Читать книгу Гальваноз – электромагнитная аллергия - Г. М. Флейшер - Страница 3

Сохранение здоровых зубов является одним из важнейших признаков высокого качества жизни – они обеспечивают полноценность питания, эстетический внешний вид, активный образ жизни. Миллионы людей в нашей стране пользуются металлическими несъёмными протезами из нержавеющей стали.

В настоящее время проблема оказания качественной стоматологической помощи не теряет своей актуальности. Несъёмные протезы нашли широкое применение при протезировании дефектов твёрдых тканей зубов и дефектов зубных рядов. Среди различных конструкций несъёмных протезов всё чаще в практику ортопедической стоматологии внедряются цельнолитые коронки и мостовидные протезы. Несмотря на то, что эти конструкции в наибольшей мере отвечают возросшим функциональным и эстетическим требованиям, в ряде случаев не удаётся предупредить развитие осложнений, которые негативно влияют на общую оценку качества ортопедического лечения. В настоящее время отсутствуют научно обоснованные врачебные стандарты отнесения пациентов к группе риска развития осложнений непереносимости конструкционных материалов, диагностики подобных осложнений и методики подбора материалов.

Широкое распространение платного стоматологического лечения тесно связано с возросшими требованиями со стороны пациентов к качеству лечения. Увеличилось число жалоб на врачей и случаев недовольства результатами проведённого лечения. А. Ю. Малый (2002) отмечает, что наибольшее число претензий предъявляется к врачам-стоматологам – ортопедам (до 75% от всех обращений). Высокий уровень осложнений стоматологических заболеваний после оказания ортопедической стоматологической помощи в настоящее время объясняется причинами, среди которых наиболее значимой является чисто заместительный подход к зубному протезированию.

В ортопедической стоматологии на сегодняшний день применяется большое количество различных металлических сплавов для изготовления зубных протезов. Имеющиеся исследования процессов взаимодействия металлических зубных протезов на организм человека свидетельствуют, что ионы металлов, выделяющиеся в ротовую жидкость, в силу значительной проницаемости СОПР резорбируются ею. У пациентов с заболеваниями, вызванными нарушением центральной гемодинамики, проницаемость тканей слизистой полости рта гораздо выше, чём у пациентов без соматической патологии. Следовательно, при выделении ионов тяжёлых металлов из протезов их накопление и вредное воздействие происходит значительно быстрее у таких больных. Известно также, что металлические включения в полости рта способны воздействовать на активность ферментов смешанной слюны, на её качественный и количественный состав, могут провоцировать различные аллергические реакции и непереносимость; влиять на показатели местного иммунитета.

Зубной протез (в виде сплава металлов), введённый в полость рта, может подвергаться электромеханическому (коррозийному) процессу. Из электрохимии известно, что каждый металл, погружённый в раствор электролита, приобретает определённый, свойственный только ему потенциал. Этот потенциал измеряется по отношению к нормальному водородному электроду, потенциал которого принят равным нулю. Металлы, расположенные по возрастанию их электродного потенциала, образуют ряд напряжений. Если в полости рта находятся сплавы металлов с различными потенциалами, то при замыкании их образуются гальванические элементы. Металл с высоким отрицательным потенциалом гальванического элемента растворяется, т. е. разрушается, коррозирует.

Любая конструкция зубного протеза, изготовленная из различных конструкционных материалов, чужеродна для организма человека. Общеизвестно, что здоровые ткани находятся в динамическом равновесии со сбалансированными биохимическими процессами, служащими сохранению структуры тканей и поддерживающими их функцию. Инородный же материал нарушает это равновесие, вызывая в живых тканях различные реакции. Несмотря на то, что зубные протезы имеют ценное лечебно-профилактическое значение, у некоторых пациентов появляются неприятные субъективные ощущения в виде жжения, покалывания онемения и т. п. в полости рта. Наличие ортопедических конструкций в полости рта часто способствует развитию и поддержанию дисбактериоза с возникновением патологических процессов на слизистой оболочке языка, щёк, губ в виде эрозий, гиперплазии и гиперкератоза.

У пациентов с протезами из разнородных металлов титр лактобактерий меньше, чем в полости рта здоровых людей. При явлении гальванизма повышается высеваемость дрожжеподобных грибов рода Candida. А. Г. Гожий с соавторами (1998) исследовал налёт с зубных протезов и обнаружил, что кокковая флора в большом количестве присутствует на поверхности металлических зубных протезов из коррозийно-стойкой стали, титана. Продуктами электрохимической коррозии являются микроэлементы Fe³⁺, Cr ⁺³, Ni ^-, по мнению Г. Н. Игнатовой это хорошая питательная среда для микробной флоры полости рта.

Одна из серьёзных проблем современной стоматологии – правильная диагностика и выбор метода лечения при заболевании СОПР и тканей пародонта при микробном дисбалансе. Распространённость заболеваний пародонта достигает по данным ряда авторов 98—100% в различных социальных и возрастных группах. Определённое влияние на состояние десневого края и краевого пародонта оказывают стоматологические конструкционные материалы. Наиболее благоприятные условия для развития микроорганизмов в полости зубодесневого кармана, где до и после протезирования высеваются гемолитические стрептококк и стафилококк. Имеются сведения о воздействии зубных протезов на микрофлору полости рта. Даже в низких концентрациях ионы металлов оказывают цитотоксическое действие. Особенно много токсико-аллергических реакций организма пациентов на нитрид титановое покрытие и на выделяющиеся ионы металлов конструкций из нержавеющей стали. Остаточный мономер и ионы металлов влияют на окислительные процессы в клетках, изменяя соотношение клеточного глутадиона, тем самым, вызывая воспаление в тканях.

По данным Фрейдин Л. И., Гройсман А. Ш. (1989), ионы металлических сплавов влияют на изменение электропроводности ротовой жидкости, что, в свою очередь, способствует закислению слюны и развитию гальванизма (см. Рис.1).

Всё разнородные металлы и сплавы, находясь в полости рта и соприкасаясь со слюной, вызывают возникновение гальванических токов. Известно, что в результате коррозии или при наличии дефектов (сколы и др.) находящиеся во рту металлические конструкции зубных протезов, металлы, соприкасаясь со слюной, теряют свои основные свойства: уменьшаются их прочность, пластичность и другие качества. В полости рта появляются оксиды металлов, которые неблагоприятно воздействуют на слизистую оболочку полости рта и организм пациента. Возникающие при этом в полости рта гальванические токи вызывают развитие заболевания, которое многие годы обозначалось одним универсальным, но уже устаревшим термином – «непереносимость сплавов металлических включений в полости рта».

Металлические включения, помимо местного влияния на ткани и органы полости рта, могут вызывать общие изменения в организме в виде психических нарушений – стресса, канцерофобии и др., а также соматических заболеваний организма, таких как патология желудочно-кишечного тракта, кожных болезней и др. Несмотря на то, что для использования в стоматологии допускаются лишь материалы, прошедшие тесты на отсутствие токсичности для организма, стойкость к коррозии и разрушению, низкую аллергенность, у части пациентов после их постановки в полость рта возникают клинические проявления непереносимости.

Типы проявления коррозии металов полости рта (Adya N et al., 2005)

1. Гальваническая коррозия является результатом образования гальванической пары между двумя различными металлами или металлом и другим проводником в присутствии электролита (ротовой и тканевой жидкости).

2. Постоянная (общая) коррозия происходит в тех случаях, когда металл однороден, а среда имеет доступ ко всём частям поверхности. Ей подвержены всё металлы, погружённые в растворы электролитов.

3. Точечная коррозия – это форма ограниченной, симметричной коррозии, при которой на металлической поверхности формируются углубления.

4. Коррозия щели осуществляется между двумя близкими поверхностями или там, где недоступен кислородный обмен.

5. Разъедающая коррозия развивается в результате интегрального химического или механического воздействия и приводит к наибольшему выходу металла в окружающие ткани.

6. Микробная коррозия является результатом образования на поверхности металла биоплёнки с микроорганизмами. Продукты жизнедеятельности бактерий создают кислую среду, благоприятную для аэробных бактерий, которые окисляют металлы.

7. Коррозия напряжения связана с усталостью металла. Механическая нагрузка, колебания температуры металла приводят к образованию незначительных углублений, маленьких впадин, ямок, в которых начинается точечная коррозия.

На Рис.2, представлены типы проявления коррозии металлов полости рта.

По данным разных авторов частота проявления «гальваноза» колеблется от 2,5% до 48%.

Осложнения при протезировании стоматологическими конструкциями из металла часто связывают с аллергической реакцией организма, что часто приводит к удалению имеющихся в полости рта протезов и необоснованному применению других металлов при последующем протезировании.

В настоящее время медики всё чаще обращают внимание на особый вид аллергопатологии – электромагнитную аллергию {ЭА}1. Эти реакции организма развиваются в ответ на воздействия разнообразных электромагнитных излучений, зачастую минимальной силы. В данной статье автор изменил старое название «гальваноз» на термин электромагнитная аллергия.

При этом именно лица в возрасте старше 60—65 чаще страдает электромагнитной аллергией, протекающим на фоне хронических заболеваний. Несмотря на практическую значимость проблемы, особенности клинической картины электромагнитной аллергии у лиц пожилого и старческого возраста на фоне хронических соматических заболеваний до настоящего времени определены не полностью, не существует алгоритма их обследования, проведения дифференциальной диагностики ЭА в зависимости от проявления хронических соматических заболеваний и заболеваний полости рта, отсутствуют чёткие рекомендации по лечению, недостаточно разработаны вопросы профилактики ЭА в зависимости от общесоматических заболеваний.