году сделал доклад на заседании Петровской академии наук «О сохранении здоровья матросов на кораблях» (Приложение 1).

***

Одним из основоположников отечественной военной гигиены в эмпирическом её виде является Мудров Матвей Яковлевич (1776-1831).

Фото 5. Портрет Мудрова М.Я. (1776-1831)

Окончил в 1800 году медицинский факультет Московского университета с двумя золотыми медалями. В 1801 году приехал в Санкт-Петербург, где 1,5 года работал ординатором в Адмиралтейском госпитале, посещал лекции профессоров Императорской Медико-Хирургической Академии. После этого выехал в Европу, где в университетах Берлина, Геттингена, Вены, Парижа получал теоретические знания и практический опыт по многим врачебным специальностям.

В 1804 году защитил докторскую диссертацию. В 1807 году при возвращении из Европы был задержан на 1 год в Вильно в главном госпитале действующей армии. Работал одним из заведующих отделением. Здесь им было написано первое руководство русского врача по Военно-полевой хирургии (1808), отличился лечением кровавого поноса.

В этом же 1808 году вернулся в Москву и начал читать в университете новый курс по военной медицине. В июле 1808 года произнёс знаменитую актовую речь: «О пользе и предметах военной гигиены, или науки сохранять здоровье военнослужащих», которая была напечатана и дважды, в 1813 и 1826 годах переиздавалась (50).

До 1830 года продолжал трудиться в Московском университете, возглавляя клинический институт, в том же году назначен членом центральной комиссии по борьбе с холерой в Петербурге, где заразился и умер. Захоронен на холерном кладбище на Выборгской стороне. Могила, как и кладбище, не сохранились (6).

Ему принадлежат знаменитые слова:

«Болезни легче предупредить, нежели лечить».

Высокообразованный врач клинического профиля проявил себя на поприще и военной медицины.

Фото 6. Титульный лист и страницы труда третьего издания М.Я. Мудрова «О пользе и предметах военной гигиены, или науки сохранять здоровье военнослужащих», 1826 год

Одним из важных высказываний М.Я. Мудрова является:

«Военная гигиена полезна каждому, начиная от солдата до Генерала, дабы беречь своё и своих подчинённых здравие и учить их сохранять оное. Каких побед можно ожидать, ежели солдаты должны бороться с болезнями и с неприятелем…».

Профессор М.Я. Мудров предлагал следующую структуру военной медицины: «Медицина военная может быть разделена на четыре части:

1. Военная гигиена, Higiene militaris, занимается сохранением здравия солдат в разумном употреблении всего нужного к предупреждению болезней в солдатах и сохранению здравия, salubritas, в казармах, лагере и госпиталях.

2. Военная терапия, или армейская клиника…

3. Военная или полковая хирургия…

4. Полевая фармакопея…».

Профессор Мудров М.Я. расположил названия вопросов своей лекции на полях, а содержание их разместил текстом на 23 страницах, начиная с 16. Общая военная гигиена (страницы 16-22).

«В полках, а наипаче во флоте, гораздо легче беречь, нежели возвращать потерянное здоровье. Почему общая Военная Гигиена учит употреблять способы к отвращению вредоносных причин…».

Воздух и его перемены.

Пища и питие.

Движение и покой.

Сон и бдение.

Отделения и испражнения.

Душевные движения.

Частная военная гигиена (страницы 22-39).

«В трёх эпохах изображается поприще воина, а именно: до войны, на войне и после войны…; или, в рекрутстве, в службе и на покое. Да и врачебное попечение об армии заключается в трёх же частях, а именно: в предохранении от болезней, лечении больных и успокаивании изувеченных. И так в 3 состояниях я буду за ним следовать».

I

Состояние до войны и во первых рекрутский набор.

Воспитание солдата.

Разные роды военной службы.

Зимние квартиры и гарнизоны.

Нравы, военная дисциплина и наказания.

II

Состояние войны, и во первых выступление в поход и первые движения армии.

Здравость лагеря.

Разные театры войны, и Военно-Врачебная Топография.

Ускоренные марши.

Бивуаки.

Отступления.

Осады.

Сражения.

«…Правила, кой на сей случай можно предложить о сохранении здравия ратников, суть следующие: «Заметьте, говорит Вегеций, что не должно выводить на сражение пехоту изнурённую маршем…; вторую, что усталость делает лёгкие раны опасными, а опасные смертельными».

«…Поутру, или лучше перед сражением надобно его накормить; сытой, вынесет он и суровость воздуха и все труды».

«…Как излишнее употребление водки лишает солдат головы там, где нужно присутствие духа: так умеренное ея употребление даёт смелость и крепость перед сражением…».

III

Состояние после войны и в особенности гошпитали.

«И сим первым опытом моим оканчиваю весь план Военной гигиены. Я пометил в нём одни только первые черты для примера…».

Таким представил профессор М.Я. Мудров более 210 лет назад свой знаменитый труд, который трижды в 1809, 1813 и 1826 годах переиздавался.

***

Одним из врачей начала XIX века являлся Энегольм Илья Иванович (1764(60?)-1838) – военный врач, деятель в области военной медицины, инспектор студентов Санкт-Петербургской Императорской Медико-Хирургической Академии, Главный доктор армии, Действительный Статский Советник. Окончил Упсальский университет. В 1785 году переехал в Россию из Швеции, в 1788 году служил в Финляндской армии (России). 1789 год – Калинкинский госпиталь. 1800 год – доктор наук, работа в Литовской губернии.

Главная медицинская коллегия, видя заслуги Энегольма И.И., избрала его своим почётным членом. Вскоре – Главный доктор армии. В 1809 году вышел в отставку, назначен инспектором студентов Императорской Медико-Хирургической Академии. В этой должности прослужил более 20 лет, причём ему неоднократно приходилось исполнять обязанности президента академии. В 1831 году вышел в отставку. Умер 3 сентября 1838 года (6, 22).

Является автором издания «Карманная книга военной гигиены, или замечания о сохранении здоровья русских солдат» (84), которому посвятил 3 года.

Фото 7. Титульный лист книги И.И. Энегольма «Карманная книга военной гигиены, или замечания о сохранении здоровья русских солдат», 1813 год

Фото 8. Содержание и предисловие книги И.И. Энегольма «Карманная книга военной гигиены, или замечания о сохранении здоровья русских солдат»

Фото 9. «Показание болезней» из второй части книги И.И. Энегольма «Карманная книга военной гигиены, или замечания о сохранении здоровья русских солдат»

Из представленного содержания «Карманной книги военной гигиены, или замечания о сохранении здоровья русских солдат» Энегольма видно, что автор рассматривал в широком плане все условия быта и жизнедеятельности воинов. Контроль (надзор) за содержанием размещения войск описан в параграф 33 «Полиция в лагерях».

Следует отметить новации в военной гигиене – описание природно-климатических условий и их влияние на организм воина (параграфы 34-40). В книге уделено внимание организации оказания помощи раненым «эпоха третья». Особо следует отметить параграф 90 «Карантин для возвращающихся войск» как элемент противоэпидемической защиты.

Во второй части книги «Наставление, каким образом поступать должно с больными, где нет лекарей, как их содержать и какую им пищу производить должно во время продолжения болезней, и во время выздоровления от оных» И.И. Энегольм приводит перечень болезней, различных нарушений состояния здоровья и их лечение.

Фото 10. Титульный лист II части книги И.И. Энегольма «Наставление, каким образом поступать должно с больными, где нет лекарей, как их содержать и какую им пищу производить должно во время продолжения болезней, и во время выздоровления от оных», 1813 год

Таким образом, Энегольм в своём труде объединил профилактические и лечебные меры военной медицины, характерные для начала XIX века.

***

Одним из основоположников военно-морской гигиены является штаб-лекарь Кронштадтского госпиталя Вышневский П.С. Свой основной труд «Опыт морской военной гигиены или описание средств, способствующих к сохранению здоровья людей, служащих на море» он издал в 1820 году (13).

Вышневский Пётр Степанович (1787-1862) окончил Московскую медико-хирургическую академию. В 1811 году назначен лекарем в Кронштадтский морской госпиталь. В 1820 году уволился с военной службы и работал инспектором врачебной управы в Ярославской, а потом в Тамбовской губернии. В 1837-1840 годах в журнале «Друг здравия» им было опубликовано много статей по организации здравоохранения и народной медицине.

Фото 11. Титульный лист книги П.С. Вышневского «Опыт морской военной гигиены или описание средств, способствующих к сохранению здоровья людей, служащих на море», 1820 год

Девиз своего труда на латыни с переводом на русский П.С. Вышневский вынес на титульный лист:

«Вначале сопротивляйся злу, поздно уже тогда готовить средства, когда оно чрез долгое время укоренится».

В этом выражении явно виден призыв к предупреждению зла, коими были болезни «людей служащих на море».

Структура труда П.С. Вышневского представлена в Оглавлении.

Фото 12. Оглавление книги П.С. Вышневского «Опыт морской военной гигиены или описание средств, способствующих к сохранению здоровья людей, служащих на море»

В Оглавлении отсутствует Предисловие, но автор назвал его «Предварительные разсуждения», в котором выражены общие проблемные вопросы сохранения здоровья «страдальцев морских».

«Россия, со времён Петра Великого, шествуя исполинскими шагами по следам других Европейских наций на степень просвещённой Державы, оказала также не малые успехи в морском искустве; но по мере приобщения практического в оном сведения, Российские Аргонавты должны были в свою чреду претерпевать одинаковую участь в смертности, с прочими приморскими державами…».

Говоря о проблемах для мореплавания Вышневский П.С. отмечает «жестокость смертоносных болезней от столь продолжительного плавания». По тому времени главными «морскими болезнями» считались цинга и «заразительная корабельная горячка».

«Цынга – сей бич морской жизни…, самая, так называемая заразительная корабельная горячка опустошательное своё действие более оказала в сие время: целые флоты истреблялись или цынгою, или заразою».

Далее отмечается роль врача, причём акцент делается на предупредительные меры.

«…Врача же при сем есть долг, показать всю важность печальных последствий, могущих легко произойти на кораблях от пренебрежения нужных к сему распоряжений… Предупреждать морские болезни, всегда почти, можно с большею пользою для людей, подвергающихся оным. (Satis est praecavere, guam curare morbis)».

П.С. Вышневский приводит пример «великого мореходца Кука», в трёхгодичном походе которого из 118 человек «потерял не более 4 и только один помер от болезни».

После этого автор приходит к мысли:

«Итак, если, угрожавшие доселе роду человеческому, бедствия от болезней морских так щастливо ныне предотвращаются, то средства необходимые к сему должны составлять самую важную часть в морской медицине, и, неведение оных предосудительно для всякого даже морского офицера, а тем паче для врача».

В этой фразе автор определяет участие командного состава, а не только врачей в проблеме сохранения здоровья «матроз». Необходимо отметить, что с 1823 года в Военно-морской академии преподавалась военная гигиена (36).

Как видно из Оглавления труда, Вышневский П.С. предпосылает основному содержанию книги из 7 глав «Предварительное рассуждение о приготовлении рекрут здоровыми к морской службе».

Начинается этот раздел словами:

«Всяк, кто только несколько видел трудности морской службы, легко согласится в том, что к перенесению оной потребны известная крепость тела и бодрость духа;…».

Рассуждая о проблемах для здоровья рекрут, автор главными выдвигает «перемену климата» и «перемену образа жизни». В подтверждение этого он пишет, что для европейцев опасна желчная горячка в Вест-Индии равно и «воспаление печени эндемическою болезнью для них же в Ост-Индии». При этом Вышневский П.С. отмечает «тяжесть климата северных Российских портов».

«Далее, здравие поступающих в морскую службу рекрут от содержания диететического (regimen vitae) также не мало зависит», то есть автор ставит здоровье рекрутов в зависимость от питания, а также от одежды.

Значительное внимание уделено душевному здоровью рекрутов. П.С. Вышневский пишет:

«Внезапное отлучение от дому, любезных сродников может сделать его дезертиром», «…уклонить себя от должности, под предлогом вымышленных болезней, а не редко и действительных, но самим им причинённых».

Для поддержания душевного здоровья, пишет автор, «…Благоразумные капитаны на флоте стараются молодых матроз размещать между старыми…».

Ещё одно предложение автор выдвигает для сохранения жизни и здоровья рекрут: призывать на корабли приморских жителей «…нежели для рекрут из внутри России приводимых, из которых, к сожалению, не малая часть, недокончив матрозской науки преждевременно погибают от морских болезней».

Таким образом, Вышневский П.С. выразил меры сохранения здоровья рекрут.

Вышневский П.С. свой труд «Опыт морской военной гигиены…» в общем виде охарактеризовал следующим образом:

«Почему желая собрать для пользы соотечественников сколь нибудь описание о средствах, служащих к сохранению здоровья людей на море, я старался при сем не пропускать ничего, что находится достопримечательного о сем предмете в сочинениях Доктора Линда, Блена, Троттера, и почтенейшего творца Российской военной гигиены Доктора Энегольма».

Из приносящих самый большой вред здоровью морских служителей болезней автор выделяет цингу и заразные горячки. Происхождение цинги он объясняет следующим образом:

«И так, если мы разсудим, что цынга есть болезнь чаще всего случающаяся на кораблях в северных морях плавание своё имеющих, и что главною причиною оной бывает наипаче солёная пища…».

Однако в рекомендациях по предупреждению и лечению цинги автор приводит большой перечень растительных средств, «…которые могут противустоять нападению цынги: ягоды – брусника, голубика, клюква, морошка; лук, чеснок, щавель, шпинат, свекольник, морковь, репа, капуста, картофель и другие огородные растения».

В работе упоминается и настой хвои как противоцинготное средство. С современных позиций можно заключить, что автор эмпирически подошёл к открытию профилактических средств против цинги, не зная о витамине С.

Сложнее представлялась в те времена борьба с заразами.

«…Опасность заразы зависит от некоторых болезнетворных испарений в малом количестве воздуха заключённых…».

При этом автор подходит к неизвестному ещё науке инкубационному периоду: «Есть также известный период в заразительных болезнях, который не в состоянии сделать заразу достаточною для произведения подобной болезни в другом человеке».

В рассуждениях о заразах автор приводит ряд их причин: горячка от испарений, передача через воздух от солдат со злою горячкой. При этом приводятся и другие факторы «от тесноты, и бедной пищи», «изнурения работой», «нечистоплотность».

В книге приводятся как симптомы горячек, так и способы лечения. Для предупреждения зараз рекомендуется «курение» различными газами или действие огнём.

Очень важным выводом труда П.С. Вышневского следует признать его Заключение, в котором он призывает на примере Английских офицеров по схеме Троттера «возродить у офицеров Российского Императорского флота старания… в прекращении корабельной заразы и предотвращении других морских болезней выполнением всех правил, служивших к сохранению здоровья людей на море».

Данный труд штаб-лекаря прошёл экспертное заключение.

«Мнение медицинского совета.

Сочинение сие может почесться не маловажным обогащением Российской медицинской словесности; в отношении же к сохранению здоровья морских служителей заслуживает оно наибольшее внимание: поелику предмет сей, за исключением переводов сочинений Доктора Линда и Блена, на Российском языке до сих пор оставался не обработанным. Гн Вышневский делает многие предложения, как можно бы было приспособить разные средства, служащие для сохранения здоровья людей на море, к собственной пользе на нашем флоте, без дальнейшего нарушения порядка службы: посему Медицинский Совет мнением своим полагает, что сие сочинение заслуживает быть напечатано».

Интерес представляет Приложение труда Вышневского П.С., в котором приведены «Имена особ, подписавшихся на получение книги». В списке представлены фамилии, имена, отчества, воинские и звания по табели о рангах лиц, заявивших себя на приобретение «Опыта военно-морской гигиены».

Фото 13. Приложение труда Вышневского П.С. «Имена особ, подписавшихся на получение книги»

В перечне имеется разделение подписавшихся по месту жительства («В Кронштате, В Санктпетербурге, В Ревеле, В Новгороде, В Або»).

Большую часть составляют «Медицинские чиновники»: «Медико-хирурги, Штаблекари, Лекаря, Док. Над. Сов., Доктор Колеж. Сов.».

Из воинских званий представлены Контр-Адмирал, капитаны 2 ранга, капитан-лейтенант, лейтенанты и мичманы, а также зейль-майор. В списке числится Госпитальный Священник.

Всё это свидетельствует о большой заинтересованности общества в вопросе сохранения здоровья «морских служителей». Одновременно следует отметить элемент культуры издательского оформления книги 200 лет тому назад.

***

Весомый вклад в развитие военной гигиены внёс Четыркин Р.С. В XIX веке санитарный надзор именовался медицинской полицией, чему посвящён труд известного по тому времени военного врача.

Четыркин Роман Сергеевич (1797-1865). Уроженец Смоленской области, из семьи священника. В 1817 году закончил Императорскую Медико-Хирургическую Академию. Служил полковым врачом в Валуйках Воронежской губернии, с 1831 года – в Польше. В 1832 году – старший лекарь главной квартиры Русской армии, в 1833 году – генерал-штаб-доктор.

В 1834 году на выданные императором 2000 рублей издал труд «Опыт военно-медицинской полиции», который был признан руководством для врачей Русской армии (81). Доктор медицины, часто публиковался в Военно-медицинском журнале по различным вопросам клинической медицины и организации военно-медицинского дела. Разработал «Правила о снабжении армии военными врачами и аптекарями», усовершенствовал военно-медицинский учёт и отчётность.

В 1850 году издал в Варшаве «Наставление по части практической военно-медицинской помощи». Считается одним из основоположников военной гигиены и эпидемиологии. Член Медицинского совета.

За многогранную деятельность снискал звание передового человека своего времени. В 1857 году вышел в отставку, поселился в своём имении под Киевом. В реформу крепостничества заплатил 1,5 тысячи рублей долга за крестьян (82).

Фото 14. Титульный лист книги Р.С. Четыркина «Опыт военно-медицинской полиции», 1834 год

Содержание книги иллюстрирует её структуру и рассматриваемые вопросы.

Фото 15. Содержание книги Р.С. Четыркина «Опыт военно-медицинской полиции»

Книга состоит из 7 глав. В первой главе Четыркин Р.С. даёт общие понятия:

«Военно-медицинская полиция объемлет все предметы, имеющие влияние на сохранение здоровья солдат, все способы к предупреждению болезней и все меры к ограничению повальности и заразы».

«Знать предлагаемые ею правила, исследовать с неутомимостью причины порождения и распространения болезней между солдатами, преследовать причины сие до самого первого источника и определять с точностью, когда те, или другие меры к их удалению или, по крайней мере, ослаблению причины, – есть одна из первейших обязанностей всякого военного врача. Столько же необходимая, столько же важная. Как и самое искуство врачевания болезни».

«Но приведение в исполнение сих мер зависит непосредственно от военных начальников. Императорское Правительство поручило образование солдата, вверяет с сим вместе и охранение его от болезней…».

В первой главе автор рассматривает главные причины, «расстраивающие здоровье» солдат.

Глава вторая содержит положения, определяющие отбор солдат на военную службу.

В 12 пунктах третьей главы Р.С. Четыркин даёт рекомендации по всем вопросам труда и быта солдат. В этой главе указана периодичность контроля состояния здоровья солдат.

Ежедневно ефрейтор осведомляется об их здоровье и докладывает фельдфебелям. Последний еженедельно производит осмотр воинов роты, проверяет бельё, обувь, «обрезываются ли ногти» и т.д. Один раз в месяц осмотр проводит полковой медик и докладывает командиру полка.

Четвёртая глава посвящена «сбережению солдат в походах или в военное время». Автор приводит особенности сохранения здоровья воинов в различных климатических зонах – Крым, Бессарабия, Молдавия и Валахия, Булгария (глава 5).

Из перечня заболеваний, указанных в главе 6, определяются основные виды патологии того времени, к предупреждению которых автор даёт практические рекомендации.

Наконец, в седьмой главе предлагаются меры к оказанию помощи «мнимоумершим и отравленным».

***

Ещё один выпускник Императорской Медико-Хирургической Академии отметился на поприще военной гигиены.

Чаруковский Аким Алексеевич (1798-1848), уроженец Полтавской губернии, из семьи священнослужителей-дворян. Закончил Императорскую Медико-Хирургическую Академию (ИМХА) в 1820 году. Полковой врач, участник турецкой Кампании (1828-1829), служил в Польше.

В 1836 году написал «Военно-походную медицину», за которую награждён половиной Демидовской премии (80). Для издания указанного труда получил субсидию (15000 рублей). Доктор медицины. В 1837 году переведен в медицинский департамент МВД. В 1844 году – старший лекарь Воронежского кадетского корпуса и батальона военных кантонистов. Автор ряда работ по терапии, гигиене, эпидемиологии. Статский советник. Умер Чаруковский А.А. от аневризмы сердца в 1948 году (82).

Фото 16. Титульный лист и Предисловие книги А.А. Чаруковского «Военно-походная медицина», 1836 год

Из пяти частей (книг) «Военно-походной медицины» А.А. Чаруковского часть первая «Военная гигиена» начинается главой «Сбережение здороваго солдата».

Фото 17. Первая страница и Оглавление первой части книги А.А. Чаруковского «Военно-походная медицина» «Сбережение здороваго солдата»

Из оглавления первой части можно сделать вывод, что автор представляет читателю структуру военной гигиены того времени.

Очень подробно автор описывает гигиенические вопросы питания (с. 16-158). Далее значительное внимание он уделяет вопросам гигиены в походе (с. 159-202). Особое значение занимает зимнее размещение военнослужащих (с. 203-205). Отдельно выделено сражение и призрение раненых (с. 205-218).

В тот исторический период санитарный надзор именовался медицинской полицией. Этому вопросу отведено место в первой части (с. 218-231). Военная гигиена в то время включала медицинскую географию, которая в данном труде именовалась тропической и полярной гигиеной (с. 231-292). Воздушной среде автор также уделил внимание «как предмету Гигиены» (с. 292-301).

Завершается часть первая несколькими темами: «Движение, покой, бдение, сон, нравственность и пороки, награда и наказание, как предметы Гигиены» (с. 302-309). Таким образом, А.А. Чаруковский рассматривал основные вопросы военной гигиены.

***

Николай Иванович Пирогов (1810-1881). По своим научным трудам и практической деятельности Н.И. Пирогов не может быть причислен к гигиенистам (61). Однако его часто цитируемые и в настоящее время фразы «Я верю в гигиену» и «Будущее принадлежит медицине предохранительной» вызвали наш интерес и потребность осмыслить выражения великого хирурга и его связь с гигиеной.

Выдающийся русский хирург и учёный-анатом, педагог, профессор, создатель первого атласа топографической анатомии, основоположник русской военно-полевой хирургии, основатель русской школы анестезии. Тайный советник (39, 5).

Фото 18. Портрет Н.И. Пирогова (1810-1881)

Николай Пирогов родился 13 ноября 1810 года в Москве, в семье военного казначея, майора Ивана Ивановича Пирогова. Первоначальное образование получил дома. В 1822-1824 годах учился в частном пансионе.

В 1823 году поступил своекоштным студентом на Медицинский факультет Московского университета. Слушал лекции X.И. Лодера, М.Я. Мудрова, Е.О. Мухина, которые оказали значительное влияние на становление научных взглядов Пирогова. В 1828 году окончил отделение врачебных (медицинских) наук университета со степенью лекаря и был зачислен в воспитанники Профессорского института, открытого при Императорском Дерптском университете для подготовки будущих профессоров российских университетов.

Занимался под руководством профессора И.Ф. Мойера, в доме которого познакомился с В.А. Жуковским, а в Дерптском университете подружился с В.И. Далем.

В 1833 году, после защиты диссертации на степень доктора медицины, был направлен для учёбы в Берлинский университет.

После возвращения в Россию (1836) в возрасте двадцати шести лет был назначен профессором теоретической и практической хирургии в Императорский Дерптский университет.

В 1840 году Пирогов был приглашён в Петербург, где возглавил кафедру хирургии в Медико-Хирургической Академии (14, 64). Одновременно Пирогов руководил организованной им Клиникой госпитальной хирургии. С 1846 года – член-корреспондент Императорской Санкт-Петербургской академии наук.

В 1847 году Пирогов впервые применил перевязку бинтами, пропитанными крахмалом. В это же время Пирогов, первым в истории медицины, во время войны на Кавказе начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием в полевых условиях, проведя около десяти тысяч операций.

Участвовал в Крымской войне с 6 ноября 1854 года. Оперируя раненых, Пирогов впервые в истории русской медицины применил гипсовую повязку, дав начало сберегательной тактике лечения ранений конечностей и избавив многих солдат и офицеров от ампутации. Во время осады Севастополя Пирогов руководил обучением и работой сестёр Крестовоздвиженской общины сестёр милосердия. Это также было нововведением по тем временам.

Важнейшей заслугой Пирогова является внедрение в Севастополе совершенно нового метода ухода за ранеными, что предполагало тщательный отбор (сортировку) уже на первом перевязочном пункте в зависимости от тяжести ранений.

Пирогов по справедливости считается основоположником специального направления в хирургии, известного как военно-полевая хирургия.

В 1855 году Пирогов был избран почётным членом Императорского Московского университета.

Вернувшись из Крыма в Петербург, Пирогов на приёме у Александра II рассказал императору о проблемах в войсках. После этой встречи в 1856 году предмет деятельности Пирогова изменился – он был направлен в Одессу на должность попечителя Одесского учебного округа, а через два года – Киевского округа.

Он попытался реформировать сложившуюся систему образования, но его действия и независимость привели к конфликту с властями, и ему пришлось оставить должность попечителя Киевского учебного округа. Вместе с этим он 13 марта 1861 года был назначен членом Главного правления училищ, после ликвидации которого в 1863 году, пожизненно состоял при Министерстве народного просвещения Российской империи.

В 1862 году Пирогова направили руководить обучающимися за границей русскими кандидатами в профессора. Кандидаты были ему очень благодарны; об этом, например, тепло вспоминал нобелевский лауреат И.И. Мечников.

Находясь заграницей, Н.И. Пирогов в 1865-1866 годах издал свой гениальный труд «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Кримской войне и Кавказской экспедиции» (62). В нём он уделил внимание гигиеническим вопросам, здесь прозвучали его знаменитые фразы «Я верю в гигиену!» … «Будущее принадлежит медицине предохранительной».

Фото 19. Титульный лист книги Н.И. Пирогова «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Кримской войне и Кавказской экспедиции», 1941

С 1866 года Н.И. Пирогов уединился в своём небольшом имении «Вишня» неподалёку от Винницы, где организовал бесплатную больницу. Он ненадолго выезжал оттуда только за границу, а также по приглашению Императорского Санкт-Петербургского университета для чтения лекций.

Относительно надолго Пирогов лишь дважды покидал имение: первый раз в 1870 году во время франко-прусской войны, и второй раз в 1877-1878 годах – несколько месяцев работал на фронте во время русско-турецкой войны.

В 1881 году Н.И. Пирогов стал пятым почётным гражданином Москвы «в связи с пятидесятилетней трудовой деятельностью на поприще просвещения, науки и гражданственности». Также был избран членом-корреспондентом Императорской Санкт-Петербургской академии наук (ИАН) (1846), Медико-хирургической академии (1847, почётный член с 1857 года) и Германской академии естествоиспытателей «Леопольдина» (1856).

24 мая 1881 года Н.В. Склифосовский установил наличие у Пирогова рака верхней челюсти. Умер Н.И. Пирогов 23 ноября 1881 года в селе Вишня (ныне – часть города Винницы). Его тело забальзамировано и до настоящего времени покоится в склепе церкви.