Читать книгу Подростки. Расстройства поведения и настроения - Геннадий Старшенбаум - Страница 8

Диагностические критерии

A. Периодические неожиданные панические атаки (ПА). Это внезапные приступы интенсивного страха или интенсивный дискомфорт, возникающий в спокойном или тревожном состоянии и достигающий пика в течение нескольких минут, вследствие чего возникают четыре и более симптомов:

1) сильное или ускоренное сердцебиение;

2) потоотделение;

3) тремор или дрожание;

4) одышка;

5) чувство удушья;

6) боль или дискомфорт в груди;

7) тошнота или неприятные ощущения в животе;

8) головокружение, ощущение неустойчивости, пустоты в голове или слабости;

9) озноб или ощущение жара;

10) онемение или покалывание в конечностях;

11) дереализация (чувство нереальности) или деперсонализация (отстраненность от себя);

12) страх потерять самоконтроль или сойти с ума;

13) страх смерти.

B. Панические атаки могут сопровождаться следующими признаками или одним из них:

1) озабоченность, тревожное ожидание новых приступов паники или их последствий (например, сердечного приступа, утраты самоконтроля);

2) неадекватное изменение поведения, связанное с атаками (например, предотвращение панических атак путем отказа от упражнений или незнакомых ситуаций).

С. Симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев и являются достаточно серьезными, чтобы привести к дистрессу или нарушениям в личных, социальных, профессиональных или других сферах жизни.

D. Нарушение нельзя объяснить другими расстройствами, такими как:

• тревожное расстройство разлуки с приступами паники, возникающими в ответ на отделение от объекта привязанности;

• специфическая фобия с приступами паники, возникающими в ответ на определенные фобические объекты или ситуации;

• социальное тревожное расстройство с приступами паники, возникающими в ответ на фобические социальные ситуации;

• агорафобия с тревожным предчувствием, что симптомы появятся в различных ситуациях, с активным избеганием таких ситуаций или же требованием присутствия сопровождающего лица;

• посттравматическое стрессовое расстройство с приступами паники, возникающими в ответ на напоминания о травматических событиях;

• обсессивно-компульсивное расстройство с приступами паники, возникающими в ответ на навязчивые идеи;

• ипохондрия с настороженным наблюдением за телесными симптомами и дальнейшим неправильным их толкованием;

• диссоциативное расстройство[3] с ощущением «кома в горле», потерей речи и голоса, онемением, судорогами или слабостью в конечностях, нарушением остроты зрения или слуха, возникающими только на публике на фоне обиды, а не страха;

• шизофрения с преобладанием явлений деперсонализации-дереализации и страха потерять свое «я», сойти с ума;

• прямое физиологическое следствие химического вещества (например, кофеина, препаратов конопли, кокаина, амфетамина, алкоголя, снотворных);

• соматическое заболевание (например, гипертиреоз, вестибулярные дисфункции, судорожные расстройства, астма, сердечная аритмия и тахикардия).

Клиника и течение

Неожиданной называют ПА, которая возникает, когда человек, например, расслаблен или спит. Напротив, ожидаемые ПА – это атаки, для которых есть очевидный пусковой момент.

Неадекватные изменения в поведении представляют собой попытки свести к минимуму или избежать ПА или их последствий. Примеры включают в себя избегание физических нагрузок, гарантию, что помощь в случае ПА будет предоставлена, ограничение обычной повседневной деятельности и избегание таких ситуаций, как выход без сопровождающего из дома, использование общественного транспорта или посещение общественных мест.

Многие пациенты испытывают постоянное или периодическое чувство беспокойства за свое соматическое и психическое здоровье. Они могут ожидать катастрофического исхода от побочного эффекта лекарств или незначительного соматического симптома (например, считая себя сердечным больным или объясняя головную боль наличием опухоли головного мозга).

Наиболее характерны эмоционально окрашенные фобии (страх смерти, опасной болезни, падения, неловкой ситуации). Возможны дисфорические проявления (раздражительность, обида, агрессия), а также депрессивные переживания с тоской, подавленностью, безысходностью, жалостью к себе.

У пациентов могут возникать экстремальные формы поведения, направленные на борьбу с ПА (например, строгие ограничения приема пищи или отказ от определенных продуктов или лекарств).

Существует повышенный риск развития панической атаки у детей, чьи родители страдают биполярным расстройством, депрессией или тревогой. Нейротизм, то есть склонность испытывать негативные эмоции и полагать, что симптомы тревоги опасны, является фактором риска для начала ПА, как и курение, астма и другие нарушения дыхания.

В механизме развития ПА наблюдается порочный круг: чем интенсивнее тревога, тем более выражена соматическая симптоматика, которая еще больше стимулирует тревогу. Симптомы внутренней тревоги осознаются с трудом, так как выступают как понятная реакция на непереносимые соматические страдания (боль, удушье).

Большинство пациентов сообщают о стрессе за месяцы до первой ПА (например, отрицательный опыт употребления лекарств, болезни или смерти в семье). При паническом расстройстве чаще, чем при других тревожных расстройствах, встречаются сообщения о детском опыте физического и сексуального насилия.

Частота ПА колеблется от ежедневных до одного раза в несколько месяцев, однако обычно возникает 2–4 приступа в неделю. Если расстройство не лечить, оно становится хроническим, но волнообразным. Некоторые пациенты могут иметь эпизодические ПА с годами ремиссии между ними, а другие могут иметь непрерывную выраженную симптоматику.

В промежутках между приступами часто наблюдается стертая тревожная симптоматика – «тревога ожидания» со слабовыраженными соматовегетативными проявлениями. Течение панического расстройства обычно осложняется рядом других психических нарушений, например, агорафобией, депрессией или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Страус вовсе не прячет голову в песок – он показывает нам задницу.

Мечислав Шарган