Читать книгу Ваш семейный ЛОР. Случаи из практики врача - Дмитрий Горин - Страница 5

Нос – очень интересный орган. Нос выполняет очень важные, можно даже сказать важнейшие функции для организма. К ним относятся:

• дыхательная и согревающая – благодаря этим функциям мы дышим, и нос согревает вдыхаемый нами воздух, поэтому мы можем нормально дышать даже в холод;

• защитная – если бы не было этой функции, то при вспышке вирусной эпидемии все люди болели бы воспалением легких и другими заболеваниями;

• обоняние – эта функция носа помогает нам различать запахи и ароматы (у некоторых людей эта функция бывает очень сильно развита, и они могут чувствовать еле уловимые запахи);

• эстетическое значение носа тоже является важным для многих людей и оказывает выраженное влияние на качество жизни человека: форма носа обеспечивает нормальное носовое дыхание и обоняние, но в то же время форма носа может доставлять его обладателю значительные переживания и душевные страдания, если она не соответствует его представлениям о красоте и привлекательности.

Нос состоит из двух больших частей – наружной и внутренней. Наружный и внутренний нос тесно взаимосвязаны друг с другом. Очень важно знать анатомическое строение носа и понимать, какие функции выполняет каждая часть этого органа, потому что, только поняв особенности строения этого органа, вы сможете научиться себя обследовать.

Наружный нос – это то, что мы видим своими глазами. Именно эта часть носа очень часто бывает изменена или деформирована, что может портить внешнюю красоту человека. Эстетическая красота носа особенно важна для прекрасной половины человечества. Наружный нос состоит из двух частей: хрящевой (это та часть, которая находится спереди) и костной части. Но если с костной частью все более-менее понятно (носовая кость – это переносица, она находится между глазами), то с хрящами все гораздо сложнее (см. рис. № 1 в приложении). Именно хрящевая часть является лидером по искривлениям, так как она состоит не из одной, а из нескольких пар хрящей. В хрящевую часть входят следующие элементы: одна пара латеральных хрящей, одна пара больших крыльных хрящей, две или три пары малых крыльных хрящей, а кроме этого там также могут быть и добавочные хрящи. Деформации или искривления наружного носа чаще всего бывают приобретенными, то есть полученными в результате травм, а врожденные (то есть полученные по наследству с родительскими генами) встречаются реже.

Вторая часть носа – внутренняя, ее строение еще сложнее. Эту часть носа вы не видите: ее образует перегородка вашего носа. О том, что такое искривление перегородки носа, знают все, но из каких частей состоит эта перегородка, известно немногим. На самом деле перегородка носа состоит только из одного хряща (он называется «четырехугольный хрящ») и трех костей – это перпендикулярная пластинка решетчатой кости, носовой гребень нёбного отростка верхней челюсти и сошник (см. рис. № 2 в приложении). Именно из-за того, что перегородка носа состоит из четырех частей, так широко распространено ее искривление, при этом врожденное искривление перегородки носа встречается намного чаще, чем приобретенное (после травмы).

Почему это происходит?

Объясняется это очень просто: когда человек растет, в некоторых случаях хрящевая и костная части его носа растут с разной скоростью, и скорости роста этих частей могут отличаться от скорости роста носа в целом. Именно поэтому внутренний нос (перегородки носа), а точнее его костные структуры, растут вбок и тем самым уводят за собой хрящевую часть перегородки носа.

Объясняя строение внутреннего носа, нельзя не рассказать о таких структурах, как носовые раковины. Всего существует три пары носовых раковин: нижние, средние и верхние. Благодаря носовым раковинам, особенно нижним, вдыхаемый воздух идет не по прямой, а в виде завихрений, и образует так называемое турбулентное движение, благодаря которому он согревается. Нижние раковины могут набухать и уменьшаться, так как они пропитаны насквозь сосудами, поэтому летом, когда воздух согревать не нужно, они уменьшаются, а зимой увеличиваются и тем самым обеспечивают усиленное согревание холодного воздуха. Средние и верхние носовые раковины также участвуют в согревании воздуха, но кроме этого они образуют обонятельную щель и выполняют и важную обонятельную функцию.

Итак, теперь строение наружного и внутреннего носа вам стало понятно. Но это только передние и средние отделы нашего носа, а что же находится в его заднем отделе? Отвечаю: в заднем отделе носа располагается загадочная носоглотка. А вот почему и чем так загадочна наша носоглотка, я расскажу подробно.

Носоглотка располагается в заднем отделе носа. Эта часть тела относится одновременно и к носу, и глотке (отсюда и ее название – носоглотка), и в ее строении можно выделить несколько основных элементов. В носоглотке находятся носоглоточные миндалины (аденоиды). Носоглоточные миндалины расположены кзади от нёба, а по бокам от них на слизистой оболочке носоглотки находятся глоточные отверстия слуховых (евстахиевых) труб. Слуховая труба соединяет среднее ухо (барабанную полость, ограниченную барабанной перепонкой, которая заполнена воздухом и вмещает в себя три слуховые косточки: молоточек, наковальню и стремечко) с носоглоткой. Слуховая труба необходима для того, чтобы выравнивать давление в барабанной полости и обеспечивать человеку нормальный слух, но когда аденоиды перекрывают ее глоточное отверстие, эта функция нарушается. В норме носоглоточные миндалины имеют небольшие размеры и выглядят в виде небольшого возвышения на слизистой оболочке глотки. При увеличении аденоиды частично перекрывают носоглотку, нарушая прохождение потока воздуха во время дыхания (см. рис. № 3 в приложении).

Очень важно понимать, что носоглоточные миндалины представляют собой защитный барьер, который не позволяет болезнетворным микроорганизмам проникать в дыхательные пути. Попадая на миндалины, бактерии и вирусы уничтожаются иммунными клетками и антителами, которые вырабатываются лимфоидной тканью. При аденоидах увеличенные в размерах носоглоточные миндалины сами становятся рассадником инфекции. Они перестают справляться со своей защитной функцией, и увлажнение воздуха, проходящего через нос, нарушается. Это становится причиной частых простудных заболеваний.

Глоточные миндалины имеют максимальные размеры у детей. После 7–8 лет они начинают уменьшаться, а в возрасте 16–20 лет на их месте остается лишь небольшое количество лимфоидной ткани. В носоглотке помимо лимфоидной ткани в виде носоглоточных миндалин есть и еще одна пара миндалин – это трубные миндалины, которые расположены вокруг глоточных отверстий слуховых труб.

Проблема заключается в том, что носоглотку очень сложно осмотреть. Раньше ее осматривали только специальным маленьким зеркалом (не каждый ребенок, особенно в возрасте 2–3 лет, позволит врачу это сделать, да и у взрослых с этим часто бывают проблемы) или при помощи рентгенографии носоглотки (для этого делают обычный рентген, только вид сбоку). На протяжении последних 20 лет и в настоящее время врачи должны осматривать носоглотку с помощью эндоскопов, хотя в некоторых лечебных учреждениях, даже в московских, это все еще делают по старым методикам. При осмотре с помощью эндоскопа тоже есть особенности: если носоглотку взрослого человека или ребенка в возрасте 8 лет и старше можно посмотреть как жестким эндоскопом (это не очень приятная процедура), так и мягким (гибким) эндоскопом (это практически безболезненная процедура), то детям в возрасте от 0 до 8 лет провести исследование возможно только мягким (гибким) эндоскопом.