Читать книгу Про аллергию и иммунитет. Просто и понятно - Евгения Назарова - Страница 4

Диагностику аллергии следует начинать с консультации у специалиста, который подберет для вас адекватный метод аллергообследования. Нет смысла самостоятельно сдавать анализы – некоторые из них могут оказаться просто неинформативными при конкретном заболевании.

Этапы обследования

ПЕРВЫЙ ЭТАП — проведение кожных проб[4]. Дешево и быстро. Анализ проводится с пыльцой, пылью, эпидермальными аллергенами (шерсть, слюна, перхоть животных).

На кожу руки наносят капельки с экстрактом аллергенов, через которые затем делают безболезненные (даже для ребенка) микропроколы. Раньше в клинической практике чаще применялись скарификационные тесты (в обиходе – «царапки»), сейчас предпочтение отдается прик-тестам как менее травматичному методу аллергопроб. Результат оценивается через 15 минут. Положительной реакцией считается покраснение или папула (набухание) в месте воздействия аллергена. Кожную аллергопробу можно проводить с возраста, когда ребенок в состоянии спокойно усидеть на месте как минимум 20 минут.

ВТОРОЙ ЭТАП – анализ венозной крови на специфические IgE-антитела[5] к аллергенам. Анализ сдается на любые окружающие аллергены (пыль, животные, пыльца, насекомые, еда и др.). Проводить можно с первого месяца жизни. Анализ крови более информативен при дерматите, пищевой аллергии, аллергии на животных, насекомых, клещей домашней пыли.

В каких случаях назначают анализ крови?

• Если невозможно провести кожные пробы.

• Если результаты кожных аллергопроб вызывают сомнения.

Анализ крови из вены на специфические иммуноглобулины G (IgG) неинформативен и не применяется в целях диагностики пищевой аллергии и пищевой непереносимости. Это бесполезная трата времени и денег. Если вам назначили подобный анализ, подумайте о смене специалиста.

ТРЕТИЙ ЭТАП – молекулярная аллергодиагностика (МА) с помощью аллергочипа. Это наиболее современный метод обследования. Пищевые продукты, пыльца, плесень, шерсть животных и другие вещества, способные вызывать аллергию, состоят из белковых молекул. МА показывает уровень сенсибилизации (чувствительности) к разным молекулам. Во время процедуры могут применяться как нативные (очищенные) натуральные молекулы аллергенов, так и рекомбинантные (синтетические).

К примеру, у пациента аллергия на яйца. Анализ крови на специфические IgE-антитела к яйцу положительный, то есть диагноз подтвержден. Пациенту предписано полностью исключить яйца из рациона. Однако в составе куриного яйца присутствуют сразу несколько аллергенных белков с разными свойствами: часть молекул распадаются при нагревании и становятся безвредными (термолабильные), а другие сохраняют свои свойства даже при термической обработке (термостабильные). Таким образом, данному пациенту целесообразно назначить проведение МА. В ходе исследования выясняется, что у него чувствительность к термолабильным белкам, следовательно, пациент может без опаски употреблять яйца, но только термически обработанные. Подобных нюансов, открывающихся в ходе МА, очень много.

В каких случаях проводится МА?

• Если остались вопросы после кожных аллергопроб и анализа крови на специфические IgE.

• При сложных случаях неясной пищевой аллергии или анафилаксии.

• При атопическом дерматите, особенно у детей.

• При неэффективности АСИТ (встречается редко).

Когда у пациента много жалоб и проявляются различные симптомы аллергии, но по истории болезни сложно определить, на что именно, МА также может быть очень информативна. Также значительным преимуществом данного вида диагностики, в частности для детей, является тот факт, что для МА подходит не только венозная кровь, но и кровь из пальца. Первым аллергообследованием, которое я провела своему сыну в 1 год и 10 месяцев, был именно аллергочип. Ребенок сдавать кровь из вены категорически не хотел, но при этом необходимо было исследовать сенсибилизацию на большое количество аллергенов сразу.

Этапы диагностики могут меняться, в зависимости от клинической картины.

Диагностика лекарственной аллергии подробно рассмотрена в разделе по лекарственной аллергии (глава 8).

Неправильная аллергодиагностика = неверный диагноз.

Пациент впустую тратит время и деньги, соблюдает неоправданные медицинские ограничения, в то время как симптомы сохраняются, а заболевание грозит перейти в более тяжелые формы.

Однажды ко мне на прием пришел молодой человек с жалобами на аллергию на пыль и животных, проявлявшуюся с детства. По словам пациента, за последний год симптомы (ринит, приступы затрудненного дыхания) усилились на фоне постоянного контакта с кошками и собаками. По совету знакомых он сдал анализ крови на аллергию в «хорошей лаборатории».

Результаты тестирования выявили незначительную чувствительность к аллергенам домашней пыли, кошкам, выраженную – к пыльце деревьев, умеренную – к пыльце сорных трав и легкую – к пыльце злаковых. Аллергии на собак не выявили.

При сборе анамнеза я установила, что у пациента никогда не было реакции на цветение. Анализ изначально вызвал у меня сомнения: на бланке отсутствовала информация, на что именно сдавали кровь, не было сказано, какая использовалась тест-система и метод, которым проводили анализ. Так что вполне ожидаемо, данные обследования были некорректными и не совпадали с историей болезни пациента. Мы провели кожные пробы с аллергенами, и все встало на свои места.

У пациента была диагностирована аллергия на животных (и кошек, и собак) и смесь домашней пыли. Аллергия на пыльцу растений не подтвердилась.

Что следует помнить

1. Не занимайтесь самодиагностикой: результаты могут быть неверными, и вы зря потратите деньги на сдачу анализов.

2. На бланке лабораторного анализа обязательно должно быть прописано назначение теста (на что именно брали кровь), какая тест-система использовалась, а также каким методом проводили обследование.

3. Если вы хотите быть уверены в результате, обращайтесь только в проверенные лаборатории и проводите кожные пробы в зарекомендовавших себя клиниках.

Если есть симптомы и вы провели аллергообследование в сомнительном месте, получив вот такую филькину грамоту в качестве ответа, не останавливайтесь на этом, найдите грамотного специалиста, и он порекомендует, где и как можно пройти аллергообследование и получить достоверный результат.

Следствие по иммунитету

Следствие по иммунитету: «Поиск аллергена – сложная задача»

Петр, 37 лет

История болезни

За последние полтора года три эпизода анафилаксии:

• зудящие высыпания по всему телу по типу крапивницы;

• отеки на лице;

• потеря сознания;

• непроизвольное мочеиспускание, боли в животе.

Для купирования приступов вызывали бригаду скорой медицинской помощи: пациенту вводили адреналин и системные ГКС (преднизолон, дексаметазон). Пищевые продукты пациент употреблял разные, без ограничений.

Результат опроса

Лекарственные препараты и пищевые продукты пациент переносит без аллергической реакции. Контакт с животными симптомов аллергии не вызывает. В детстве симптомы проявлялись весной, но в настоящее время аллергия в сезон пыления деревьев практически не беспокоит. Сопутствующих заболеваний нет.

Аллергообследование

1. Проведен анализ крови на специфические IgE-антитела – аллергочип на 112 аллергенов, в том числе пищевых; здесь было уместно назначение сразу анализа крови на аллергочип, минуя кожные пробы, чтобы охватить все самые распространенные аллергены.

2. Выявлена чувствительность к аллергенам пыльцы деревьев, яблоку, сельдерею, фундуку, вишне – все перечисленные продукты пациент употребляет регулярно без реакции.

Вопрос: в чем причина возникновения анафилаксии?

При детальном сборе информации выяснилось, что симптомы возникали после употребления в пищу:

• свежевыжатого сока сельдерея, бокала шампанского, кусочка сыра;

• вишневой настойки, бутерброда с паштетом;

• абрикоса, рюмки коньяка.

Данные продукты пациент употреблял в разное время до и после эпизодов анафилаксии без реакции.

Что же общего?

Указанные продукты содержат перекрестные аллергены[6] с пыльцой деревьев (у пациента незначительные проявления поллиноза весной). Аллергической реакции не наступает, если не влияет дополнительный фактор – алкоголь. Именно сочетание перекрестных продуктов и алкоголя вызывало у мужчины анафилаксию. Пациенту была выдана памятка и рекомендовано избегать сочетания данных продуктов со спиртосодержащими напитками.

Прошло уже пять лет, эпизоды анафилаксии у мужчины не повторялись. Яркий пример того, почему обследование должно проходить под контролем аллерголога-иммунолога.

4

Существует 3 способа проведения кожных проб: 1) эпикутанный («эпи-» – «на») – аллерген наносят на поверхность кожи (например, аппликационные патч-тесты для диагностики контактного аллергического дерматита или фотоаллергических реакций); 2) перкутанный («пер-» – «через») – аллерген вводят через поверхность кожи (например, прик-тест) или сквозь царапины, то есть скарификационным методом; 3) интракутанный («интра-» – «в») – внутрикожный, когда аллерген вводят в верхний слой кожи.

5

Иммуноглобулины – белки плазмы крови, выделяющиеся плазматическими клетками иммунной системы и предназначенные для нейтрализации клеток патогенов (бактерий, грибов, многоклеточных паразитов) и вирусов, а также белковых ядов и некоторых других чужеродных веществ. У млекопитающих существует пять основных типов антител: IgM, IgG, IgA, IgD и IgE. Иммуноглобулины класса Е (реагины) участвуют в развитии атопических аллергических реакций (бронхиальной астмы, ринита, крапивницы, атопического дерматита и др.).

6

Перекрестная аллергия – это реакция организма на схожие по антигенному (антиген – генетически чужеродное вещество) составу аллергены. Такая аллергия достаточно часто возникает на ингаляционные и пищевые аллергены.