Основы теории объектных отношений

Оглавление

Дэвид Э. Шарфф. Основы теории объектных отношений

Джилл Сэвидж Шарфф, Дэвид Э. Шарфф. Основы теории объектных отношений

Предисловие

Как пользоваться этой книгой

I. Обзор основных понятий британской теории объектных отношений

1. Самость и ее объекты

Что называется британской теорией объектных отношений?

Что такое объектные отношения?

Что такое внутренний объект?

Чем внутренний объект отличается от внешнего?

Почему внутренний объект представляет собой нечто большее, чем просто «запись» опыта отношений с ранним внешним объектом?

Можно ли считать, что личность человека представляет собой набор объектов?

Что такое самость?

Что представляют собой отношения между самостью и объектом?

Как можно определить внутренние объектные отношения?

Как формируются отношения с внутренним объектом, если ребенка растит не мать?

Не лучше ли было бы назвать эту теорию «теорией субъектных отношений»?

Почему бы не назвать этот подход «теорией личных отношений»?

Примечания

2. Основные фрейдистские понятия

Топографическая теория

Структурная теория

Теория психосексуального развития

Стадии психосексуального развития

Что еще можно сказать про Ид?

Чем Эго отличается от Ид?

Почему важно знать про сознательный и бессознательный уровни организации психики?

Что такое сопротивление и защита?

Примечания

3. От Фрейда к теории объектных отношений

Что такое «объект», по Фрейду?

Как формируется нарциссический объект?

Как утраченный объект влияет на психическую структуру?

Как Фэйрберн относился к идеям Фрейда?

Почему Фэйрберн начал разрабатывать теорию объектных отношений?

Примечания

4. Эндопсихическая структура

Как развиваются вытесненные объектные отношения?

Как соотносятся расщепление и подавление?

Могли бы вы описать отношения с отвергающим объектом?

Могли бы вы описать отношения с возбуждающим объектом?

Можно привести пример отношений с отвергающим и возбуждающим объектами?

Существуют ли более глубоко вытесненные части самости, чем те, о которых писал Фэйрберн?

Что такое «объектные отношения центральной самости в сознании»?

Можно ли как-то обобщить действие объектных отношений?

Можно ли более подробно остановиться на понятии самости?

Как понимать то, что внутренние объектные отношения пребывают в динамическом взаимодействии?

Можно ли сказать, что эго и самость – это одно и то же?

Правильно ли будет считать, что вы используете слово «Эго» для обозначения более «механистической» части каждого из нас, выполняющей определенные исполнительные функции, но неспособной строить отношения как полноценная личность?

Применима ли теория Фэйрберна, разработанная для патологии, к нормальному развитию?

Как Фэйрберн представлял себе ход нормального развития?

Что такое «переходная техника отношений»?

Что называется интернализацией структуры отношений?

Что называется сортировкой объектов, конструированием и устранением?

Примечания

5. Проективная и интроективная идентификация, контейнирование

Какие механизмы бессознательной организации и межличностной коммуникации, помимо интроекции объекта, расщепления и вытеснения, существуют в психике?

Что еще можно сказать об интроективной идентификации как подфазе проективной идентификации?

Можно ли как-то обобщить все стадии процессов проективнoй и интроективной идентификации?

Что представляет собой взаимная проективная идентификация, имеющая место в близких отношениях?

Что такое «внутренняя пара»?

Что еще можно сказать о контейнировании?

Примечания

6. Поддерживающая среда

Какие другие понятия привнес в клиническую практику Винникотт?

Что имел в виду Винникотт, говоря, что «такого существа, как младенец, не существует»?

В чем разница между объектной матерью и средовой матерью?

Что такое психосоматическое партнерство?

Что такое переходное пространство и переходный объект?

Что такое подлинная и ложная самость, по Винникотту?

В чем разница между «контейнированием» и «поддерживающим окружением»?

Кто такой Боллас?

Что такое интеръект?

Можно ли привести пример интеръекта?

Можно ли как-то проиллюстрировать экстрактивную интроекцию?

Примечания

7. Понятие позиции

Что Мелани Кляйн понимала под позициями?

Можно ли сказать, что индивид вырастает из параноидно-шизоидной позиции и переходит на депрессивную, становясь более зрелым?

Это единственно возможные позиции?

Примечания

8. Теория привязанности

Кто начал разрабатывать теорию привязанности?

Что еще мы можем почерпнуть из теории привязанности?

Соответствует ли стиль привязанности младенца стилю привязанности родителя?

Изучал ли кто-нибудь особенности функционирования привязанности у взрослых и у младенцев?

Как теория привязанности соотносится с теорией объктных отношений?

В теории привязанности не было предложено никакого терапевтического подхода – какую пользу она может принести в клинической работе?

Можно ли использовать в супружеской и семейной терапии открытия, сделанные в рамках теории привязанности?

Примечания

9. Нейробиология и аффективная регуляция

Как теория объектных отношений соотносится с последними открытиями в области нейробиологии?

Какие доказательства были получены?

Какие факторы ограничивают развитие и дифференциацию мозговых структур?

Удалось ли нейробиологам локализовать в мозге бессознательное?

Как происходит аффективная коммуникация?

Почему это важно?

Как из аффекта развивается самость?

Чем нейронауки могут помочь психотерапии?

Примечания

10. Травма

Как влияет на развитие перенесенная в детстве физическая или сексуальная травма?

Существуют ли особые техники, презназначен-ные для работы с пациентами, в детстве пережившими травму?

Можно привести пример последствий перенесенной женщиной в детстве сексуальной травмы?

Чем детская травма отличается от утраты значимой фигуры в детстве?

Что вы можете сказать о травме у взрослых?

Оказывает ли травма косвенное воздействие на других членов семьи?

Могли бы вы привести пример физической травмы у взрослого и ее влияния на его семью?

Можно ли заметить косвенные последствия травмы в играх и сновидениях ребенка?

11. Теория хаоса

Как теория хаоса позволяет расширить теорию объектных отношений?

Можно привести пример чуткой зависимости от первичных условий?

Дайте определения другим терминам теории хаоса

Что такое аттракторы?

Могли бы вы привести пример области притяжения?

Как вы определите седловую точку, точку бифуркации и каскад?

Как теория хаоса связана с теорией объектных отношений?

Как вы применяете эти идеи к семьям и индивидам?

Что еще теория хаоса может сказать по поводу формирования пары или семьи?

Как ребенок становится новым объектом для родителей?

Как объясняется процесс изменений в терапии с точки зрения теории хаоса

Могли бы вы привести клинический пример применения теории хаоса в терапии объектных отношений?

Как использовать теорию хаоса для лучшего понимания терапевтического потенциала?

12. Терапевтические отношения и география переноса

Как теория объектных отношений применяется в клинической практике?

В чем состоит техника теории объектных отношений?

Что такое перенос?

А что такое контрперенос?

Как вы объясните термин «география переноса»?

Что следует искать?

Можно привести пример определения местонахождения переноса в пространстве и времени?

Можно привести пример помещения переноса во внутреннее пространство пациента или терапевта?

Можно ли представить географию переноса в виде схемы?

Примечания

13. Связь с другими теориями и клиническими подходами

Как британская теория объектных отношений соотносится с другими теоретическими подходами?

В чем состоит ее сходство с классическим психоанализом Фрейда и отличия от него?

Что общего между теорией объектных отношений и психологией самости кохута?

Не приводит ли акцентирование проективной идентификации к игнорированию проблемы нарциссизма?

Чем британская теория объектных отношений отличается от американской теории, разработанной Кернбергом, Малер, Якобсон и Мастерсоном?

Был ли Левальд теоретиком объектных отношений?

К какому направлению можно отнести Гротштейна, Огдена и Митчелла?

Как повлияла на теорию объектных отношений теория групп?

Оказала ли социология какое-либо влияние на теорию объектных отношений?

Не могли бы вы привести пример действия четвертой базовой предпосылки в жизни группы?

Как можно объединить терапию объектных отношений с системным подходом в лечении пар и семей?

Как может системный семейный терапевт применять недирективный подход, характерный для терапии объектных отношений?

Чем отличается содержание понятия «здесь-и-сейчас» в вашем подходе и в терапии переживания?

Можно ли считать терапию объектных отношений феминистским подходом?

Как можно совместить такой недирективный метод, как терапия объектных отношений, с бихевиоральной и сексуальной терапией?

Примечания

II. Теория объектных отношений на практике

14. Принципы диагностической оценки

Что входит в процесс диагностической оценки?

Приведите пример работы с защитами, тревогой, контрпереносом и интерпретациями, которая позволила бы выявить структуру объектных отношений пары в ходе диагностической оценки

Какую пользу приносит анализ сновидений в ходе индивидуальной диагностической оценки?

Чем работа в ходе диагностической оценки отличается от терапии?

Следует ли в ходе диагностической оценки пытаться получить биографические сведения о пациенте?

Используете ли вы генограммы?

Отвечаете ли вы на прямые вопросы пациентов на стадии оценки?

Как вы формулируете диагноз для третьих лиц, которые платят за консультацию?

Как вы относитесь к экспертным оценкам?

Что вы имеете в виду, говоря об установлении рамок процесса оценки?

Примечания

15. Техники I: Установка рамок, беспристрастность, психологическое пространство и использование самости терапевта

Обзор техник

В чем заключаются основные особенности вашей техники?

Установление терапевтических рамок

Что такое сопротивление?

Как начинается терапия?

Как вы создаете психологическое пространство?

Что вы имеете в виду, говоря о беспристрастной вовлеченности?

Какое значение вы придаете истории объектных отношений?

Как можно углубить наше понимание системы объектных отношений пациента?

Что вы можете сказать об использовании принципа «здесь-и-сейчас» и его преимуществах перед «там-и-тогда»?

Что такое негативная способность?

Приведите пример начальной фазы индивидуальной терапии

Как вы относитесь к психоаналитической концепции воздержания?

Означает ли это, что вы никогда не оказываете поддержки и не даете советов?

Примечания

16. Техники II: Работа с переносом, контрпереносом и интерпретациями

Приведите пример сфокусированного и контекстуального переноса, а также конкордантного и комплементарного контрпереноса в индивидуальной терапии

Может ли сфокусированный перенос быть подменен контекстуальным?

Насколько важны перенос и контрперенос?

Можно ли сказать, что перенос тождествен проективной идентификации?

Какая роль в терапии объектных отношений отводится интерпретации?

Примечания

17. Техники III: Работа со сновидениями, фантазиями и играми

Как в терапии объектных отношений используются сновидения?

Как в сновидении отражается начало формирования терапевтического альянса, контекстуальный перенос, внутрипсихическая структура и контрперенос?

Как мы используем фантазии в терапии объектных отношений?

Используете ли вы в семейной терапии объектных отношений игру?

Могли бы вы привести пример использования сновидений в средней фазе?

Расскажите, как сновидение анализируется в рамках супружеской терапии

Примечания

18. Краткосрочная терапия

Терапия объектных отношений представляет собой глубинный подход. А можно ли применять этот подход в краткосрочной терапии?

Какие особенности характеризуют краткосрочную терапию?

Как вы используете перенос в краткосрочной терапии?

Могли бы вы привести пример краткосрочной индивидуальной терапии, который показал бы, как устанавливается двойной фокус на симптомах и на динамике?

Могли бы вы привести пример краткосрочной семейной терапии?

Примечания

19. Теоретический и методический обзор с иллюстрациями из клинической практики

Могли бы вы рассмотреть теоретические принципы и техники и проиллюстрировать их клиническим случаем семейной терапии, особое внимание обратив на контрперенос и интерпретацию?

Какова роль интерпретации?

Как используется контрперенос?

Примечания

20. Проработка и завершение

Как происходит проработка?

Как происходит завершение работы?

Приведите пример готовности клиента к завершению после проработки в рамках индивидуальной терапии

Примечания

III Практическое применение и интеграция

21. Интеграция индивидуального подхода с супружеской, семейной, групповой и сексуальной терапией

Возможно ли объединение разных форм терапии?

Как подход объектных отношений применяется в сексуальной терапии?

Могли бы вы привести пример объединенной индивидуальной, семейной и сексуальной терапии?

Что, если на сессию приходит не вся семья?

Почему полезно переходить от одной модальности к другой?

Примечания

22. Теория объектных отношений применительно к различным синдромам и группам больных

Можно ли применять теорию объектных отношений в работе с зависимостями?

Помогает ли терапия объектных отношений при лечении расстройств пищевого поведения?

Может ли терапия объектных отношений помочь в работе с клиентами, нуждающимися в психо-образовательном подходе?

Прибегаете ли вы к медикаментозному лечению?

Имеет ли смысл использовать терапию объектных отношений при лечении тяжелых психических заболеваний, в том числе психозов?

Может ли помочь терапия объектных отношений, если один из членов семьи страдает психозом?

Как вы понимаете развитие психосоматических расстройств?

Происходит ли проективная идентификация при сексуальном насилии?

Можно ли применять подход объектных отношений при работе с супружескими изменами?

Нужны ли ориентированная на влечения и когнитивно-бихевиоральная модели для понимания парафилий?

Теория объектных отношений утверждает, что важен опыт отношений как с матерью, так и с отцом. Как можно применять теорию в работе с неполными семьями?

Как вы понимаете гомосексуализм?

Применима ли терапия объектных отношений в работе с пациентами, склонными к суициду?

Как терапия объектных отношений применяется в медицинских учреждениях?

Получается, что интенсивная терапия объектных отношений доступна только богатым и хорошо образованным людям?

Терапия объектных отношений кажется чем-то очень сложным. Она должна занимать много времени?

Примечания

23. Роль терапевта объектных отношений и получаемый им опыт

Что вы, как терапевты, работающие в рамках подхода объектных отношений, считаете наиболее ценным?

Как вы понимаете симптомы?

Как вы обращаетесь к своим пациентам?

Не является ли использование слова «пациент» нарушением недирективного подхода, принятого в терапии объектных отношений?

Чем отличается поведение терапевта на ранней, средней и поздней терапевтических стадиях?

Как в терапии переживаются объектные отношения?

Могли бы вы привести пример объектных отношений, переживаемых в индивидуальной терапии?

Всегда ли вы переживаете контрперенос?

Откуда вы знаете, что ваш контрперенос есть нечто большее, чем просто «вы и ваши собственные проблемы»?

Всем ли терапевтам необходимо пройти личную терапию?

Если к вам обращается пара или семья, в каких случаях вы решаете работать с котерапевтом и как котерапия влияет на ваш стиль работы?

24. Развитие терапевтических способностей

Как вы можете работать в условиях такой близости с людьми?

Какие чувства вызывает у вас работа терапевта объектных отношений?

Как вы оберегаете себя от опасностей своей профессии?

Когда вы говорите о супервизии, вы подразумеваете, что супервизор находится за односторонним зеркалом?

Что такое «наблюдение за младенцами» и как оно развивает клинические навыки?

Какие методы исследования совместимы с терапией объектных отношений?

Где терапевт может почерпнуть поддержку?

Как вы справляетесь с завершением?

Как вы взаимодействуете с пациентами или клиентами после завершения работы?

Примечания

Библиография

Отрывок из книги

Прошло более десяти лет с тех пор, как мы написали свои «Заметки» (Scharff Notes), переизданные под названием «Основы терапии объектных отношений». В те времена теория объектных отношений считалась чуть ли не маргинальным подходом, однако постепенно она обрела признание и стала применяться как в психоаналитической, так и в семейной терапии. Секстон, Уикс и Роббинс в своем «Руководстве по семейной терапии» даже назвали ее одним из пяти традиционных подходов! Поэтому мы решили повторно издать «Основы…» под названием «Основы теории объектных отношений», исправив их с учетом изменений, произошедших с тех пор в теории объектных отношений и дополнив пояснениями. Книга по-прежнему имеет доступный формат и ориентирована на ту же аудиторию читателей, в которую входят как преподаватели психотерапии, так и студенты. Если вы хотите изучить объектные отношения более глубоко, вы можете воспользоваться ссылками, приводимыми в примечаниях после каждой главы, и почитать более специальные тексты из списка литературы.

Теория объектных отношений продолжает развиваться. На нее оказывают влияние новые знания, приходящие из смежных дисциплин и из клинической практики. Опыт краткосрочной терапии, исследования привязанности у взрослых индивидов, изучение неврологического развития и механизмов регуляции аффекта, клинические открытия в области физической, сексуальной и социальной травмы, а также современные идеи кляйнианцев – все это позволило подтвердить идеи теории объектных отношений и обогатить ее. Принципы теории хаоса, имеющей дело с нелинейными динамическими системами, подталкивают теорию объектных отношений к смене парадигмы. Последствия этого движения вперед ярко отразились на облике современной терапии объектных отношений.

.....

По Фрейду, ребенок на эдиповой стадии развития стремится обладать родителем противоположного пола и убить соперника, чтобы обезопасить себя. Фэйрберн полагал, что конфликты, характерные для этого этапа, отражают попытку ребенка разрешить следующую проблему: на доэдиповой стадии он был вовлечен в амбивалентные отношения как с матерью, так и с отцом, вносившие свой вклад в формирование как возбуждающих, так и отвергающих внутренних объектов. На эдиповой стадии ребенок пытается избавиться от этой амбивалентности, сделав отношения с одним родителем привлекательными, а с другим – отталкивающими. Поначалу привлекательные отношения могут сформироваться с родителем своего пола, но на пике эдипо-вой фазы в них обычно вовлечен родитель противоположного пола.

В рамках теории Фрейда Ид состоит из сексуальных и агрессивных инстинктов, стремящихся к проявлению и удовлетворению. Организм испытывает потребность в разрядке напряжения, создаваемого этими влечениями, и стремится вернуться в состояние гомеостаза. Ид организовано первичным процессом, поэтому представляет собой хаотический, примитивно структурированный набор идей. В бессознательном неприятные мысли и чувства отделяются от породивших их импульсов и посредством первичного процесса могут оказаться связаны с абсолютно посторонними мыслями. Для того чтобы отслеживать эти случайные связи и выявлять их истинный смысл, Фрейд изобрел технику свободных ассоциаций: человек должен говорить первое, что приходит на ум, даже если эта мысль покажется ему странной.

.....