Читать книгу Мифы и заблуждения о сердце и сосудах - Е. В. Шляхто - Страница 29

26. Можно ли выявить причину повышения артериального давления? Какие обследования может назначить врач после выявления повышенного артериального давления?

Только у относительно небольшой части взрослых пациентов с АГ (артериальной гипертензией), а точнее, только у 5–10 % можно выявить конкретную и потенциально обратимую причину повышения АД, обусловленную заболеванием почек, сосудов или эндокринной системы (вторичную гипертонию).

После выявления повышенного артериального давления врач соберет у вас анамнез (расспросит о симптомах и развитии болезни, а также о заболеваниях ваших родственников), проведет осмотр и назначит стандартное обследование (анализы крови и мочи, электрокардиограмму), рекомендованное всем пациентам с повышенным артериальным давлением. В зависимости от результатов осмотра и обследования врач может при необходимости назначить также дополнительные исследования и/или консультации других врачей.

27. Что такое систолическое и диастолическое давление?

Систолическое, или «верхнее», – это артериальное давление в систолу, во время сокращения сердца. Диастолическое, или «нижнее», – это давление в диастолу, во время расслабления сердца.

28. Какое артериальное давление считается нормальным? Что такое целевое значение АД?

Нормальным считается АД менее 140/ 90 мм рт. ст. при измерении у врача и менее 135/ 85 мм рт. ст. при измерении в домашних условиях. Целевой уровень АД означает ту величину, которую необходимо достичь у пациентов с повышенным артериальным давлением на фоне лечения. Целевой уровень артериального давления, к которому необходимо стремиться в ходе лечения у всех пациентов, составляет менее 140/ 90 мм рт. ст.

Для пациентов пожилого и старческого возраста с систолическим («верхним») АД 160 мм рт. ст. и более его целевой уровень может быть 140–150 мм рт. ст. У лиц моложе 80 лет при хорошей переносимости снижения АД возможно достижение целевого уровня АД менее 140/90 мм рт. ст. При ослабленном состоянии здоровья и плохой переносимости снижения АД его целевые значения подбираются в каждом случае индивидуально.

29. У меня нет симптомов гипертонии – это значит, что у меня все хорошо?

Отсутствие симптомов не говорит о том, что у вас все в порядке. К сожалению, большинство пациентов не ощущают повышения артериального давления, у них не обязательно будет болеть голова, но от этого гипертония не становится менее опасной. Чем больше величина АД, тем более серьезный ущерб будет нанесен здоровью, причем независимо от того, ощущаете вы повышение давления или нет. Высокое АД приводит к поражению сердца, почек, сосудов, головного мозга, способствует развитию инфаркта и инсульта. Поэтому при повышенном артериальном давлении необходимо обязательно обратиться к врачу.

30. Повышает ли гипертония риск развития других осложнений, таких как атеросклероз, аневризма, почечная недостаточность, сердечный приступ или инсульт? Как можно избежать этих осложнений?

Да, повышает. Величина АД находится в независимой непрерывной связи с частотой сердечно-сосудистых событий (инсульт, инфаркт миокарда, внезапная смерть, сердечная недостаточность, поражение периферических артерий, почечная недостаточность), то есть чем выше артериальное давление, тем выше риск развития осложнений. Это утверждение верно для людей любого пола и возраста. При сочетании АГ и сахарного диабета существенно повышаются риски развития ретинопатии, нефропатии и других осложнений диабета. Чтобы избежать этих осложнений с максимальной вероятностью, необходимо обратиться к врачу и очень точно и аккуратно выполнять его рекомендации по немедикаментозному лечению и приему лекарств. Как только вы сможете достичь целевого уровня АД менее 140/90 мм рт. ст., риск развития осложнений станет минимальным и будет сохраняться таким до тех пор, пока артериальное давление не повышается. Для снижения риска развития осложнений также очень важно иметь нормальный уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы в крови, сохранять нормальную массу тела и вести здоровый образ жизни.

Для снижения риска развития осложнений рекомендуется достичь целевого уровня АД, а также иметь нормальный уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы в крови, сохранять нормальную массу тела и вести здоровый образ жизни.

31. Должен ли я изменить образ жизни и как это сделать?

Изменение образа жизни (переход на более здоровый образ жизни) способствует снижению повышенного артериального давления. Если у вас выявили повышенное АД, необходимо поддерживать нормальный вес, увеличить употребление в пищу овощей и фруктов (по 200 граммов в день), снизить употребление насыщенных жиров (заменить мясо рыбой минимум два раза в неделю), ограничить употребление соли до 6 граммов в сутки, увеличить аэробную физическую активность как минимум до 30 минут в день (к аэробным нагрузкам относятся ходьба, езда на велосипеде, катание на лыжах, плавание, занятия на беговой дорожке, велотренажере и т. д), снизить употребление алкоголя. При соблюдении этих простых рекомендаций АД станет ниже, и вам понадобятся меньшие количества и меньшие дозы лекарств от гипертонии.

32. Что означает ограничение соли и зачем употребление соли нужно ограничивать?

Умеренное ограничение потребления соли до 6 граммов в сутки полезно для снижения АД. Особенно выраженный эффект при ограничении потребления натрия проявляется у людей, чувствительных к соли. Если вы чувствительны к соли и у вас повышение АД 1-й степени тяжести (140–159/90–99 мм рт. ст.), то правильное питание с ограничением соли может полностью нормализовать АД без лекарств.

Ограничение потребления соли необходимо для того, чтобы уменьшить объем жидкости в крови, снизить чувствительность сосудов к сосудосуживающим веществам (гормонам) и повысить эффективность лекарств от гипертонии, если вы их принимаете. Если вы чувствительны к соли, после ограничения употребления соли снижение АД можно ожидать уже через 5–7 дней, а максимальный эффект будет виден через 2–3 недели. Для уменьшения потребления соли (натрия) нужно уменьшить добавление соли в пищу при готовке и ограничить потребление богатых солью продуктов (консервов, копченостей, колбас, сыров, готовых соусов и кетчупов, готового томатного сока и т. д.). Для улучшения вкуса пищи следует добавлять к соли пряные травы, лук, чеснок, молотый кунжут, лимонный сок.

33. Какое лечение от гипертонии могут назначить и почему?

При выявлении повышенного артериального давления в зависимости от степени его повышения и сердечно-сосудистого риска, который рассчитает врач, вам обязательно предложат рекомендации по изменению образа жизни (диетические рекомендации, о которых уже говорилось выше, и увеличение физической активности). Если ваше давление не превышает 140–159/90–99 мм рт. ст. и риск сердечно-сосудистых осложнений является низким или средним, вам порекомендуют меры по изменению образа жизни на срок от нескольких недель до нескольких месяцев (не более трех). Если за это время ваше давление станет нормальным, то вам надо будет соблюдать полученные рекомендации, а прием лекарств будет не нужен. Но если у вас высокое АД (≥160/100 мм рт. ст.) и/или высокий или очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, то помимо немедикаментозных рекомендаций врач сразу назначит вам лекарства. В таких случаях вам могут назначить от одного до трех препаратов, а решать, какие именно таблетки вам нужны, будет ваш врач.

34. Какие лекарства используются для лечения гипертонии? Были ли эти лекарства протестированы на людях с гипертонией? Есть ли недавние клинические исследования?

В настоящее время для снижения артериального давления используются пять основных групп лекарств, и любая из этих групп может быть назначена вам сразу, уже на старте лечения. Вот эти пять групп:

• бета-блокаторы,

• диуретики (мочегонные),

• сартаны (блокаторы рецепторов ангиотензина 2),

• антагонисты кальция,

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

«Ну уж нет! Таблетки вредят печени. Не буду я их пить».

Бета-адреноблокаторы снижают артериальное давление и уменьшают частоту пульса. Мочегонные препараты (диуретики) уменьшают объем жидкости в циркулирующей крови. Антагонисты кальция препятствуют перемещению ионов кальция в клетку и тем самым вызывают расслабление стенки сосудов (то есть оказывают сосудорасширяющее действие). Сартаны и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – это тоже сосудорасширяющие препараты, но с другим механизмом действия.

Все эти лекарства используются десятки лет, они тестировались на сотнях тысяч пациентов с гипертонией, и вам не надо бояться, что они не изучены и их прием приведет к каким-либо неблагоприятным последствиям. Действие всех этих лекарств проверялось при длительном приеме (в течение десятилетий), и в настоящее время имеются достоверные доказательства того, что они не влияют на работу печени, почек и других внутренних органов. Польза от снижения давления этими лекарствами в виде уменьшения риска развития инфаркта, инсульта, проблем с сосудами и почками тоже доказана.