Читать книгу Индексная оценка в пародонтологии. Руководство для врачей - Г. М. Флейшер - Страница 3

Гигиена ротовой полости – это обязательный компонент современной культуры человека. Правильная и регулярная гигиена полости рта обеспечивает здоровье зубов почти на 100%. Десны и зубы сильно подвержены влиянию той пищи, которую употребляет человек, а гигиена полости рта как раз таки устраняет это негативное влияние, предотвращая многие заболевания.

Недостаточная гигиена в таких условиях приведет к скоплению во рту остатков пищи, продуктов брожения и гниения, из-за чего и будет образовываться зубной налет и кариес.

При оценке гигиены полости рта врач обращает внимание на остатки пищи на зубах, мягкий микробный зубной налет, зубной камень, плотный окрашенный налет на зубах.

Существует достаточно много специальных индексов для определения гигиены, которые могут быть использованы в качестве метода выбора в практике врача-стоматолога.

Диагностика стоматологических заболеваний является важнейшим разделом стоматологии. Без рационально проведенного обследования пациента невозможно достоверно оценить состояние его здоровья, выявить заболевания зубочелюстной системы и составить правильный план лечения.

Особое место среди методов исследования занимает индексная оценка стоматологических заболеваний. Определение индексов позволяет в числовом выражении, то есть более достоверно, оценить стоматологическое здоровье. Данный метод исследования находит применение как в клинической практике врачей-стоматологов, так и в эпидемиологических исследованиях.

В клинике индексная оценка стоматологических заболеваний позволяет:

– определить предрасположенность к развитию заболевания;

– поставить правильный диагноз;

– определить степень тяжести болезни;

– планировать лечебные и профилактические мероприятия;

– оценить эффективность лечения;

– прогнозировать развитие патологического процесса.

Особое значение индексная оценка стоматологического здоровья имеет в эпидемиологических исследованиях и коммунальных программах профилактики. Данный метод исследования позволяет провести ситуационный анализ (объективно оценить распространенность и интенсивность заболевания среди населения), а также проводить мониторинг (объективно оценить эффективность проведения программы профилактики).

При выявлении ранних признаков кариеса и/или факторов риска его возникновения необходимо оказать соответствующую лечебно-профилактическую помощь, которая предотвратит развитие и/или дальнейшее прогрессирование выявленного поражения. Обоснованность данного подхода заключается в том, что болезнь может быть выявлена, а помощь оказана до того момента, как она достигнет стадии, сопровождающейся клиническими симптомами, в частности болью, что потребует более инвазивного и дорогостоящего вмешательства.

Можно предположить, что диагностика кариеса зубов сводится к принятию простого решения: «Да -на этой поверхности или в данном зубе есть кариес -требуется лечение» или «Нет -это здоровая поверхность/зуб -лечение не требуется». К сожалению, на практике все происходит не так. Хотя бы раз каждый практикующий врач сталкивался с ситуацией, когда он информировал обратившегося к нему пациента о наличии кариозных поражений, требующих оказания помощи, и слышал в ответ, что совсем недавно пациент был на приеме у другого специалиста, который сказал, что он «здоров». Столкнувшись с такой ситуацией, можно сделать неверный вывод о профессионализме специалистов.

Учитывая тот факт, что микробный зубной налет и его продукты рассматриваются большинством авторов, как ведущее звено в цепи факторов, вызывающих заболевания пародонта, осмотр полости рта начинают с оценки индивидуальной гигиены. Десневые индексы позволяют с высокой долей точности оценить степень тяжести и локализацию гингивита, индексы рецессии десны выявляют и характеризуют данную патологию, часто сопровождающую болезни пародонта. пародонтальные индексы служат для оценки пародонта в целом.

Комплексное обследование при болезнях пародонта включает в себя: собирание жалоб, анамнеза жизни, анамнеза болезни, объективное исследование стоматологического статуса, использование специальных (гигиенические и пародонтальные индексы, биологические пробы) и дополнительных методов исследования (рентгенологическое исследование, реопародонтография и др.).

Распространенность заболеваний пародонта, необходимость объективной их диагностики и сопоставимости результатов, полученных разными исследователями и врачами, привели к появлению большого количества индексов. Однако, но нашему мнению, даже самые совершенные и информативные индексы не обеспечивают индивидуального подхода к пациенту и не заменяют клинического опыта и интуиции врача. Поэтому в клинической практике мы отводим индексной оценке второстепенную роль, ограничиваясь лишь минимальным количеством обратимых индексов, позволяющих объективно оценивать динамику патологического процесса и эффективность проводимого лечения.

Многочисленные индексы, используемые при болезнях пародонта, позволяют объективно охарактеризовать гигиеническое состояние полости рта, степень воспалительного процесса в десне, состояние периферических сосудов в тканях пародонта, изменения в костной ткани альвеолярного отростка челюстей и т. д. в конкретном цифровом выражении. Динамика подобных показателей особенно необходима при осуществлении страховой медицины.

Пародонтальные индексы позволяют контролировать динамику заболевания в течение длительного времени, оценивать глубину и распространенность патологического процесса, сопоставлять эффективность различных методов лечения, производить математическую обработку получаемых результатов.

Выделяют следующие типы индексов:

– Обратимые. Предназначены для установки динамики заболеваний тканей пародонта, углубления пародонтальных карманов характеризующие интенсивность воспаления десен, наличие кровоточивости, патологической подвижности зубов. Кроме того, к данной группе относят, называемые гигиеническими, индексы.

– Необратимые. С помощью них удается установить динамику резорбции костной ткани, атрофию десны. К таковым относятся индекс, имеющий название рентгенологического, а также исследование, что позволяет выявить степень десневой рецессии.

– Сложные. Позволяют дать общую, комплексную оценку тканей пародонта. Как правило, они включают в себя показатели обратимых и необратимых индексов.

Индексная диагностика заболеваний пародонта основывается на выявлении факторов риска, ранних признаков болезни и определении тяжести уже развившегося заболевания.

Диагностические методы должны отличаться высокой точностью, информативностью, простотой применения и обладать хорошей воспроизводимостью, т. е. давать близкие результаты при их повторении. Тест на воспроизводимость применяется для оценки вариабельности между данными, полученными несколькими исследователями, а также повторно одним исследователем. В первом случае определяется внешняя воспроизводимость метода, во втором -внутренняя воспроизводимость. На основании данных о воспроизводимости методов диагностики можно судить о достоверности результатов полученных разными исследователями и эффективности методов лечения.

Стоматологи используют специальные индексы гигиены полости рта, позволяющие более эффективно оценить общее состояние пациента и при необходимости, принять соответствующие профилактические меры. Оценке подлежит, в первую очередь, отсутствие либо наличие зубного налета, при этом зубы, имеющие налет, делят на общее содержание зубов. Таким образом, оптимальный индекс гигиены полости рта по наличию налета равняется нулю. Помимо этого оценивается окрас коронки зубов, состояние десен, наличие или отсутствие наддесневого или поддесневого камня. Существуют специальные индексы гигиены полости рта для детей до года, дошкольников, подростков, взрослых пациентов.

Перечисленные методики в монографии в основном используют количественные измерения того или иного параметров с помощью специальных инструментов, поэтому самостоятельно определить тот или иной индекс чаще всего невозможно. Результаты же измерений помогают врачу определиться со стратегией и тактикой дальнейших действий, поэтому индексные пробы находят широкое применение в стоматологической практике.

В данном монографии точность и воспроизводимость клинических индексов в оценке состояния тканей пародонта, а также эффективность их применения в практике приведены согласно результатам собственных исследований.