Читать книгу Gesunde Ernährung für Kinder - Frank Wohl - Страница 5

Ernährung ist grundlegend für Gesundheit und Wohlbefinden. Essen und Trinken sind Grundbedürfnisse und lebensnotwendig. Ernährungsverhalten ist ein zentraler Bestandteil eines gesunden Lebensstils. Es wird wesentlich in den ersten 10 Lebensjahren erlernt und gebildet. Frühzeitig im Leben erworbene Ernährungsrisiken (wie z.B. Übergewicht) haben einen nachhaltigen und nachteiligen Einfluss auf die Gesundheit im späteren Leben.

Ziele

Ziele der Ernährung im Kindes- und Jugendalter sind:

 Sicherung von Wachstum und Entwicklung,

 Vermeiden von Mangelzuständen,

 Prävention von ernährungsabhängigen Erkrankungen (wie Stoffwechselkrankheiten, Bluthochdruck, Herz-Kreislauferkrankungen) und

 in sehr seltenen Fällen auch die Behandlung von Krankheiten (z.B. angeborene Stoffwechselerkrankungen wie die Phenylketonurie).

Empfehlungen für eine "gesunde Ernährung"

Die heute gültigen Empfehlungen für die Ernährung von Säuglingen, Kindern und Jugendlichen sind wissenschaftlich begründet und praktisch einfach umsetzbar.

Allgemeine Empfehlungen für die Ernährung im Kindes- und Jugendalter lauten:

 in den ersten 4-6 Monaten ausschließlich stillen,

 im 6-24. Monat sukzessives Einführen anderer Lebensmittel (ab dem 5.-7. Monat, ab dem 10. Monat Brot- und Milchmahlzeiten) und

 ab dem 2. Lebensjahr „optimierte Mischkost,

 Ist das Stillen aus medizinischen Gründen nicht möglich, werden Säuglingsanfangsnahrungen (für die ersten 4 bis 6 Monate als ausschließliche Ernährung) und Folgenahrung (nach 4 Monaten) verwendet. Es handelt sich hierbei um spezielle diätetische Lebensmittel. Ab dem 7. Monat reichen das Stillen oder die Säuglingsanfangsnahrung nicht aus, um den Bedarf an Energie und Nährstoffen zu decken. Deshalb muss spätestens jetzt die Beikost angeboten werden. Bei der Wahl der Beikost werden industrielle Zutaten (z.B. Salz, Zucker, Nüsse) beachtet. Bei den Getränken soll der Nitratgehalt des Trinkwassers weniger als 50mg und der Natriumgehalt des "Stillen Wassers" weniger als 20mg pro Liter betragen.

Für allergiegefährdete Säuglinge gibt es spezielle Produkte (sog. hypoallergene Säuglingsanfangsnahrung). In diesen Lebensmitteln sind möglicherweise allergen-wirksame Nahrungsbestandteile (in der Regel Eiweiße) hydrolysiert bzw. "vorgespalten". Diese Produkte sind auf dem Etikett mit "HA" gekennzeichnet. Für "Allergikerfamilien" gilt: Die frühe Exposition mit Fremdeiweiß (z.B. Kuhmilch, Ei, Fisch, Soja, Nüsse, Tomaten, Zitrusfrüchte) ist ein Risikofaktor für das Kind. Um das Immunsystem nicht zu überfordern, werden im 1. Lebensjahr viele ähnliche Lebensmittel verwendet.

Das Konzept der "Optimierten Mischkost" wurde vom Dortmunder Forschungsinstitut für Kinderernährung entwickelt (Anm. 1). Die Empfehlungen wurden von der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE) übernommen (Anm. 2). Die "Optimierte Mischkost" berücksichtigt

 die aktuellen Empfehlungen zur Nährstoffzufuhr für Energie, Eiweiß, Fett, Kohlenhydrate, Ballaststoffe, Mineralstoffe, Vitamine, Spurenelemente und Wasser/ Flüssigkeit (Anm. 2),

 die heute üblicherweise verzehrten Lebensmittel, Essensvorlieben und -abneigungen sowie auch den Preis,

 die sozial etablierten Ernährungsgewohnheiten (3 Hauptmahlzeiten: 2 Brotmahlzeiten und 1 warme Mahlzeit; 2 Zwischenmahlzeiten: 1 Pausenbrot und 1 Nachmittagsmahlzeit) sowie

die Kenntnisse zur Prävention ernährungsabhängiger Erkrankungen (wie z.B. Karies, Herz-Kreislauferkrankungen, Diabetes mellitus Typ 2).

Allgemeine Regeln für die Lebensmittelauswahl sind:

 reichlich pflanzliche Lebensmittel,

 mäßig tierische Lebensmittel und

 sparsam mit fettreichen Lebensmitteln.

Empfohlen werden Lebensmittel mit einer hohen Nährstoffdichte (d.h. einem bezogen auf den Energiegehalt hohen Gehalt an Vitaminen, Mineralstoffen und Spurenelementen). Diese Lebensmittel sollten etwa 90% des Energie- und Nährstoffbedarfs decken. Die diesen Regeln entsprechenden Verzehrsmengen sind für verschiedene Altersgruppen in der Tabelle 1 angegeben.

Tabelle 1: Altersgemäße Verzehrmengen

Altersgemäße Lebensmittelverzehrmengen in der Optimierten Mischkost
Alter (Jahre)		1	2-3	4-6
Energie	kcal/Tag	950	1100	1450
empfohlene Lebensmittel (bis 90% der Gesamtenergie)
reichlich
Getränke	ml/Tag	600	700	800
Brot, Getreide (-flocken)	g/Tag	80	120	170
Kartoffeln oder Nudeln, Reis u. a. Getreide	g/Tag	80	100	130
Gemüse	g/Tag	120	150	200
Obst	g/Tag	120	150	200
mäßig
Milch, -produkte (100ml Milch entsprechen im Kalziumgehalt ca. 15g Schnittkäse oder 30g Weichkäse)	ml (g)/Tag	300	330	350
Fleisch, Wurst	g/Tag	30	35	40
Eier	Stck./Woche	1-2	1-2	2
Fisch	g/Woche	50	70	100
sparsam
Öl, Margarine, Butter	g/Tag	15	20	25
geduldete Lebensmittel (bis 10% der Gesamtenergie)
zuckerreich	g/Tag	5	5	10
zucker- und fettreich	g/Tag	25	30	40

Altersgemäße Lebensmittelverzehrmengen in der Optimierten Mischkost
Alter (Jahre)		7-9	10-12	13-14	15-18
Energie	kcal/Tag	1800	2150	2200/2700 w/m	2500/3100 w/m
empfohlene Lebensmittel (bis 90% der Gesamtenergie)
reichlich
Getränke	ml/Tag	900	1000	1200/1300	1400/1500
Brot, Getreide (-flocken)	g/Tag	200	250	250/300	280/350
Kartoffeln oder Nudeln, Reis u.a. Getreide	g/Tag	150	180	200/250	230/280
Gemüse	g/Tag	220	250	260/300	300/350
Obst	g/Tag	220	250	260/300	300/350
mäßig
Milch, -produkte (100ml Milch entsprechen im Kalziumgehalt ca. 15g Schnittkäse oder 30g Weichkäse)	ml (g)/Tag	400	420	425/450	450/500
Fleisch, Wurst	g/Tag	50	60	65/75	75/85
Eier	Stck./Woche	2	2-3	2-3/2-3	2-3/2-3
Fisch	g/Woche	150	180	200/200	200/200
sparsam
Öl, Margarine, Butter	g/Tag	30	35	35/40	40/45
geduldete Lebensmittel (bis 10% der Gesamtenergie)
zuckerreich	g/Tag	10	15	15/20	15/20
zucker- und fettreich	g/Tag	50	60	75/75	70/85

Quelle: Clausen/Kersting: Empfehlungen (7)

55% der Nahrungsenergien kommen aus Kohlenhydraten (vorwiegend Getreide, Kartoffeln, Nudeln, Obst). Fette decken etwa 30% des Energiebedarfs. Sie stammen überwiegend aus pflanzlichen Lebensmitteln. Die restlichen 15% kommen aus Eiweiß (Proteine). Je zur Hälfte sind diese tierischen (Milch, Fleisch, Fisch, Eier) und pflanzlichen Ursprungs (Getreide, Kartoffeln).

Bewertung der Lebensmittelauswahl: Es gibt keine "gesunden" oder "ungesunden Lebensmittel"

Für die Beurteilung von Lebensmitteln gilt grundsätzlich, dass es weder "gesunde" noch "ungesunde Lebensmittel" gibt. Alle Lebensmittel (schadstoffbelastete und verdorbene Lebensmittel etc. natürlich ausgenommen) können grundsätzlich zu einer "gesunden Ernährung" beitragen.

Für die Beurteilung der auf die Gesundheit bezogenen Ernährungsqualität werden Vielfalt, Ausgewogenheit und Mäßigung in der Lebensmittelauswahl bewertet. Dabei können einzelne Lebensmittel in zu hohen Verzehrsmengen zu einer einseitigen Ernährung führen. Der Vergleich der Nährstoffzusammensetzung einzelner, auch von Kindern und Jugendlichen gern verzehrten Lebensmittel zeigt am Beispiel von Getränken ( Tabelle 2 ) und Fast Food ( Tabelle 3 ), dass ein einseitiger und übermäßiger Konsum dieser Produkte mittel- und langfristig die Ernährungsqualität beeinträchtigen kann (z.B. enthalten süße Limonaden keine Vitamine und Spurenelemente, d.h. sie haben eine geringe Nährstoffdichte, während beispielsweise ein Hamburger einen hohen Energie- und Fettgehalt hat). Dieses Risiko kann anteilig durch eine regelmäßige und hohe körperliche Aktivität sowie die gezielte Auswahl anderer Lebensmittel (z.B. viel Obst und Gemüse) kompensiert werden.

Tabelle 2: Nährstoffgehalte verschiedener Getränke

Nährstoffgehalte verschiedener Getränke
Nährstoffgehalt pro Portion (ca. 1 Dose)
	Coca Cola	Orangensaft	fettarme Milch
Kalorien Zucker, g Vit. A, IU Vit. C, mg Folsäure, μg Calcium, mg Magnesium, mg Kalium, mg Phosphat, mg Coffein, mg	154 40 0 0 0 0 0 0 54 45	168 40 291 146 164 33 36 711 60 0	153 18 750 3 18 450 51 352 353 0

Tabelle 3: Fast Food

Der Hamburger
	Portionsgröße (g)	Energie (kcal)	Fett (g)	gesättigte Fettsäuren (g)
Mc Donald's Hamburger Cheeseburger Big Mac Burger King Hamburger Cheeseburger Doppel-Whopper mit Käse	108 122 216 129 142 375	270 320 510 330 380 960	9 13 26 15 19 63	3 6 9 6 6 24

Energiebedarf von Säuglingen, Kindern und Jugendlichen

Die in der Tabelle 1 angegebenen Werte sind Durchschnittsmengen. Da der Energiebedarf von Kindern und Jugendlichen unterschiedlich ist, sind Abweichungen möglich. Die Richtwerte für den durchschnittlichen Energiebedarf von Säuglingen, Kindern und Jugendlichen sind in Tabelle 4 dargestellt.

Tabelle 4: Richtwerte für den durchschnittlichen Energiebedarf (in kcal/Tag) für normalgewichtige Säuglinge, Kinder und Jugendliche bei mittlerer körperlicher Aktivität (Bei niedriger bzw. hoher Aktivität oder auch bei Über- und Untergewicht sind nach Rücksprache mit einem Kinder- und Jugendarzt individuelle Anpassungen der Richtwerte notwendig).

	Kcal/Tag
	Jungen	Mädchen
Säuglinge
0-4 Monate	500	450
4-12 Monate	700	700
Kinder
1-4 Jahre	1100	1000
4-7 Jahre	1500	1400
7-10 Jahre	1900	1700
10-13 Jahre	2300	2000
Jugendliche
13-15 Jahre	2700	2200
15-19 Jahre	3100	2500

Quelle: siehe Anm. 2

Bei hoher und niedriger körperlicher Aktivität sind Korrekturen notwendig (±10-15%).

Empfehlungen für einzelne Kinder und Jugendliche

Die Empfehlungen der Fachgesellschaften dienen der Orientierung. Sie richten sich an die Gruppe "Säuglinge, Kinder und Jugendliche". Die Empfehlungen treffen für die meisten Säuglinge, Kinder und Jugendlichen zu.

Der Bedarf einzelner Personen kann aber nicht genau berücksichtigt werden. Da individuelle Ernährungsempfehlungen eingedenk des Ernährungs- und Entwicklungszustandes, der anzustrebenden und regelmäßigen körperlichen Aktivität und im Einzelfall auch von Krankheiten umgesetzt werden, ist individuell - z.B. bei sehr großen oder kleinen Kindern, bei Entwicklungsverzögerung und Krankheiten - eine gezielte Ernährungsberatung durch den Kinder- und Jugendarzt notwendig.

Was ist ein "normales" oder "richtiges Körpergewicht "?

Die Ernährung sichert eine normale Entwicklung von Kindern und Jugendlichen. Das "normale" Gewicht für die Größe kann anhand des BMIs (=Body Mass Index) errechnet werden. Dieser errechnet sich aus dem Köpergewicht (in kg) geteilt durch die Größe in m zum Quadrat. Ein Beispiel: Ein 6-jähriges Kind mit einem Gewicht von 22kg und einer Größe von 1,20m hat einen BMI von 15.2kg/m2 (22kg : 1.20m x 1.20m = 22kg : 1.44m2). Der einzelne Wert wird mit Referenzdaten aus Deutschland verglichen (Anm. 4).

Der BMI eines Kindes bzw. Jugendlichen sollte zwischen der 10. und der 90. Perzentile für die entsprechende Alters- und Geschlechtsgruppe liegen. Unterhalb der 10. Perzentile besteht Untergewicht, während Kinder oberhalb der 90. Perzentile übergewichtig sind. Liegt der Wert sogar oberhalb der 95. Perzentile, ist das Kind "dick" bzw. "adipös". "Normales" oder "richtiges Körpergewicht" ist also kein genauer Wert, sondern entspricht einem weiten Bereich, welcher interindividuelle Unterschiede berücksichtigt.

Ein normalgewichtiges Kind bzw. ein normalgewichtiger Jugendlicher ist weder über- noch unterernährt. Normalgewicht signalisiert eine gute Entwicklung; das Kind ist so den Anforderungen des täglichen Lebens am besten gewachsen. Tabelle 5 zeigt die z.Zt. in Deutschland gültigen Grenzwerte (10., 50., 90. und 95. Perzentile) für deutsche Kinder und Jugendliche (vergl. Anm. 4).

Tabelle 5: Perzentilen des BMIs (Body Mass Index) für Jungen und Mädchen im Alter von 0-18 Jahren

	BMI (kg/m 2 )
	Jungen				Mädchen
Alter (Jahren)	10.P	50.P	90.P	97.P	10.P	50.P	90.P	97.P
0	11,01	12,68	14,28	15,01	10,99	12,58	14,12	14,81
0,5	15,06	16,70	18,66	19,72	14,55	16,16	17,95	18,85
1	15,22	16,79	18,73	19,81	14,81	16,40	18,25	19,22
1,5	14,92	16,44	18,37	19,47	14,59	16,19	18,11	19,15
2	14,58	16,08	18,01	19,14	14,33	15,93	17,92	19,03
2,5	14,31	15,80	17,76	18,92	14,10	15,71	17,76	18,92
3	14,13	15,62	17,62	18,82	13,93	15,54	17,64	18,84
3,5	14,01	15,51	17,56	18,80	13,79	15,42	17,56	18,81
4	13,94	15,45	17,54	18,83	13,69	15,33	17,54	18,85
4,5	13,88	15,42	17,56	18,90	13,64	15,31	17,58	18,97
5	13,83	15,40	17,61	19,02	13,61	15,32	17,69	19,16
5,5	13,80	15,40	17,71	19,19	13,60	15,35	17,83	19,40
6	13,79	15,45	17,86	19,44	13,59	15,39	17,99	19,67
6,5	13,82	15,53	18,07	19,76	13,62	15,48	18,21	20,01
7	13,88	15,66	18,34	20,15	13,69	15,62	18,51	20,44
7,5	13,96	15,82	18,65	20,60	13,80	15,81	18,86	20,93
8	14,07	16,01	19,01	21,11	13,92	16,03	19,25	21,47
8,5	14,18	16,21	19,38	21,64	14,06	16,25	19,65	22,01
9	14,31	16,42	19,78	22,21	14,19	16,48	20,04	22,54
9,5	14,45	16,65	20,19	22,78	14,33	16,70	20,42	23,04
10	14,60	16,89	20,60	23,35	14,48	16,94	20,80	23,54
10,5	14,78	17,14	21,02	23,91	14,66	17,20	21,20	24,03
11	14,97	17,41	21,43	24,45	14,88	17,50	21,61	24,51
11,5	15,18	17,70	21,84	24,96	15,14	17,83	22,04	25,00
12	15,41	17,99	22,25	25,44	15,43	18,19	22,48	25,47
12,5	15,66	18,30	22,64	25,88	15,75	18,56	22,91	25,92
13	15,92	18,62	23,01	26,28	16,07	18,94	23,33	26,33
13,5	16,19	18,94	23,38	26,64	16,40	19,30	23,71	26,70
14	16,48	19,26	23,72	26,97	16,71	19,64	24,05	27,01
14,5	16,76	19,58	24,05	27,26	17,00	19,95	24,35	27,26
15	17,05	19,89	24,36	27,53	17,26	20,22	24,59	27,45
15,5	17,33	20,19	24,65	27,77	17,49	20,45	24,77	27,57
16	17,60	20,48	24,92	27,99	17,69	20,64	24,91	27,65
16,5	17,87	20,77	25,18	28,20	17,87	20,81	25,02	27,69
17	18,13	21,04	25,44	28,40	18,04	20,96	25,11	27,72
17,5	18,39	21,31	25,68	28,60	18,20	21,11	25,20	27,74
18	18,63	21,57	25,91	28,78	18,36	21,25	25,28	27,76

Quelle: siehe Anm. 4

Verglichen mit Referenzwerten aus den 80-er Jahren des letzten Jahrhunderts sind heute etwa 20% der 5- bis 7-jährigen und mehr als 40% der 10-jährigen Kinder übergewichtig. Knapp 40% der im Alter von 5-7 Jahren betroffenen Kinder und mehr als 60% der übergewichtigen 10-Jährigen bleiben übergewichtig bzw. "dick" und werden übergewichtige und häufig kranke Erwachsene. Die "Persistenz" des Übergewichtes ist bei übergewichtigen Kindern übergewichtiger Eltern besonders hoch.

Übergewicht ist das heute häufigste Ernährungs- und Gesundheitsproblem von Kindern und Jugendlichen. Im Vergleich zu normalgewichtigen Kindern und Jugendlichen zeigen übergewichtige Kinder und Jugendliche bereits sehr häufig Risikofaktoren von chronischen Erkrankungen des Erwachsenenalters (z.B. hohe Cholesterinspiegel im Blut oder einen Bluthochdruck).

Im Vergleich zum Übergewicht ist das Untergewicht bei Kindern und Jugendlichen seltener. Bei normalem Körperwachstum bedeutet ein mäßiges Untergewicht noch kein erhöhtes gesundheitliches Risiko. Bei Heranwachsenden (besonders Mädchen) mit Zeichen einer Essstörung (regelmäßige Essensverweigerung, Diätverhalten, obsessive Aktivitäten, Fressanfälle, selbst herbeigeführtes Erbrechen, mit dem Untergewicht assoziiertes Ausbleiben der Regelblutung nach der Menarche) muss dringend die Hilfe eines Arztes gesucht werden.

Sind "Alternative Ernährungsformen" für Kinder und Jugendliche geeignet?

So genannte alternative Ernährungsformen können für Kinder und Jugendliche ein Risiko darstellen. Bei Lakto-Ovo-Vegetariern (Milch und Eier erlaubt) kann die Energieaufnahme für eine optimale Entwicklung und das Wachstum zu gering sein. Vegetarisch ernährte Kinder sind häufig etwas kleiner als Kinder, die tierische und pflanzliche Lebensmittel verzehren. Bei Lakto-Vegetariern (Milch erlaubt) wird regelhaft zu wenig Energie und Eisen aufgenommen. Bei strengen Vegetariern (sog. Veganer) können neben den Problemen in der Energie- und Eisenaufnahme auch andere Nährstoffe (Vitamin B12, Calcium, Jod, Vitamin D, Riboflavin und auch Eiweiß) in zu geringen (d.h. nicht bedarfsdeckenden) Mengen aufgenommen werden.

Wenn die Eltern auf eine konsequente Einhaltung der alternativen Ernährungsformen bestehen, werden eine regelmäßige Untersuchung und Ernährungsberatung der Kinder und Jugendlichen sowie auch deren Eltern durch einen Kinder- und Jugendarzt empfohlen.

Ernährungs- und Gesundheitsbildung - was kann die Familie und was sollte die Gesellschaft tun?

Ernährungs- und Gesundheitsbildung sind eine wesentliche Voraussetzung für die Gesundheit und Entwicklung unserer Kinder. In einer Welt des Überflusses ist ein ausreichendes Ernährungs- und Gesundheitsbewusstsein nicht selbstverständlich. Das Essverhalten auch unserer Kinder unterliegt vielfältigen inneren und äußeren Einflüssen. Lebensmittel sind heute im Überfluss vorhanden. Die sozialen "Strukturen" der Ernährung (z.B. regelmäßige Mahlzeiten im Kreise der Familie) und so auch die soziale Funktion der Mahlzeit gehen zunehmend verloren. An die Stelle der traditionellen "Strukturen" tritt heute eine Beliebigkeit, welche durch häufiges "Zwischendurch-" und "Außer-Haus-Essen" sowie den hohen Verzehr von Fertigprodukten gekennzeichnet ist.

Nur wenige Kinder erreichen unter diesen Lebensbedingungen die Empfehlungen der Fachgesellschaften für eine "gesunde Ernährung". Andererseits kann ein Teil der Kinder und Jugendlichen keine dieser Empfehlungen umsetzen. Ein ungünstiges Ernährungsmuster ist häufig assoziiert mit einer eher inaktiven und sitzenden Lebensweise (z.B. einem hohen Medienkonsum). So kommt es zu einer Häufung von gesundheitlichen Risiken. Für die Eltern bedeutet dies, dass sie der Ernährung und Gesundheit ihrer Kinder mehr Beachtung schenken sollten. Zur Prävention der Adipositas (=ausgeprägtes Übergewicht) müssen die Medienzeiten bei Kindern auf unter 1 Stunde pro Tag begrenzt werden.

Da heute bereits Kinder über nicht unerhebliche finanzielle Ressourcen verfügen, wird ihr Kaufverhalten gezielt durch Werbung und Medien beeinflusst (Schlagwort: "Big business at uncritical minds"). Eine Einschränkung der auf diese Zielgruppe bezogenen Werbung besteht z.B. in Schweden. Diese Maßnahme wird auch in Deutschland diskutiert. Der Erfolg ist aber nicht bekannt.

Kinder und Jugendliche geben ihr Geld vorrangig für Kleidung, Unterhaltung und Ernährung aus. Dabei ist ihre Auswahl an Lebensmitteln durchaus selektiv. Tabelle 6 zeigt, für welche Lebensmittel Kinder und Jugendliche heute Geld ausgeben. Tabelle 6: Wofür Kinder und Jugendliche ihr eigenes Geld ausgeben

Für welche Lebensmittel geben Kinder und Jugendliche ihr eigenes Geld aus?
	Alter
Lebensmittel	7-9 Jahre	10-12 Jahre
Bonbons Kaugummi Cola-Getränke Eis Salzgebäck Fast Food Cookies	55% 39% 34% 33% 27% 16% 18%	49% 43% 46% 39% 31% 25% 16%

Quelle: siehe Anm. 6

Kinder und Jugendliche beeinflussen auch die Kaufentscheidung ihrer Eltern. Dieser Einfluss ist besonders bei "kleinen" Familien und älteren Eltern offensichtlich. Die Erziehung von Kindern und Jugendlichen sollte altersentsprechend Fragen und Auswege aufzeigen. Die Fragen lauten:

 Trägt das Konsumangebot zu unserem physischen und sozialen Wohlbefinden bei?

 Sind die Konsumangebote umwelt- und gesundheitsverträglich?

 Behindern die Konsumangebote die persönliche Entwicklung?

Die Prävention von ernährungsabhängigen Problemen ist heute ein vorrangiges Ziel des Bildungs- und Gesundheitswesens. Ansätze zur Prävention umfassen:

 die Familie: Zeit und Strukturen für gemeinsame Mahlzeiten, gemeinsam Planen und Kochen, entspannte und harmonische Atmosphäre bei Tisch, regelmäßige körperliche Aktivitäten, "Medienzeiten" begrenzen;

 Kindergarten und Schule: regelmäßige und mehr Sportstunden (Ziel: 4 pro Woche), bewegte Pausen, Ernährungs- und Gesundheitserziehung;

 Kommunen und Städte: sichere Fuß- und Radwege, Spiel- und Sportstätten, Parks;

 Marketing, Medien: keine Lebensmittelwerbung für Kinder und Jugendliche;

 Politik: Public Health Kampagnen zur Kindergesundheit, bessere Bildungs- und Gesundheitspolitik, Einfluss der Interessengruppen begrenzen.