Читать книгу Прививки. Календарь, реакции, рекомендации - Е. А. Федорова - Страница 6

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является Corynebacterium diphtheriae (бактериальная инфекция), сопровождающееся синдромами интоксикации, пленчатой ангины, ларингита различной степени выраженности. Основные клинические проявления дифтерии обусловлены действием на органы и ткани дифтерийного токсина. У непривитых отмечается тяжелое течение, сопровождающееся поражением сердечно-сосудистой системы (инфекционный миокардит), нервной системы (моно– и полиневриты), мочевой системы (токсический нефроз), парезом мягкого неба, инфекционно-токсическим шоком, отеком головного мозга, пневмонией.

Источником инфекции является больной или носитель токсигенной коринебактерии дифтерии.

Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой.

Болеют дети всех возрастов и взрослые, однако наибольшая восприимчивость характерна для возрастной группы от 3 до 7 лет. Дети первого года жизни болеют редко в связи с наличием у них трансплацентарного иммунитета.

Перенесенная инфекция не оставляет стойкого иммунитета, поэтому перенесшие дифтерию подлежат дальнейшей вакцинации.

Цель вакцинации

Целью вакцинации является создание антитоксического иммунитета, наличие которого ликвидирует возможность развития токсических форм дифтерии, которые могут привести к инвалидности пациента или его смерти.

В России зарегистрированы следующие препараты для профилактики дифтерии:

АКДС – коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, Россия;

АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин, адсорбированный, Россия;

АД-М – дифтерийно очищенный, адсорбированный анатоксин, Россия;

Буба-Кок^®– коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина, Россия (в фазе испытания). Бубо-М®– дифтерийно-столбнячная-гепатитная В вакцина, Россия; используется для первичной вакцинации и ревакцинации детей старше 6 лет, подростков и взрослых, которым одновременно планируется вакцинация против гепатита В.

Д.Т.Вакс – дифтерийно-столбнячный анатоксин фирмы Авентис Пастер, Франция.

Имовакс Д.Т, Адюльт – дифтерийно-столбнячный анатоксин фирмы Авентис Пастер, Франция.

Тетракок – коклюшно-дифтерийно-столбнячно-полиомиелитная вакцина фирмы Авентис Пастер, Франция.

Тританрикс™ НВ – коклюшно-дифтерийно-столбнячно-гепатитная В вакцина фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия.

Характеристика препаратов

АКДС – коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная вакцина, состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов. Консервант – мертиолят. АКДС соответствует требованиям ВОЗ. Хранят при температуре 4–8 °C (в холодильнике) один год 6 месяцев.

Курс вакцинации АКДС – 3 прививки, начиная с 3-месячного возраста с интервалом 6 недель. Ревакцинацию проводят в 18 месяцев однократно. В том случае, если ребенок до достижения 4 лет не получил ревакцинации АКДС, ее проводят АДС (до 6 лет) или АДС-М (6 лет и старше).

АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин, адсорбированный. Содержит очищенный дифтерийный и столбнячный анатоксины, адсорбированные на гидроокиси алюминия. Консервант – мертиолят.

АДС-М – дифтерийно-столбнячный анатоксин, очищенный, адсорбированный, с уменьшенным содержанием антигенов. Является слабо реактогенным.

АД-М – анатоксин дифтерийно очищенный, адсорбированный, с уменьшенным содержанием антигенов.

Бубо-Кок – комбинированная вакцина против гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, в настоящий момент проходящая испытания. В одной прививочной дозе (0,5 мл) содержится поверхностный антиген гепатита В, коклюшные микробы, дифтерийный и столбнячный анатоксины, сорбированные на гидроксиде алюминия. Консервант – мертиолят.

Бубо-М® – комбинация поверхностного антигена вируса гепатита В – вакцины Комбиотех, дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбированных на гидроксиде алюминия. Консервант – мертиолят.

Д.Т.Вакс – аналог АДС – содержит дифтерийный и столбнячный анатоксины. Консервант – мертиолят. Применяют для детей в возрасте до 6 лет. Может использоваться одновременно с другими педиатрическими вакцинами.

Имовакс Д.Т. Адьюльт – является аналогом АДС-М – содержит дифтерийный и столбнячный анатоксин. Консервант – мертиолят до 0,05 мл (1:10 000). Применяется для вакцинации и ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых. Может использоваться одновременно с другими педиатрическими вакцинами.

Тетракок™ НВ– содержит в себе дифтерийный и столбнячный анатоксины, адсорбированные на гидроокиси алюминии, коклюшную суспензию и инактивированную полиомиелитную вакцину. Консервант – 2-феноксиэтанол. Может применяться одновременно с другими педиатрическими вакцинами.

Анатоксины хранят в сухом темном месте при температуре

2—8 °C. Подвергшиеся замораживанию или перегреванию препараты к применению не пригодны. Срок годности 3 года.

Показания

АДС и его аналоги вводят:

– детям, переболевшим коклюшем (от 3 месяцв до 6 лет);

– детям, имеющим противопоказания к введению АКДС;

– детям до 6 лет, ранее не привитым от дифтерии и столбняка.

Курс вакцинации состоит из двух прививок с интервалом 30 дней, ревакцинация проводиться однократно через 9—12 месяцев (первую ревакцинацию детей в возрасте старше 6 лет осуществляют АДС-М).

В том случае, когда ребенку, перенесшему коклюш, уже сделали две прививки АКДС, вакцинацию против дифтерии и столбняка считают законченными, а ревакцинацию АДС проводят через 9—12 месяцев. Если ребенок до заболевания коклюшем получил одну прививку АКДС, то ему вводят одну дозу АДС с ревакцинацией через 9—12 месяцев.

АДС-М и его аналоги применяют:

– для ревакцинации детей 6 лет, подростков 14 лет и взрослых – каждые 10 лет;

– для вакцинации ранее непривитых, старше 6 лет. Курс состоит из двух прививок с интервалом 30–45 дней, первая ревакцинация проводится через 6–9 месяцев, вторая – через 5 лет, затем каждые 10 лет;

– в очагах дифтерии.

АД-М применяют для плановых возрастных ревакцинаций, получившим АС в связи с экстренной профилактикой столбняка.

Методы введения и доза

Анатоксины вводят в разовой дозе 0,5 мл. Детям раннего и дошкольного возраста – глубоко внутримышечно, детям старшего школьного возраста и взрослым их можно вводить глубоко подкожно.

Иммунитет

Вакцинация населения по приведенным схемам приводит к образованию антитоксических антител, которые препятствуют развитию клинических проявлений таких заболеваний, как дифтерия и столбняк у 95—100 % привитых. В тех единичных случаях, когда заболевание может развиться, дифтерия протекает без токсических форм.

Вакцинация переболевших дифтерией

Ранее не привитые лица, переболевшие дифтерией, могут перенести инфекцию повторно, поэтому целесообразно их вакцинировать сразу после купирования инфекционного процесса. Если пациенты перенесли локализованную форму дифтерии, вакцинация должна быть проведена через один месяц после выздоровления. В тех случаях, когда имела место токсическая дифтерия, пациенты прививаются через 2–3 месяца, при наличии осложнений – через 4–6 месяцев.

Осложнения и побочные явления у вакцинированных

Анатоксины слабо реактогенны.

Местные реакции – гиперемия и уплотнение на месте введения препарата (терапевтические мероприятия не требуются).

Общие реакции – кратковременное повышение температуры до субфебрильных цифр (возможно применение парацетамола в возрастных дозах).

Следует обратить внимание на детей, имеющих в анамнезе фебрильные судороги (судороги, отмечавшиеся ранее при подъеме температуры). У них на фоне повышения температуры они могут развиться повторно. Родителям рекомендовано в период проведения прививочной компании иметь дома жаропонижающие и противосудорожные препараты. Перед прививками обязательна консультация педиатра и детского невропатолога.

В литературе описаны случаи аллергических реакций и анафилактического шока у людей, страдающих аллергическими заболеваниями, этому контингенту перед прививкой рекомендовано проконсультироваться с аллергологом, так как возможно проведение прививок на фоне десенсибилизирующей терапии.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания отсутствуют. Не рекомендуется проведение плановых прививок беременным.

Вакцинация контактных лиц

Лица, которые находились в тесном контакте с больными дифтерией, подлежат немедленной вакцинации в зависимости от своего вакцинального статуса:

– своевременно вакцинированные по схеме, получившие последнюю дозу анатоксина не менее 5 лет назад, в ревакцинации не нуждаются;

– лицам, получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, должна быть введена одна доза АДС-М (или АД-М);

– непривитым, а также взрослым с неизвестным прививочным анамнезом рекомендовано провести вакцинацию двукратно с интервалом в 30 дней.

Лица, имевшие тесный контакт с больным, подлежат бактериологическому обследованию.

Целесообразен прием антибактериальных препаратов (оспен, эритромицин) в возрастной дозе. При положительном посеве курс лечения должен быть 10 дней. Возможно назначение бензатин-пенициллина однократно в/м в дозе 600 000 ЕД детям до 6 лет и 1200 000 ЕД – детям старшего возраста и взрослым.