Читать книгу Пограничное расстройство личности - Heike Bonin - Страница 3

Пограничные пациенты страдают нарушениями регуляции аффекта, то есть неспособностью контролировать свое внутреннее эмоциональное состояние. Преобладают крайне неудобные состояния напряжения, которые иногда кажутся невыносимыми. Чтобы изменить это состояние, пограничные пациенты разрабатывают определенные стратегии, такие как самоповреждение. Помимо прочего, они травмируют себя, порезавшись ножом или бритвенным лезвием, или получив ожоги. Но употребление наркотиков или другое опасное поведение, такое как балансирование на перилах моста или гонки по автомагистрали, также используются в качестве методов снижения напряжения. Стремление к состоянию мира и безопасности побуждает тех, кто пострадал, к этим краткосрочным эффективным стратегиям и вызывает эту модель в ситуациях напряженности. Это может привести к так называемому «отрицательному подкреплению»: поскольку эффект самоповреждения со временем ослабевает, часто необходимо резать все чаще и глубже постепенно, чтобы достичь того же эффекта. Формы членовредительства следует четко отличать от попытки самоубийства. Попытка самоубийства осуществляется с особым намерением положить конец жизни, в то время как членовредительство служит для снижения напряжения и саморегуляции.

Сильное напряжение приводит к реакции, зависящей от стресса, которая может привести к искажению или даже растворению собственного тела. Это состояние также известно как «диссоциация». Тело больше не чувствует боли, некоторые люди видят себя в тумане, звуки приглушены, а иногда люди больше не могут двигаться или говорить. Также могут возникать оптические или акустические галлюцинации. Сами пограничные пациенты в основном осознают, что эти голоса или видимости не существуют в действительности, и избегают сообщать об этих так называемых «псевдогаллюцинациях» посторонним.

Помимо состояний напряжения, пограничные пациенты также испытывают сильные отвращающие эмоции, такие как вина, стыд, бессилие и презрение к себе. Этот мир эмоций влияет на межличностное взаимодействие и влияет на их отношения. Сильные колебания самооценки затрудняют установление удовлетворительных отношений. Страх быть брошенным является центральным аспектом болезни и может достигать экзистенциального уровня. Часто наблюдается амбивалентность, то есть сосуществование стремления к безопасности и привязанности и ярко выраженный страх именно этой социальной близости. Постоянная очевидная неуверенность в межличностных отношениях, в свою очередь, приводит к состояниям напряжения. Это поддерживает непрерывный цикл. Пострадавшие редко могут вырваться наружу самостоятельно. Партнерские отношения часто терпят неудачу, потому что здоровый партнер не может справиться с эмоциональными колебаниями, колебаниями настроения и самооценки пограничного пациента, но межличностные проблемы на рабочем месте также негативно влияют на социальное функционирование.

Диагностика пограничного расстройства личности

Пограничное расстройство – это сложная клиническая картина, которую можно диагностировать на основании различного поведения и характерных черт личности. Для диагноза должно быть особенно сильное импульсивное поведение и глубокая картина нестабильности в аффектах, в самооценке и в межличностных отношениях. В большинстве случаев поведение проявляется в течение более длительного периода времени и проявляется уже в период полового созревания.

Кроме того, наличие пограничного расстройства должно соответствовать по крайней мере пяти из следующих критериев (согласно DSM-IV):

Отчаянные попытки предотвратить реальное или воображаемое одиночество.

Образец нестабильных и интенсивных межличностных отношений.

Расстройства идентичности: выраженная нестабильность самооценки или чувства к себе.

Импульсивность как минимум в двух областях, потенциально способных нанести себе вред (например, трата денег, секс, злоупотребление психоактивными веществами, безрассудное вождение, переедание).