Читать книгу Конец психическим заболеваниям. Революционное исследование, которое поможет укрепить ментальное здоровье и улучшить настроение - Дэниэл Дж. Амен - Страница 11

Чейз был умным, успешным молодым человеком. Он только что окончил колледж и нашел отличную работу. Но внутри он страдал. Чейз боролся с сильной тревожностью, неконтролируемыми перепадами настроения, негативными мыслями, тяжелыми приступами паники, плохим настроением и нарушением сна. Он с трудом поддерживал рабочие отношения с коллегами и не мог завести друзей. Казалось, он всегда был в плохом настроении. Кроме того, у него не было никакой ясной цели, к которой бы он стремился.

Будучи подростком, он обратился к психиатру. Тот попросил заполнить анкету и на ее основании диагностировал у Чейза биполярное аффективное расстройство (тяжелое аффективное расстройство, при котором человек колеблется между маниакальным и депрессивным состояниями), а также СДВГ и интермиттирующее эксплозивное расстройство (ИЭР). У Чейза в анамнезе также была семейная история депрессий и зависимостей.

На протяжении многих лет он менял лекарства, пытаясь найти то, которое сработает. Побочные эффекты только усугубили ситуацию, и он набрал более 40 килограммов лишнего веса. У этого молодого человека, который уже страдал социальной тревожностью, теперь стало еще больше причин изолировать себя. Мозг и тело Чейза в конце концов сдались; у него случился нервный срыв, и работать он уже не мог.

Мачеха Чейза, Терри, предложила ему поехать на обследование в нашу клинику в Нью-Йорке. В свое время у дочери Терри были проблемы с обучением, а еще она страдала от приступов тревоги. После обращения в нашу клинику ситуация резко изменилась к лучшему. Это вдохновило Терри пройти курс для оптимизации работы мозга в одной из наших клиник, чтобы повысить эффективность ведения своего бизнеса. Впоследствии Терри направила многих членов своей семьи в наши клиники за тем или иным видом помощи.

Как и со всеми нашими пациентами, мы провели всестороннюю диагностику состояния Чейза. В рамках нашего диагностического процесса мы собрали подробный анамнез, провели нейропсихологические тесты, лабораторное обследование (у Чейза был низкий уровень витамина D и тестостерона) и просканировали его мозг, чтобы оценить кровообращение и характер активности. ОФЭКТ-сканирование показывает, как работает ваш мозг. Оно отличается от компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) – анатомических исследований, которые сосредоточены на структуре мозга. ОФЭКТ изучает то, как мозг функционирует, и, на мой взгляд, является гораздо более информативной методикой для людей со сложными проблемами мозга или психического здоровья, такими как СДВГ и биполярное аффективное расстройство. Подробнее об ОФЭКТ вы узнаете в главах 2 и 3.

Результаты ОФЭКТ Чейза (см. иллюстрации на следующих страницах, где его томограммы сравниваются с томограммами здоровых людей) показали заметно низкий общий приток крови к его мозгу, особенно к префронтальной коре (область мозга, отвечающая за концентрацию внимания, просчет действий, суждения, планирование, эмпатию и контроль импульсов) и височным долям (область, отвечающая за стабильность настроения, обучение, память и контроль темперамента). Его томограмма вполне соответствовала полученной в прошлом травме головы и его недружелюбию, что заставило нас задать Чейзу конкретные вопросы, позволявшие понять, почему его мозг выглядел так неблагополучно.

Оказалось, что его семья владела гоночной трассой NASCAR, и Чейз с детства участвовал в автомобильных гонках, проводя много времени на трассе и в мастерских, вдыхая токсичные пары бензина. У него было несколько серьезных сотрясений мозга, в том числе одно, полученное во время гонок. Многим людям ошибочно ставят диагноз биполярного аффективного расстройства (психического заболевания) после того, как они перенесли сильное сотрясение мозга (заболевание головного мозга), которое поражает их префронтальную кору и височные доли.

Многим людям ошибочно ставят диагноз биполярного аффективного расстройства после того, как они перенесли сильное сотрясение мозга. Правильный диагноз имеет решающее значение для эффективного лечения.

Просмотр снимков Чейза и история его жизни дали возможность понять, что у него вовсе не биполярное аффективное расстройство, СДВГ или ИЭР, а, скорее, долгосрочные последствия множественных сотрясений мозга и длительного воздействия токсичных паров бензина. Все это привело к появлению у него такой симптоматики. Мы отменили лекарства, которые он принимал прежде, назначили ему пищевые добавки, поддерживающие работу мозга, и приступили к реабилитации его мозга. Она проходила с помощью программы «Четыре круга для ЯСНЫХ УМОВ» клиники Амена, которая будет подробно изложена в следующих главах книги. В рамках программы мы полностью изменили диету Чейза, поощряя его есть только те продукты, которые способствуют здоровью мозга, а не те, которые ему вредят. Кроме того, он начал ежедневно заниматься спортом. Чейз выполнял все наши рекомендации.

Всего за пару месяцев его уверенность в себе взлетела до небес. Несколько месяцев спустя его мозг продемонстрировал значительное улучшение. (Кроме того, его кожа очистилась, и он похудел на 35 килограммов – дополнительные признаки того, что мозг стал здоровее.) Он нашел работу, еще лучше прежней, где, по его словам, у него сложились отличные рабочие отношения. У него много друзей и за пределами офиса, он всегда готов пробовать что-то новое и находится в прочных, доверительных отношениях.

Узнав больше о своем мозге, Чейз по-прежнему любит смотреть автомобильные гонки, но говорит, что лично никогда больше не будет в них участвовать. И не только из-за возможных сотрясений мозга, но и из-за токсинов. Он не хочет, чтобы в его тело попадали газ, масло, горелая резина и другие химические вещества.

Чейз отчаянно нуждался в радикально новом подходе, который выправил бы как его физическое, так и психическое здоровье.

Психиатр поставил Чейзу три основных диагноза – биполярное аффективное расстройство, СДВГ и ИЭР – на основании контрольных опросников и синдромов, известных как «симптомокомплексы», по методике Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM). При этом назначенное лечение приносило ему больше вреда, чем пользы. Да, на первый взгляд гораздо проще перепробовать разные лекарства, надеясь на быстрый результат, и не пытаться изменить что-либо в своем образе жизни. Но лекарства, которые мы используем в психиатрии, коварны; зачастую, раз начав их принимать, бывает трудно остановиться. Они изменяют мозг так, что он начинает нуждаться в них, для того чтобы вы чувствовали себя нормально. В долгосрочной перспективе лучше немного поработать, чтобы изменить свои привычки, – тогда вам потребуется меньше лекарств, а в некоторых случаях они будут не нужны вовсе.

Наша система оценки состояния Чейза и программа помощи сильно отличаются от стандартной схемы того, как большинству людей ставят диагноз и лечат от «психических заболеваний». В 2020 году, если вы подозреваете, что у вас проблемы с психическим здоровьем, вы, скорее всего, посетите психиатра или участкового терапевта (которые назначают 85 процентов психиатрических препаратов в США), и они попросят вас описать ваши симптомы. В большинстве случаев врач выслушает вас, проведет обследование, а затем будет искать определенные синдромы, на основании которых поставит вам диагноз и предложит план лечения, обычно включающий один или несколько психотропных препаратов.

На первый взгляд гораздо проще перепробовать разные лекарства, надеясь на быстрый результат, и не пытаться изменить что-либо в своем образе жизни. Но лекарства, которые мы используем в психиатрии, коварны; зачастую, раз начав их принимать, бывает трудно остановиться. Они изменяют мозг так, что он начинает нуждаться в них, для того чтобы вы чувствовали себя нормально.

Например, если вы испытываете тревогу, вам, скорее всего, поставят диагноз «тревожное расстройство» и выпишут рецепт на успокоительный препарат, который, как было обнаружено в некоторых последних исследованиях, влияет на развитие деменции[16]. Если у вас проблемы с концентрацией внимания, вам могут поставить диагноз СДВГ и выписать рецепт на стимулирующие препараты, такие как риталин[17] или аддералл. Эти лекарства могут помочь многим людям, но важно знать, что некоторым от них может, наоборот, стать хуже.

Или вы можете сказать: «У меня депрессия». Врач поставит вам диагноз, название которого совпадает с вашими симптомами – в данном примере это будет депрессия – без учета какой-либо биологической информации. Лечение, как правило, будет заключаться в приеме антидепрессантов.

Томас Инсел, бывший директор Национального института психического здоровья (NIMH) пишет: «Что касается антидепрессантов… их эффективность продолжает оставаться низкой. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании, в котором приняли участие более 4000 пациентов с серьезными депрессивными расстройствами, после 14 недель оптимальных схем лечения только у 31 процента наблюдалась ремиссия… В большинстве двойных слепых плацебо-контролируемых исследований антидепрессантов частота ответа на плацебо колеблется в районе 30 процентов… Печальная реальность такова, что современные лекарства позволяют очень немногим людям улучшить свое состояние и еще меньшему их количеству выздороветь»[18]. Это согласуется с тем, что написал в 2018 году его предшественник на данном посту, Стив Хайман: что за последние полвека мы не смогли добиться значительного прогресса в области медикаментозного лечения психических заболеваний[19].

Типичный пример того, что такая методика диагностики является устаревшей – история Чейза и всех тех людей, у которых имеются проблемы «с характером», из-за которых они периодически «взрываются». Им часто ставят диагноз ИЭР – интермиттирующее эксплозивное расстройство, что является весьма печальной иронией. Таких людей отправляют на курсы по управлению гневом и назначают бесконечное количество лекарств.

Современный метод психиатрической диагностики

Исходя из нашего опыта работы с десятками тысяч пациентов в клиниках Амена и моего личного 40-летнего опыта в данной области, я убежден, что ставить диагнозы исключительно на основе синдромов по методике DSM не только некорректно, но и неуважительно по отношению к пациентам. Сами по себе симптомы ничего не говорят нам о биологии, лежащей в основе проблем, с которыми сталкиваются наши пациенты. Все другие медицинские работники смотрят непосредственно на органы, которые они лечат, и только психиатры предполагают, каковы биологические механизмы, лежащие в основе таких заболеваний, как депрессия, СДВГ, биполярное аффективное расстройство и зависимость, даже не глядя на мозг. А ведь при этом наши пациенты с медицинской точки зрения едва ли отличаются от тех, кто страдает от болезней сердца, диабета или рака.

Ставить диагнозы исключительно на основе синдромов по методике DSM некорректно.

Резонансное исследование 2019 года, результаты которого были опубликованы в журнале Psychiatry Research, подтверждает то, что я говорил десятилетиями: ставить психиатрические диагнозы исключительно на основании синдромов с научной точки зрения глупо и бессмысленно. Исследование ученых из Университета Ливерпуля было сосредоточено на тщательном анализе пяти глав DSM-5: тревожные расстройства, депрессивные расстройства, расстройства, обусловленные травмами, биполярное аффективное расстройство и шизофрения. Их основные выводы подчеркивают многие недостатки нынешней диагностической парадигмы[20].

• В разных диагнозах существует значительное совпадение перечисляемых симптомов.

• Многие диагнозы не учитывают роль психологической травмы и травмы головы.

• Существующий подход практически не принимает во внимание индивидуальные особенности клиента.

Внимательно изучив аналитические выкладки этого исследования, можно увидеть, насколько туманна и непоследовательна существующая ныне диагностическая модель. Например, «в DSM-5 насчитывается почти 24 000 возможных комбинаций симптомов для панического расстройства и лишь одна комбинация для социофобии». Не менее тревожным является их вывод о том, что «два человека с абсолютно разными наборами симптомов могут получить один и тот же диагноз». А огромное количество комбинаций симптомов делает постановку точного диагноза практически невозможной. Возьмем, к примеру, такой ошеломительный факт: «В DSM-5 содержится 270 миллионов комбинаций симптомов, которые могут соответствовать как критериям ПТСР, так и критериям серьезного депрессивного расстройства. А если наряду с этими двумя диагнозами рассматривать пять других часто выставляемых диагнозов, эта цифра возрастает до одного квинтиллиона комбинаций симптомов – больше, чем число звезд в Млечном Пути». Исследователи приходят к выводу, что более конструктивным было бы выработать другой подход, чем оставаться приверженным тому, что они назвали «лицемерной категориальной системой»[21].

Разумеется, так не должно быть. На наш взгляд наиболее правильным будет переосмысление того, как мы думаем о «психических заболеваниях». Их необходимо рассматривать как проблемы здоровья мозга. Именно такой подход полностью изменил диагностику и методики лечения наших пациентов в клиниках Амена. И это – основная причина того, что клиники Амена имеют один из самых высоких задокументированных показателей успеха в лечении сложных пациентов, которым до этого не смогли помочь в среднем 3,3 поставщика медицинских услуг[22]. На самом деле 84 процента сложных, не поддающихся лечению пациентов сообщают, что в клиниках Амена чувствуют себя лучше уже через шесть месяцев.

В книге мы поделимся некоторыми из этих историй, а также дадим рекомендации, как можно остановить психическое заболевание прямо сейчас, причем не только у вас, но и у ваших детей и внуков.

1. Исключите из своего словаря термин «психическое заболевание/расстройство» и замените его термином «здоровье мозга/проблемы с психическим здоровьем».

2. Отбросьте устаревшую диагностическую парадигму, которая строится исключительно на синдромах, и замените ее мозгоцентрированной парадигмой, основанной не только на симптомах, но и на нейровизуализации, генетике и индивидуальном медицинском подходе к здоровью мозга и тела (главы 1–3).

3. Применяйте целостный подход к человеку, осуществляя диагностику и лечение в четырех сферах – биологической, психологической, социальной и духовной (глава 4).

4. Проводите профилактику или устраните 11 основных факторов риска для ЯСНЫХ УМОВ, которые повреждают мозг и крадут разум (главы 5–15).

5. «Прежде всего – не навреди». Изучите теорию, чтобы знать разницу между психотропными препаратами и нутрицевтиками. Нутрицевтики обладают широкой научной доказательной базой, о чем знают далеко не все люди, и часто являются хорошей, научно обоснованной альтернативой лекарствам (глава 16).

6. Знайте свои основные показатели здоровья, проверяйте их ежегодно, чтобы предотвратить проблемы со здоровьем мозга/психическим здоровьем до того, как они возникнут (глава 17).

7. Употребляйте продукты, полезные для здоровья мозга, а не те, которые способствуют развитию заболеваний мозга и психики (глава 18).

8. Содействуйте просвещению по вопросам здоровья мозга/психического здоровья в школах, на предприятиях, в церквях – везде, где люди собираются вместе (глава 19).