Читать книгу Психосоматика - Елена Николаевна Скрипачева - Страница 5

Изучение взаимосвязи взаимодействия телесных и душевных процессов как было отмечено ранее не является достаточно разработанным. Однако понимание того, что связь существует и требует дополнительных разработок в этой теме является актуальным. При постановке психосоматического диагноза Бройтигам выделил два основных метода: диагностическая беседа и психологическое тестирование. Цель данных методов заключается в нахождении связей во времени между началом соматических проявлений и анамнестически достоверными жизненно важными изменениями. Для этого необходимо знание о личности пациента, условия его развития и пр.

Диагностическая беседа. Цель беседы – выявить смысловую связь у пациента с внешней и внутренней историей его жизни. Время проведение беседы по разным источникам варьируется от 30 до 60 минут. При беседе рекомендуется гибкое структурирование:

Цель визита. На данном этапе необходимо, чтобы клиент своими словами описал свое состояние, обратить внимание на то – какими речевыми оборотами владеет клиент в описании своих жалоб на здоровье. Если клиент самостоятельно называет свой диагноз, то рекомендуется прояснить – его понимание симптомов данного диагноза.

Вторым этапом рекомендуется выяснить долготу проявления симптоматики относительного данного заболевания. Здесь важно, чтобы клиент мог вспомнить подобные реакции организма на схожие переживания в анамнезе жизни.

Решающим для понимания внутренних конфликтов и внешних психосоциальных связей является вопрос о жизненной ситуации к моменту начала болезни: «Что произошло в вашей жизни, когда это случилось? Что в то время появилось нового в вашей жизни, кто появился в вашей жизни и кто ушел из неё?». Если же невозможно установить связь между жизненными кризами и началом болезни (в том числе и при повторных беседах), то психосоматическую природу заболевания следует поставить под сомнение.

Рисунок 3. Анамнез в психосоматике

При выявлении подобных реакциях в ранние сроки – стоит обратить внимание на наследственность и поговорить о родителях и семье.

Создание итоговой картины. Анализ полученных данных (рисунок 3).

Диагностическая беседа благодаря своей рациональности в благоприятных случаях имеет характер проясняющего и высвобождающего акта и, следовательно, терапевтический характер.

Психологическое тестирование. Психологические тесты – это стандартизованные психодиагностические методы, предназначенные для изучения и оценки (как количественной, так и качественной) своеобразных свойств личности в её переживаниях и поведении. В отличие от беседы тесты помогают составить объективную оценку состояния пациента. Наиболее распространённый , например, тест MMPI, который содержит 566 вопросов и пытается охватить клинически определяемые черты личности (ипохондрические, истерические, психопатические свойства, тенденции маскулинизации-феминизации, параноидные, психастенические, шизоидные и маниакальные черты, а также социальная инверсия). Однако огромным минусом является время проведения данного теста. Поэтому многие исследователи в своем арсенале имеют проективные методики: тест Розенцвейга и пр. Однако особое внимание обратим, что психологические тесты дополняют общую диагностику. Бройтигам (1998 г.) отмечал важность выбора комплекса и тестовых методик, где должны быть учтены следующие принципы:

1. Относительная простота применяемых методик.

2. Быстрота их проведения.

3. Полнота изучения исследуемого явления.

4. Взаимная дополняемость применяемых методик.

5. Высокая суммарная валидность.

6. Достаточная чувствительность к изменению наблюдаемого явления у здоровых и больных, а также к изменению показателей в течение лечения.

На сегодняшний день список моделей исследования значительно расширен.

Типичные модели исследования:

1. Метод поперечных срезов. В данном случае психические и телесные характеристики измеряются одновременно. Положительные моменты методы: Метод не требует больших временных затрат. Используются статистические процедуры. Минусы: так как заболевание развивается достаточно длительное время, то данный метод не может обеспечить четкое понимание связи между причинами и следствием.

2. Лонгитюдный метод. Этот метод интересен и является уникальным, так как позволяет измерять различные психологические и социальные факторы на разных временных этапах развития испытуемого. Делаются первичные замеры, спустя какое-то время – замеры повторяются. Положительный аспект метода: позволяет подтвердить или опровергнуть влияние психических процессов на соматическом уровне за счет временного измерения. Минус: Сложность измерения из-за длительного наблюдения, долгого по времени.

3. Эксперимент. Данный метод является общепризнанным. Положительные аспекты: наглядность. Минус: не выявляет прямую зависимость причинно-следственных отношений.

4. Оценка эффективности. В этом случае предполагается, что, если та или иная психологическая интервенция, направленная на решение конкретной проблемы, была эффективной (улучшилось состояние здоровья, изменилось поведение), следовательно, данная проблема может рассматриваться как этиологический фактор. В области психосоматики широко известно исследование Д. Шпигеля с соавторами (Spiegel et al., 1989), посвященное оценке эффективности терапии пациентов, страдающих раком. Этот метод также используется для выявления факторов безопасного и рискованного поведения Минус метода в том, что возникает трудности определения «эффективности».

5. Нарративный анализ. Данный метод включает в себя устное или письменное повествование истории действий испытуемого. Важными особенностями нарратива являются: конструируемый и передаваемый при его посредстве личностный смысл;

– воздействие, которое он оказывает на аудиторию,

– влияние, которое он испытывает со стороны аудитории;

– наличие одной или нескольких сюжетных линий;

– влияние на чувство самоидентичности;

– стратегия действий, которая строится на его основе;

– эстетические характеристики.

Этот метод наиболее популярный.

6. Фокус-группы. Данный метод используется чаще для сравнения того или иного качества, фактора и пр.