Читать книгу Индексы гигиены языка и омалодора. Руководство для врачей - Г. М. Флейшер - Страница 3

В современных условиях личностное общение человека приобрело особую значимость. И в этом аспекте качество дыхания может становиться одним из важнейших факторов, определяющих не только степень социальной активности человека, но нередко и являться причиной развития патологических изменений и изоляции человека в обществе, препятствием в создании семьи и карьерном росте и коммуникативности. Имеется мнение, что омалодор относится «социальному гандикапу» и наиболее негативный эффект проявляется в молодом и среднем возрасте, когда люди наиболее трудоактивны и социально общительны.

Зная о проблеме неприятного запаха изо рта (НЗИР), пациенты, как правило, пытаются решать вопрос самостоятельно, обращаясь к парфюмерным изделиям, освежающим ополаскивателям и спреям для полости рта, жевательным резинкам и т. п. Однако эти приемы не приносят желаемого эффекта и лишь на короткий период «маскируют» НЗИР. Не определив самостоятельно причины возникновения омалодора, пациенты впадают в панику, и на этом фоне у них может развиться психическое расстройство, известное в литературе под названием «омалодофобия». В то же время миллионы людей вполне привычно и спокойно относятся к собственному омалодору.

Проблема омалодора (галитоза) или стойкого выдыхаемого неприятного запаха при всей ее сегодняшней актуальности отнюдь не нова. Еще во 2 веке до н. э. Апулей писал: «Нет ничего более противоречащего облику человека свободного и благородного, чем неопрятный рот». И сегодня неприятный запах изо рта рассматривается с одной стороны как проявление патологии внутренних органов, а с другой – как низкий уровень гигиены полости рта. Частота галитоза в развитых странах колеблется от 30 до 65%.

Проблема галитоза имеет медицинский и психологический (социальный) аспекты: во – первых, наличие галитоза может быть индикатором патологии различных органов и систем организма человека; во – вторых, галитоз и страх галитоза оказывают огромное негативное влияние на социальную и личную жизнь человека.

И сегодня НЗИР рассматривается, с одной стороны, как проявление патологии внутренних органов, а с другой – как низкий уровень рациональной гигиены полости рта. В настоящее время омалодор рассматривается как хроническое состояние, которое присутствует ежедневно и не устраняется с помощью индивидуальных средств ухода за полостью рта. У 80 – 90% респондентов были жалобы на выраженный НЗИР. При этом еще одной серьезной проблемой было наличие жалоб на дисколорит зубов, который в 45 – 70% случаев был вызван плохой индивидуальной гигиеной полости рта.

Стоматолог – один из основных специалистов, курирующих проблему омалодора (галитоза) как в научных исследованиях, так и в практическом здравоохранении. Как правило, пациенты с явлениями омалодора (галитоза) в первую очередь идут на прием к стоматологу, который может и должен правильно оценить ситуацию (различить мнимый и истинный, физиологический и патологический омалодор (галитоз)), установить причину омалодора (галитоза), устранить оральные источники омалодора (галитоза) и помочь пациенту минимизировать проблемы галитоза, не связанные со стоматологией.

Схема возникновения омалодора (галитоза): пептиды остатков пищи + белки слюны → распад до аминокислот – аминолиз (гнилостный распад аминокислот с участием анаэробных микроорганизмов полости рта) → летучие серосодержащие соединения и летучие амины. Следует понимать, что неприятный запах изо рта не является собственно заболеванием, он только признак и следствие тех или иных изменений в организме человека,

Несвежее дыхание обусловлено наличием в выдыхаемом воздухе летучих соединений, обладающим неприятным запахом.

Также омалодор (галитоз) может быть вызван налетом на языке.

Таблица 1

Характеристики веществ, определяющих запах дыхания при галитозе

– Оценка состава выдыхаемого воздуха. Молекулярный состав выдыхаемого человеком воздуха включает не менее 600 летучих и нелетучих соединений. Они, также как кровь и другие биологические продукты жизнедеятельности, содержат информацию о функциональном состоянии человеческого организма в силу естественных химических трансформаций поступающих из окружающей среды во внутренние органы молекул воздуха и пищи. Было установлено, что около 20 наиболее чувствительных организма молекул к изменению выдыхаемого функционального воздуха могут состояния применяться как естественные биомаркеры (объекты диагностики) ряда заболеваний. В список диагностически значимых молекул-биомаркеров, посредством анализа концентрации которых можно сделать вывод о наличии внутриорганных поражений, являющихся причинами галитоза, входят:

• кислород (O ₂₎ – хронические обстуктивные болезни легких, пневмофиброз;

• углекислый газ и его изотопические модификации, окись углерода (СО ₂, ¹² СО _2, ¹³СО _2, СО) – прохождение пищи через желудочно-кишечный тракт, дисфункции поджелудочной железы, инфекции дыхательных путей;

• окись азота, диоксид азота (NO, NO ₂₎ – инфекции верхних дыхательных путей, ринит, рак органов пищеварения, тяжелый сепсис, хронические инфекционные воспалительные процессы (гастрит, гепатит, колит);

• аммиак (NH ₃₎ – токсические поражения почек, недостаточность печени при желтухе, гепатите, циррозе печени, рак легкого.

– Голодание. При дефиците поступления в организм питательных веществ происходит утилизация эндогенных запасов, что может вызвать неприятный запах из-за выделения продуктов их метаболизма, и гигиена полости рта не помогает устранить запах. Обычно «голодное дыхание» сохраняется до приема пищи. Редкое и скудное питание, обусловленное в одних случаях недоступностью пищи, в других – диетами для снижения веса, ведет к гипосаливации и, таким образом, к оральному галитозу.

– Табакокурение приводит к ухудшению запаха изо рта по нескольким причинам: никотин, продукты сгорания табака сами по себе имеют неприятный запах; в результате курения происходит пересушивание слизистой оболочки и нарушаются естественные защитные системы полости рта; при курении снижается количество кислорода в полости рта, что способствует жизнедеятельности анаэробов и катаболизму белков; курение способствует развитию воспалительных заболеваний пародонта и отложению зубного камня.